孟亞萍，王培培，于倩倩

(漯河市中醫(yī)院 針灸科，河南 漯河 462000)

由于早產(chǎn)兒胎齡過小，吮吸能力和吞咽功能較差，早期無法直接母乳喂養(yǎng)，其生長發(fā)育受到限制，雖通過人工喂養(yǎng)，可提高早產(chǎn)兒體質(zhì)量，但因其器官發(fā)育不全，容易出現(xiàn)吐奶所致的窒息、呼吸暫停等并發(fā)癥[1]。有研究顯示[2]，早產(chǎn)兒風(fēng)險系數(shù)較高，病死率是足月兒的10倍，護理不佳會影響神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育，甚至出現(xiàn)腦癱等后遺癥，故需盡早給予專業(yè)的護理。優(yōu)質(zhì)護理可刺激神經(jīng)發(fā)育和大腦發(fā)育，改善早產(chǎn)兒預(yù)后[3]?；趹?yīng)激適應(yīng)理論是一種強調(diào)護理模式的理論依據(jù)，早期常應(yīng)用于手術(shù)、麻醉等應(yīng)激反應(yīng)較重的患者，能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后[4]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒被娩出后便處于暖箱環(huán)境中，缺少與家庭情感交流，加之器官功能發(fā)育不完善，需接受各項措施干預(yù)，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[5]?；诖耍狙芯繃L試在早產(chǎn)兒護理期間秉持應(yīng)激適應(yīng)理論原則，觀察全方位護理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育、喂養(yǎng)不耐受等情況影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取漯河市中醫(yī)院2020年2月至2022年2月收治的404例早產(chǎn)兒作為研究對象，根據(jù)隨機擲硬幣法分為對照組(202例)和觀察組(202例)。觀察組男127例，女75例；胎齡(33.96±1.79)周；出生日齡(1.65±0.11)d；出生5 min Apgar評分(9.22±0.09)分。對照組男129例，女73例；胎齡(33.72±1.55)周；出生日齡(1.43±0.12)d；出生5 min Apgar評分(9.46±0.08)分。兩組Apgar評分、日齡、胎齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標準：①Apgar評分≥8分，出生體質(zhì)量2 000～2 500 g；②患兒母親無嚴重合并癥；③家屬愿意全程配合，簽署書面知情同意書。(2)排除標準：①存在膽紅素腦病、顱內(nèi)出血、呼吸衰竭綜合征、低氧性腦病；②存在代謝性疾病或先天性畸形；③使用呼吸機治療。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理。(1)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度：早產(chǎn)兒需長期待于暖箱內(nèi)，對此需將暖箱恒溫調(diào)節(jié)至32～34 ℃，白天時需使用深色浴巾或床單遮蓋暖箱，避免光線過于刺激。(2)減少侵襲性操作：在操作前，需喚醒早產(chǎn)兒，減少儀器設(shè)備警報音量，護士做到查房輕、關(guān)門輕、走路輕。(3)體位護理：以舒適體位為主，呈側(cè)臥位或俯臥位。

1.2.2觀察組 接受基于應(yīng)激適應(yīng)理論開展全方位護理。(1)基于應(yīng)激適應(yīng)理論，需調(diào)查、篩查早產(chǎn)兒應(yīng)激源，本次應(yīng)激源為軀體應(yīng)激源，由于出生時間過早，無法完全適應(yīng)當前環(huán)境，加之各器官尚未發(fā)育完全，需接受各項治療措施，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對此需從安全感、生理狀態(tài)等方面進行專業(yè)護理服務(wù)。應(yīng)激理論分期：①應(yīng)激反應(yīng)警覺期。小兒初期往往處于疲憊狀態(tài)，免疫力差，身體虛弱，易受到應(yīng)激源侵入，此時需阻止應(yīng)激源侵入，例如在條件、設(shè)備齊全的NICU完成各項治療和護理工作，營造安全、舒適環(huán)境。②應(yīng)激反應(yīng)代償期。部分早產(chǎn)兒伴隨低氧、貧血等疾病，此時需積極控制原發(fā)病，并保持每日定時、定量的攝奶量，提高體質(zhì)量。③應(yīng)激反應(yīng)抵抗衰竭期。隨著護理工作開展，早產(chǎn)兒可順利度過危險期，并逐漸完善機體器官功能，此時需通過增加進食量、進食物，提高體質(zhì)量。(2)全方位護理如表1所示。

表1 早產(chǎn)兒的全方位護理

1.3 觀察指標

1.3.1神經(jīng)行為評分 由北京協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭等[6]研制而成，由專人按照《中國20項新生兒神經(jīng)行為》判定，主要評估早產(chǎn)兒出生時、護理后30 d的神經(jīng)發(fā)育情況，采用新生兒神經(jīng)行為測評法，項目包括原始反射(3個量表)、一般狀態(tài)(3個量表)、被動肌張力(4個量表)、主動肌張力(4個量表)、行為能力(6個量表)，最高分40分，采用0～2分評分法，若神經(jīng)功能發(fā)育越好，分數(shù)越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.884。

1.3.2生長發(fā)育情況評估 按照兒童體格生長指標衡量表測量早產(chǎn)兒當前體質(zhì)量、身長、頭圍，統(tǒng)計每日攝奶量。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育兩組出生時體質(zhì)量、頭圍、身長、每日攝奶量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出生后30 d，觀察組每日攝奶量、身長、頭圍、體質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生長發(fā)育情況比較

2.2 神經(jīng)行為兩組護理前比較神經(jīng)行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組護理后30 d的原始反射、一般狀態(tài)、行為能力及被動、主動肌張力、總分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 喂養(yǎng)不耐受情況觀察組胃潴留、腹脹、腹瀉、嘔吐率均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 兩組神經(jīng)行為評分比較分)

表4 兩組喂養(yǎng)不耐受情況比較

3 討論

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率高達8%，近40%存在腦損傷[7]，加之出生時多項器官尚未發(fā)育完全，機體免疫力差，胃腸道蠕動能力差，若治療、護理不及時，可導(dǎo)致多種疾病發(fā)生，嚴重影響早產(chǎn)兒日后智力發(fā)育和體格發(fā)育，對此需注重相應(yīng)護理支持，改善預(yù)后[8]。常規(guī)護理因缺乏專業(yè)性和理論支持，已無法滿足臨床需求[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生后便需在NICU環(huán)境下接受治療、護理，由于每日需接受各種診療操作，加之，周圍環(huán)境噪聲過大、長期母嬰分離，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[10]，對此本文在基于應(yīng)激適應(yīng)理論基礎(chǔ)上開展全方位護理指導(dǎo)。

應(yīng)激適應(yīng)理論是指通過各種調(diào)節(jié)方式，控制機體應(yīng)激源，本次通過分析早產(chǎn)兒應(yīng)激源后，給予全方位護理，能夠促使各項診療工作持續(xù)開展，配合全方位護理指導(dǎo)，能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒產(chǎn)生良性刺激，有利于生長發(fā)育[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后30 d的每日攝奶量高于對照組，身長、頭圍、體質(zhì)量改善情況優(yōu)于對照組，說明基于應(yīng)激適應(yīng)理論開展全方位護理能夠有效增加早產(chǎn)兒每日攝奶量，為生長發(fā)育創(chuàng)造良好條件。分析原因，通過確定早產(chǎn)兒應(yīng)激源后，從安全性、生理方面開展相應(yīng)護理，能夠保證早產(chǎn)兒生理、心理處于舒適狀態(tài)，其中音樂疏導(dǎo)能夠達到鎮(zhèn)靜、催眠作用，減少機體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，降低交感神經(jīng)興奮性，提高小兒舒適度和安全感，而生理護理，如撫觸護理、喂養(yǎng)護理，能夠提供有效營養(yǎng)支持，保證生長發(fā)育期間營養(yǎng)供給，配合穴位按摩，可增加早產(chǎn)兒食欲，為生長發(fā)育奠定良好基礎(chǔ)[12-14]。此外，觀察組護理后神經(jīng)行為評分相較對照組高，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，提示基于應(yīng)激適應(yīng)理論開展全方位護理在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中占據(jù)重要作用，降低喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，促使神經(jīng)功能發(fā)育。分析原因，全方位護理中音樂疏導(dǎo)能夠刺激早產(chǎn)兒聽覺器官，促進呼吸功能發(fā)育和循環(huán)功能發(fā)育，在一定程度上增強早產(chǎn)兒內(nèi)心舒適度和安全性；鳥巢式護理能夠通過模擬生理子宮形態(tài)，增加早產(chǎn)兒安全感，提高睡眠質(zhì)量；撫觸護理、按摩護理不僅能夠提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進神經(jīng)、行為功能發(fā)育，還可促進胃腸道蠕動，提高食欲；通過喂養(yǎng)護理能夠規(guī)范各時間段進食方式，避免喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象發(fā)生[15-17]。但本研究也存在一定不足之處，未探索該項護理模式對遠期的效果，樣本量小，故關(guān)于基于應(yīng)激適應(yīng)理論開展全方位護理推廣性還有待進一步研究。

綜上所述，基于應(yīng)激適應(yīng)理論開展全方位護理能夠為早產(chǎn)兒提供優(yōu)質(zhì)、全面、科學(xué)的護理指導(dǎo)，是改善早產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)鍵。胎齡越小者，越不易存活。因此，精心護理對早產(chǎn)兒十分重要，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量有所提高，但與護理質(zhì)量有著直接關(guān)系。因此，提高護理人員綜合素養(yǎng)對早產(chǎn)生生存能力、預(yù)后也非常重要。