夏葉松，鄒秀芳，付朝娟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，湖北 武漢，430022）

2021版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》［1］中明確提出外來(lái)器械供應(yīng)商跟臺(tái)人員嚴(yán)禁洗手上臺(tái)參與各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作。臨床實(shí)際操作中，考慮到供應(yīng)商跟臺(tái)人員技術(shù)水平與無(wú)菌技術(shù)水平參差不齊，無(wú)法有效保障患者的治療效果，且易引發(fā)醫(yī)療糾紛［2］。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院于2018年啟動(dòng)取消骨科外來(lái)器械跟臺(tái)人員項(xiàng)目，先后對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行器械包精簡(jiǎn)分類、植入物“一物一碼一滅菌一追溯一計(jì)費(fèi)”以及配送流程的優(yōu)化。2019年9月規(guī)定供應(yīng)商跟臺(tái)人員不允許進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)，由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)外來(lái)器械和植入物的配送和手術(shù)配合工作，骨科外來(lái)器械及植入物精準(zhǔn)配送的流程逐步優(yōu)化，并取得了滿意的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣和歷史對(duì)照研究的方法，選取2019年3月—6月于本院行腰椎椎弓釘螺釘內(nèi)固定術(shù)的91例患者為對(duì)照組（流程優(yōu)化前），另選取2021年3月—6月行腰椎椎弓釘螺釘內(nèi)固定術(shù)的89例患者為觀察組（流程優(yōu)化后），參與的骨科護(hù)士均為近兩年輪轉(zhuǎn)期間的人員，外來(lái)器械廠家及供應(yīng)商配送人員固定。

1.2 方法

1.2.1 人員的配置與定責(zé)

手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和供應(yīng)商（以下簡(jiǎn)稱三方）建立植入物與外來(lái)醫(yī)療器械配送專崗負(fù)責(zé)制，人員相對(duì)固定［3］。供應(yīng)中心有專職人員負(fù)責(zé)外來(lái)器械的消毒、滅菌、存放及培訓(xùn)。器械供應(yīng)商人員固定，接受專業(yè)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)供應(yīng)中心-手術(shù)室外來(lái)器械點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配送。手術(shù)室配置2名輔助人員負(fù)責(zé)外來(lái)器械與植入物的配送并進(jìn)行彈性排班。

1.2.2 器械包精簡(jiǎn)分名別類

1.2.2.1 精簡(jiǎn)分類：首先從存放處對(duì)所有外來(lái)器械統(tǒng)一進(jìn)行精簡(jiǎn)分類，形成兩類別的器械包，Ⅰ類包為院內(nèi)固定器械，使用頻繁，長(zhǎng)期放置于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，使用后立即消毒滅菌；Ⅱ類包為使用頻率低的院外包，即用即消毒，均制作彩色圖譜且固定基數(shù)，錄入追溯系統(tǒng)。

1.2.2.2 歸類標(biāo)記：基于名稱對(duì)器械包和植入物進(jìn)行歸類標(biāo)記，針對(duì)同一類型手術(shù)對(duì)不同供應(yīng)商的器械進(jìn)行整理，統(tǒng)一器械包的名稱和數(shù)量。器械包的名稱整合為“供應(yīng)商A+器械包a”、“A+b”和“A+c”等［4］，錄入追溯系統(tǒng)。

1.2.3 “一物一碼一滅菌一追溯一計(jì)費(fèi)”

優(yōu)化前植入物基本上都是統(tǒng)一打包高壓滅菌，優(yōu)化后將所有各類螺釘、螺帽、釘棒等采用單獨(dú)無(wú)菌包裝，每件植入物設(shè)置相應(yīng)的二維碼，同時(shí)標(biāo)明廠家、型號(hào)及滅菌和失效日期，手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需求，手術(shù)室護(hù)士按需拆包使用，同時(shí)還可以直接掃描包裝外的二維碼進(jìn)行信息追溯和計(jì)費(fèi)［5］。

1.2.4 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配送流程

1.2.4.1 建立微信工作群：將所有符合醫(yī)院器材招標(biāo)的外來(lái)器械供應(yīng)商家指定人員、供應(yīng)中心管理人員和手術(shù)室骨科專科組護(hù)士組建成一個(gè)微信工作群，骨科?？平M組長(zhǎng)為群管理員。每日首臺(tái)的外來(lái)器械，手術(shù)室要求供應(yīng)商8：00前送至手術(shù)室。接臺(tái)手術(shù)則在醫(yī)生通知接接臺(tái)患者時(shí)由巡回護(hù)士在微信群中呼叫配送器械，必須注明手術(shù)間號(hào)、患者信息及主刀醫(yī)生名字，手術(shù)結(jié)束前15 min巡回護(hù)士呼叫配送人員回收器械，廠家人員、供應(yīng)中心及手術(shù)室配送的輔助人員必須及時(shí)回應(yīng)并處理。

1.2.4.2 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配送：①術(shù)前1日手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)通知單跟供應(yīng)商交接患者信息包括手術(shù)間號(hào)、時(shí)間、患者姓名、年齡、住院號(hào)等和可能用到的所有植入物耗材；②廠家與供應(yīng)中心交接患者信息、外來(lái)器械及植入物；③手術(shù)當(dāng)日接到微信通知后廠家人員再次與供應(yīng)中心人員核對(duì)后將相應(yīng)滅菌合格后所需的外來(lái)器械及植入物裝在消毒好的配送車上、打印好配送單一并蓋好，由專用電梯運(yùn)送至手術(shù)室指定區(qū)域與手術(shù)室骨科配送的輔助人員交接［6］，雙人核對(duì)手術(shù)間號(hào)、患者信息、器械包名稱、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間、滅菌及失效期［7］，其中植入物裝在消毒好的整理箱中并蓋好蓋子；④手術(shù)室骨科配送人員及時(shí)將該外來(lái)器械及植入物送至相應(yīng)手術(shù)間，根據(jù)配送單與手術(shù)間巡回護(hù)士核對(duì)交接，包括患者信息，器械包名稱、質(zhì)量及有效期，植入物耗材的種類、數(shù)量及有效期；⑤術(shù)畢器械護(hù)士將未使用植入物裝入整理箱中，已使用過的植入物外包裝連同使用后的外來(lái)器械用無(wú)紡布包好放于手術(shù)間外走廊的配送車，并與手術(shù)室骨科配送人員交接；⑥手術(shù)室骨科配送人員推至指定另一指定區(qū)域與廠家人員交接；⑦廠家人員將器械及植入物與供應(yīng)中心人員交接。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組骨科器械清點(diǎn)器械消耗時(shí)長(zhǎng)、患者植入物計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤以及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，比較2組手術(shù)室護(hù)士工作滿意度。手術(shù)室護(hù)士工作滿意度評(píng)估采用本院自制手術(shù)室護(hù)士專用滿意度調(diào)查表，由工作環(huán)境、工作量、科室的管理協(xié)調(diào)等10個(gè)條目構(gòu)成，每項(xiàng)賦值10分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組器械清點(diǎn)消耗時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組器械清點(diǎn)消耗時(shí)長(zhǎng)為（283.70±24.55）s/臺(tái)，短于對(duì)照組（732.06±43.06）s/臺(tái)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者植入物計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤發(fā)生率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率

觀察組未發(fā)生植入物計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤以及醫(yī)療糾紛。對(duì)照組發(fā)生3例植入物計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤和2例醫(yī)療糾紛。

2.3 手術(shù)室護(hù)士滿意度比較

手術(shù)室護(hù)士對(duì)對(duì)照組外來(lái)手術(shù)器械和植入物配送流程滿意度評(píng)分（88.2±1.42）分，觀察組評(píng)分（97.3±1.43）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

外來(lái)器械包精簡(jiǎn)分名別類，減輕了供應(yīng)中心和手術(shù)室護(hù)士的工作量；同時(shí)手術(shù)室骨科護(hù)士在清點(diǎn)器械時(shí)，有基數(shù)可循［8］，規(guī)范對(duì)照使用，提高了器械清點(diǎn)速度，使手術(shù)室護(hù)士能有更多時(shí)間來(lái)配合手術(shù)醫(yī)生，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量。

植入物采用“一物一碼一滅菌一追溯一計(jì)費(fèi)”，植入物的規(guī)范使用與患者的手術(shù)安全直接相關(guān)，手術(shù)室護(hù)士作為這一環(huán)節(jié)的主要把關(guān)人責(zé)任重大［9］，應(yīng)做好對(duì)植入物的包裝、滅菌、使用、追溯、計(jì)費(fèi)各環(huán)節(jié)要嚴(yán)格檢查和認(rèn)真執(zhí)行。2021版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》［1］中提出手術(shù)中外來(lái)器械及植入物要有唯一性二維碼，客觀、真實(shí)、及時(shí)體現(xiàn)在信息追溯中，能關(guān)聯(lián)所有操作過程、使用過程中的人、事、物（包括患者信息、手術(shù)房間信息、手術(shù)者信息）。新醫(yī)改政策出臺(tái)后，醫(yī)院信息化建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)療耗材的管理也應(yīng)實(shí)現(xiàn)透明化醫(yī)療過程、數(shù)字化醫(yī)療信息、科學(xué)化醫(yī)療流程［10］。本研究中植入物全程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和信息追蹤聯(lián)網(wǎng)，可實(shí)現(xiàn)植入物耗材精準(zhǔn)規(guī)范計(jì)費(fèi)，避免計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配送，優(yōu)化配送流程，將大大提高手術(shù)效率。為高質(zhì)量保證外來(lái)器械與植入物使用過程的順暢、配送流程的完整性，本院采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)配送流程，多部門合作，明確分工。外來(lái)器械及植入物安排專人定崗驗(yàn)證、配送、交接和處理，保證各環(huán)節(jié)無(wú)縫對(duì)接［11］。供應(yīng)中心人員首先檢查外來(lái)器械及植入物的滅菌和包裝質(zhì)量，供應(yīng)商人員根據(jù)手術(shù)進(jìn)行器械和植入物的精選，再由手術(shù)室護(hù)士核查，層層篩選把關(guān)，減少術(shù)中外來(lái)器械的等待時(shí)間，同時(shí)有效避免手術(shù)室護(hù)士在配送過程中拿錯(cuò)包、掉包，提高手術(shù)室護(hù)士工作滿意度，保障骨科手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)效率。優(yōu)化流程的后期即外來(lái)器械使用完后，配送人員的及時(shí)回收可使外來(lái)器械得到及時(shí)的回收處理，加速器械的使用運(yùn)行。

綜上所述，骨科外來(lái)器械及植入物精準(zhǔn)配送流程不斷優(yōu)化，逐步實(shí)現(xiàn)信息化精準(zhǔn)配送、規(guī)范計(jì)費(fèi)，將有助于保障骨科手術(shù)安全且高效運(yùn)行。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。