崔悅，姚莉

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱三科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎骨折在脊柱創(chuàng)傷中較為常見，其發(fā)病率已占脊柱損傷的90%，目前針對影響神經(jīng)損傷及脊髓的胸腰椎骨折常采用手術方式進行治療。胸腰椎骨折的手術方式主要有開放手術治療和微創(chuàng)手術治療2種方案，但臨床資料顯示，不論接受何種手術方式，術后患者需長期臥床，短則需2～3周，長可達半年[1]。臨床常對術后患者進行一定的康復指導，告知患者術后不能過早地進行活動，否則容易增加胸腰椎負重，導致發(fā)生椎體高度丟失，加重矯正角度。但患者及其家屬往往會矯枉過度，同時因術后疼痛，患者術后不愿意下床進行活動，導致患者產(chǎn)生恐動癥[2]?？謩影Y指患者在遭受到疼痛性創(chuàng)傷之后，機體對疼痛的敏感性增加，從而出現(xiàn)對身體運動的抗拒以及對活動的恐懼感[3]。研究顯示，手術患者術后發(fā)生恐動癥可導致患者抗拒術后康復功能訓練，嚴重者甚至產(chǎn)生焦慮情緒直接影響最終的康復情況[4]。此外，長時間不進行康復訓練的患者甚至會繼發(fā)下肢靜脈血栓，對患者的預后非常不利[5]。因此，盡早探討胸腰椎骨折患者術后恐動癥發(fā)生的影響因素十分必要。鑒于此，本研究旨在探析胸腰椎骨折患者術后恐動癥發(fā)生的相關因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，采用便利抽樣法選取2019年4月至2020年4月鄭州市骨科醫(yī)院收治的102名胸腰椎骨折患者進行前瞻性分析，使用Tampa量表對其進行調(diào)查并收集基線資料，患者均簽署知情同意書。102例患者中男77例，女25例；年齡30～61(42.78±7.94)歲；手術時長60～120(85.24±17.05)min；采用傳統(tǒng)手術方案33例，微創(chuàng)手術方案69例；受教育程度初中及以下26例，高中或中專41例，?？萍耙陨?5例；月收入3 000元以下22例，3 000～5 000元47例，5 000元以上33例；家庭關系差20例，一般38例，關系好44例。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①參照《骨與關節(jié)損傷》[6]，經(jīng)CT、X線或MRI檢查后確診為胸腰椎骨折；②年齡大于18歲；③單節(jié)段胸腰椎骨折，骨折位于T11～12區(qū)域；④兩側(cè)椎弓根結(jié)構(gòu)完整。(2)排除標準：①屬于開放性骨折和非單一節(jié)段骨折；②病理性骨折；③出現(xiàn)神經(jīng)根及脊髓損傷；④骨密度<-2.5，或發(fā)生過脆性骨折；⑤合并骨盆骨折和下肢骨折；⑥出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。

1.3 胸腰椎骨折患者治療方案兩組患者均根據(jù)骨質(zhì)情況和是否出現(xiàn)對后方神經(jīng)壓迫接受微創(chuàng)手術或開放手術。對骨質(zhì)情況良好，未出現(xiàn)對后方神經(jīng)壓迫的患者采用硬膜外麻醉下行切開復位釘棒固定開放手術；對骨質(zhì)情況較差，已出現(xiàn)對后方神經(jīng)壓迫的患者采用局部麻醉下行椎體形成術和全麻下行經(jīng)皮置釘復位內(nèi)固定術等微創(chuàng)手術進行治療。

1.4 胸腰椎骨折患者術后發(fā)生恐動癥判定標準依據(jù)恐動癥Tampa量表[7]對患者進行提問并記錄評分，Tampa量表是目前國際上最廣泛應用于評估恐動癥的測量工具，量表包含1個維度，17個條目，可用于慢性疼痛患者運動恐懼的評價，將評分≥38納入發(fā)生組，<38分納入未發(fā)生組。

1.5 胸腰椎骨折患者基線資料收集方法閱讀患者相關資料，主要包括：性別(男、女)、年齡、受教育程度(初中及以下、高中或中專、?？萍耙陨?、手術時長、手術方式(微創(chuàng)手術、開放手術)、月收入(3 000元以下、3 000～5 000元、5 000元以上)、家庭關系(差為經(jīng)常爭吵、完全無交流溝通，一般為偶爾爭吵、很少交流溝通，好為從不爭吵、經(jīng)常交流溝通)，并對資料進行收集整理。

2 結(jié)果

2.1 胸腰椎患者術后發(fā)生恐動癥情況102例胸腰椎骨折患者發(fā)生恐動癥患者33例(32.35%)，未發(fā)生恐動癥患者69例(67.65%)。

2.2 基線資料發(fā)生組患者的年齡相比于未發(fā)生組較大、手術時間較長，且發(fā)生組采用傳統(tǒng)手術方式、月收入較低以及家庭關系較差的患者占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組性別和受教育程度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 胸腰椎骨折患者術后恐動癥發(fā)生的logistic回歸分析將胸腰椎骨折患者治療后恐動癥發(fā)生的情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的變量(年齡、手術時長、手術方式、工資月收入、受教育程度、家庭關系)作為自變量(變量說明見表2)，經(jīng)項logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡偏大、手術時長偏長、采用傳統(tǒng)手術方案治療、工資月收入偏低、家庭關系較差是胸腰椎骨折患者術后恐動癥發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量說明

表3 胸腰椎骨折患者術后恐動癥發(fā)生的logistic回歸分析

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱損傷中一種比較常見的骨折，由各種外傷或內(nèi)在身體素質(zhì)原因?qū)е?，常表現(xiàn)為患處出現(xiàn)疼痛并且活動能力受到限制。為盡快消除患者疼痛，恢復活動能力，常采用手術方案進行治療。手術治療可對骨折部位復位，重新把脊柱的穩(wěn)定性建立起來，使脊柱序列恢復正常情況，對接觸神經(jīng)的壓迫進行充分減壓，抑制神經(jīng)癥狀的加重，進一步修復神經(jīng)功能[8]。但胸腰椎患者術后發(fā)生恐動癥的情況較多，恐動癥最開始較多見于慢性疼痛的患者，之后就逐漸被用于外科手術后患者對運動恐懼狀況的評價標準[9]。相關研究表明，恐動癥主要是由于生物學因素和心理社會因素共同導致患者活動受限或運動減少，是外科手術后常見的并發(fā)癥[10]。已有研究指出，恐動癥的發(fā)生率在慢性肌肉骨骼疼痛患者中已高達56%，超過30%的全膝關節(jié)置換術后患者可出現(xiàn)恐動癥[11]。本研究中共統(tǒng)計了102例胸腰椎骨折術后患者，其中發(fā)生恐動癥患者為33例，發(fā)生率為32.35%。術后恐動癥的發(fā)生表明患者對術后康復運動訓練產(chǎn)生畏懼心理，嚴重影響康復進程。因此，探析胸腰椎術后患者發(fā)生恐動癥的危險因素可盡早發(fā)現(xiàn)和預防恐動癥發(fā)生，促進患者康復。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡偏大、手術時長偏長、采用傳統(tǒng)手術方案治療、工資月收入偏低、家庭關系較差是胸腰椎骨折患者術后恐動癥發(fā)生的危險因素。臨床研究顯示，機體功能隨著年齡增長逐漸下降，年齡越大，骨質(zhì)流失越嚴重，活動量也會隨之逐漸減少，導致對日常活動及鍛煉產(chǎn)生畏懼心理[12]。同時有研究證實年齡較大的患者對疼痛的耐受程度較低，對預期產(chǎn)生疼痛的行為會習慣性回避，增加術后發(fā)生恐動癥的風險。對此，建議針對年齡較大的患者的康復運動多進行督促和幫助，可以采用多次短時間的鍛煉方式，使患者適應性增強，降低恐動癥發(fā)生概率。手術時間長導致患者術中失血量過多，術后恢復時間較長，患者肌肉強度降低，導致進行康復運動時難度較大，易發(fā)生恐動癥。對此，建議在術前對患者的骨折情況盡可能詳細地進行分析，制定完善的手術計劃，縮短手術時長。針對病情較為復雜、手術時長無法縮短的患者應在其術后輔助進行肌肉強度的鍛煉，消除患者對康復運動的恐懼，降低恐動癥發(fā)生率。傳統(tǒng)手術方式的入路創(chuàng)傷較大，失血量多、恢復較慢，更加增大了患者的創(chuàng)傷程度，術后發(fā)生腰背痛的概率較高，患者易產(chǎn)生對運動的恐懼心理，發(fā)生恐動癥的概率較大。對此，建議盡量采取微創(chuàng)手術方式，微創(chuàng)手術時間較短，術中患者的出血量也比較少、患者創(chuàng)傷恢復較快，并且手術費用相對傳統(tǒng)手術較低[13]。針對只適用傳統(tǒng)手術方案治療，創(chuàng)傷無法減小的患者應在其術后使用適量止疼藥，及時補充營養(yǎng)幫助創(chuàng)傷盡快恢復，減輕患處疼痛，降低恐動癥發(fā)生率。研究證實，恐動癥的發(fā)生和人口學因素也有關系，如患者收入較低也是因素之一，隨著患者經(jīng)濟負擔的加重，患者對疾病知識的了解時間和可用于術后運動的自由支配時間也會越少，術后恐動癥的發(fā)生率則會較高[14]。從本次研究結(jié)果來看，工資月收入水平為胸腰椎患者術后發(fā)生恐動癥的影響因素。其原因是患者本身工資收入水平低，治療產(chǎn)生的費用進一步加重經(jīng)濟負擔，導致其出現(xiàn)焦慮心理，致使患者術后將大部分時間用于工作來緩解經(jīng)濟壓力，忽視了康復運動的重要性，疼痛癥狀無法得到緩解，延誤患處康復，增加了術后恐動癥發(fā)生概率。對此，建議醫(yī)護人員在術后多關注經(jīng)濟條件較差的患者，及時了解情況，對其進行心理疏導，幫助制定相應的時間較為分散的康復運動計劃并輔助完成，主動給予支持，緩解患者焦慮心理。研究指出，患者與家人之間的關系越融洽，對患者調(diào)整自身的身心狀態(tài)越有幫助，使患者能夠積極地配合術后治療[15]。若家庭經(jīng)常發(fā)生爭吵，矛盾較多，患者在進行恢復治療的同時仍存在對家庭矛盾的擔憂，易引起抑郁等負面情緒，且臨床證實此類家屬對患者的關心度較低，患者無法獲得家屬支持，恐動風險增加。對此，建議醫(yī)護人員傾聽并且尊重患者感受，能夠及時地關注并滿足患者的需求，增強患者正面應對術后疼痛的信心，降低術后發(fā)生恐動癥的概率。

綜上所述，年齡偏大、手術時長偏長、采用傳統(tǒng)手術方案治療、月收入偏低、家庭關系較差是胸腰椎骨折患者術后恐動癥發(fā)生的危險因素。