劉可欣，鄭睿文，陳 宏

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078）

產(chǎn)后乳多是指產(chǎn)后乳汁分泌量過多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過嬰兒所需。營養(yǎng)過剩、乳汁生產(chǎn)太多、產(chǎn)婦自身泌乳能力旺盛都可能導(dǎo)致產(chǎn)后乳多。產(chǎn)后乳多如不及時(shí)排出，則會(huì)發(fā)生妒乳。妒乳是產(chǎn)后患者乳汁正常排出受阻，乳汁郁積留滯于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，致乳房結(jié)塊、疼痛的一種疾病，是哺乳期婦女的多發(fā)病［1］。產(chǎn)后乳多與乳腺炎的形成有密切關(guān)系，甚者乳汁分泌速度快且量多，雙乳脹滿速度快，單次單乳奶量過多，需借助吸奶器或人工排奶擠出多余的乳汁，一旦未能及時(shí)排出，易積乳、感染、發(fā)炎，如得不到及時(shí)治療可能發(fā)展為膿腫期［2］，將對(duì)哺乳期乳汁過多的女性身心造成極大影響。乳汁過多的患者除遵醫(yī)囑合理飲食，調(diào)整食譜外，耳穴貼壓治療亦有助于緩解乳汁過多的癥狀。本文總結(jié)1例哺乳期乳汁過多患者采用耳穴皮內(nèi)針干預(yù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，30歲，主因“乳汁過多2月余”于2021年6月4日于本院門診治療，患者刻下癥為：乳汁過多，雙乳脹滿，雙乳疼痛。患者既往體健，2021年5月至今反復(fù)乳腺炎，每次哺乳完仍可擠出剩余乳汁100～150 mL。無過敏史，納可，眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白，脈滑。查體：雙乳飽滿，于雙乳外側(cè)可觸及條索狀包塊，壓痛，乳汁較多，局部皮膚無紅腫、破潰。患者要求減少乳汁。

患者乳房脹滿，遵醫(yī)囑給予耳穴皮內(nèi)針治療及健康宣教，治療前患者乳房疼痛視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分為6分，根據(jù)患者自身每日疼痛感進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過14 d治療，疼痛評(píng)分由6分降為2分，效果顯著。治療7 d后每次哺乳完可擠出剩余乳汁量100～120 mL，14 d后每次哺乳完可擠出剩余乳汁量80～100 mL。治療前患者雙側(cè)乳房外側(cè)可觸及條索狀包塊，治療第14天觸診雙側(cè)乳房松軟，無明顯包塊。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況判斷其乳汁分泌效果。乳量多：母乳分泌量可滿足嬰兒每日所需外仍有剩余；乳量適中：乳汁分泌量僅能滿足嬰兒每日所需；乳量少：乳汁分泌量無法滿足嬰兒每日所需［3］。該患者為乳量多。

2.2 耳穴皮內(nèi)針技術(shù)

耳部取穴：乳腺、腦垂體、脾、隔、腎上腺、情緒點(diǎn)、內(nèi)分泌、肝穴。施術(shù)前進(jìn)行用物準(zhǔn)備，包括治療盤、皮內(nèi)針、探棒、平頭鑷子、75%酒精、無菌棉簽。根據(jù)病癥選取治療部位?；颊唧w位準(zhǔn)備坐位、俯臥位，根據(jù)實(shí)際情況，選擇患者舒適、施術(shù)者便于操作的治療體位。操作環(huán)境要求整潔，室內(nèi)溫濕度適宜。定位耳穴，用75%酒精局部皮膚常規(guī)消毒，用平頭鑷子取皮內(nèi)針貼敷于所選穴位，用指腹按壓垂直撳入皮下，以患者自覺輕微刺痛為度，切勿用力揉搓。注意觀察留針局部皮膚情況，有無出血、紅腫等。詢問患者有無不適情況，若患者感覺局部刺痛，應(yīng)將針取出重埋。取針時(shí)揭開兩側(cè)膠布，然后捏住兩側(cè)膠布，垂直于皮膚將針取出，用消毒干棉簽按壓針孔局部。皮內(nèi)針治療間隔與療程：每周治療2次，5次為1個(gè)療程。臨床中可根據(jù)患者病情及皮膚情況，酌情延長治療時(shí)間。注意事項(xiàng)：患者若對(duì)金屬過敏，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，不宜留針；嚴(yán)格遵循無菌操作原則，針刺部位及針具均應(yīng)消毒；留針不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，留針期間如果感覺持續(xù)疼痛，告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整；留針時(shí)間夏季1～2 d，其他季節(jié)留針2～3 d；留針期間每日自行按壓3～4次，每次每穴30 s，以有酸脹感為宜；留針期間保持局部皮膚干爽。

2.3 健康宣教

健康宣教內(nèi)容包括飲食護(hù)理、哺乳指導(dǎo)及心理護(hù)理。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者宜飲食清淡，勿食肥甘厚味之品及辛辣刺激的食物，少喝或不喝土雞、章魚、鯽魚、豬蹄等補(bǔ)益氣血且有下乳功效的葷腥湯水。哺乳指導(dǎo)：教會(huì)患者正確哺乳，保證每次有足夠的哺乳時(shí)間。教會(huì)患者哺乳方法，取坐位或側(cè)臥位，母嬰肌膚貼近后，嬰兒面朝乳頭，腹部貼著母親腹部，頭身直線。母親拇指在上，四指托住乳房，手呈c字形將乳房托起，另一手托住嬰兒臀部，嬰兒的胸緊貼母親胸。開始喂奶前先主動(dòng)用乳頭接觸嬰兒的嘴唇，誘發(fā)嬰兒覓乳，當(dāng)嬰兒張大口時(shí)將乳頭及乳暈全部送入嬰兒的口中，可協(xié)助乳竇的自我擠壓，促進(jìn)乳汁排出。一側(cè)乳房吸空后方可換至另一側(cè)。若未吸空，產(chǎn)婦需將多余乳汁擠出，預(yù)防乳汁變質(zhì)。每次喂養(yǎng)時(shí)間不＜20 min［4］。護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦評(píng)估哺乳后是否需要排空乳房［5］。吸吮乳頭時(shí)，乳頭傳入感覺信號(hào)，經(jīng)傳入神經(jīng)纖維抵達(dá)下丘腦，通過抑制下丘腦多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂體泌乳素呈脈沖式釋放，促進(jìn)乳汁分泌［6］，故應(yīng)指導(dǎo)患者逐漸延長下次哺乳間隔時(shí)間，減少泌乳反射。心理護(hù)理：產(chǎn)婦泌乳是機(jī)體氣血、臟腑等相互作用而產(chǎn)生的結(jié)果，乳汁由脾胃水谷精微化生而來，津液血乳同源［7］。護(hù)理人員要高度關(guān)注產(chǎn)婦的心理壓力，給予鼓勵(lì)、安慰，及時(shí)有效排解產(chǎn)婦的心理問題，使其積極配合治療［8］。產(chǎn)婦泌乳過多而血?dú)夂膿p，加之頻繁的吸吮且在哺乳過程中反復(fù)遭遇乳汁淤積、急性乳腺炎等問題困擾，造成情緒不穩(wěn)定，甚至焦慮、急躁易怒。保證產(chǎn)婦充足的睡眠有利于產(chǎn)后體能的恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的全身狀態(tài)。乳汁過多在治療的同時(shí)，還要配合對(duì)患者日常生活方式的指導(dǎo)，以盡可能降低乳房疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。哺乳過程中，產(chǎn)婦應(yīng)保持心情愉悅、放松的心態(tài)，產(chǎn)婦可以通過向家人、朋友等傾訴，表明自己的焦慮，獲得心理支持，提高對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。

3 討論

“妒乳”始見于《肘后備急方》“乳汁不得泄，內(nèi)結(jié)名妒乳”。《諸病源候論》亦有記載：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牽強(qiáng)掣痛，手不得近是也。初覺便以手助捻去其汁，并令旁人助嗍引之［9］”。產(chǎn)后乳汁過多如不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致急性乳腺炎，長時(shí)間或者程度劇烈的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦身心疲憊，出現(xiàn)焦慮、抑郁和睡眠障礙等不良反應(yīng)。產(chǎn)婦應(yīng)配合護(hù)理人員進(jìn)行操作，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心。此外，產(chǎn)婦應(yīng)保持心情舒暢，輕松愉快的心情，積極參與治療［10］。該例患者耳穴取穴乳腺，通過皮內(nèi)針刺激，對(duì)乳汁量有雙向調(diào)節(jié)作用，腦垂體調(diào)節(jié)泌乳素量，盈者可減。脾、膈、腎上腺三穴相配有收縮乳腺導(dǎo)管作用，情緒點(diǎn)調(diào)節(jié)情緒，均具有調(diào)節(jié)乳汁分泌的作用。臨床中，護(hù)理人員要充分落實(shí)“以患者為中心”理念，提升服務(wù)質(zhì)量，展現(xiàn)良好中醫(yī)?？崎T診治療前景，讓中醫(yī)藥與中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)更好地服務(wù)于患者［11］。耳穴皮內(nèi)針技術(shù)并不會(huì)影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，且其能有效緩解乳汁過多的癥狀，患者的依從性較高，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。