李朝陽

(原陽縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453500)

頸椎病是一種機(jī)體老化性疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，頸椎病在我國(guó)發(fā)病率為17%左右，逐漸成為社會(huì)不可忽視的公共健康問題[1]。其中神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是發(fā)病率最高的一種頸椎病類型，占60%左右，患者臨床癥狀為上肢麻木、乏力等，可降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療CSR以保守治療為主，其中多角度頸椎牽引是常用治療方法，依據(jù)作用力與反作用力的原理，通過醫(yī)療器械和手法對(duì)頸椎進(jìn)行拉伸、牽引，可緩解患者臨床癥狀。但多角度牽引治療周期較長(zhǎng)，且牽引重量對(duì)不同患者的治療效果存在差異，需尋求其他有效的治療方式。CSR在中醫(yī)學(xué)上劃分為“痹癥”范疇，多由機(jī)體正氣不足、筋骨失養(yǎng)，氣血瘀滯于脈絡(luò)而發(fā)病，治療應(yīng)以活血通脈、祛濕鎮(zhèn)痛為主[3]。針刺療法通過針刺對(duì)癥穴位以起到通絡(luò)理氣、止痛活血的功效，近年來在CSR治療中得到廣泛應(yīng)用。鑒于此，本研究重點(diǎn)探討頸痛、頸夾脊穴針刺療法聯(lián)合多角度牽引應(yīng)用在CSR患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性納入2018年11月至2021年6月原陽縣人民醫(yī)院接收的86例CSR患者，均已簽署知情同意書。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成數(shù)字法分為觀察組(43例)和對(duì)照組(43例)。觀察組病程2～9(6.26±1.02)個(gè)月；男23例，女20例；年齡46～61(53.71±2.20)歲。對(duì)照組病程3～10(6.32±1.04)個(gè)月；男24例，女19例；年齡45～62(53.62±2.16)歲。兩組一般資料比較，具有可對(duì)比性(P>0.05)。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體征、影像學(xué)檢查確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為上肢、頸肩部刺痛，痛有定處，動(dòng)則加??；次癥為伴有肢體麻木；舌脈為舌質(zhì)淡紅或紫暗，脈澀或弦。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①可耐受本研究針刺和牽引，病情穩(wěn)定；②可正常交流，依從性較好；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前2周內(nèi)服用過消炎鎮(zhèn)痛藥物及其他干擾治療的藥物；②合并其他影響頸椎功能疾病，如頸椎脫位、骨折、頸椎腫瘤；③既往存在頸椎部位手術(shù)史；④合并其他部位骨折；⑤合并外傷性椎間盤病變；⑥合并嚴(yán)重傳染性疾??；臍合并先天性頸椎畸形。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組 接受多角度頸椎牽引治療?；颊呷⊙雠P位，頭頸部前傾15°～20°，采用枕頜帶對(duì)病變處進(jìn)行多角度牽引，牽引重量維持在100～150 N，持續(xù)時(shí)間約每次20 min。牽引過程中需時(shí)刻詢問患者疼痛感，根據(jù)病變位置改變牽引角度，如傷及C8～T1神經(jīng)根則增加牽引角度至30°，如傷及C7～8神經(jīng)根則牽引角度調(diào)整為10°～15°，如傷及C5～6神經(jīng)根則牽引角度調(diào)整為5°，如C5神經(jīng)根以上受損則不改變牽引角度。每日1次，1個(gè)療程共7 d，共治療2個(gè)療程。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受頸痛、頸夾脊穴針刺療法。取穴方法：半握拳于第4、5掌骨間的掌關(guān)節(jié)前凹陷處為頸痛穴。常規(guī)消毒后采用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的一次性毫針，型號(hào)為0.30 mm×40 mm，直刺法快速進(jìn)針約1寸深度后往同方向捻轉(zhuǎn)至滯針，得氣后出針；頸夾脊穴于C2～7頸椎棘突下旁開0.5寸觸診陽性反應(yīng)后局部消毒，采用相同型號(hào)一次性毫針往頸椎方向以30°刺入約1.2寸深度，平補(bǔ)平瀉捻針至上臂酸麻感，以得氣為宜，留針15 min。每日1次，1個(gè)療程共7 d，共治療2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)療效。依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候積分治療前后減分率評(píng)估患者治療效果。舌脈正常記0分，不正常記1分，次癥按重、中、輕、無程度對(duì)應(yīng)記3、2、1、0分，主癥按重、中、輕、無程度對(duì)應(yīng)記6、4、2、0分，分值25分，分值越低說明癥狀越輕。其中顯效為證候積分減分率≥70%，體征明顯好轉(zhuǎn)；有效為證候積分減分率為30%～69%，體征有改善；無效為不滿足上述要求；將顯效與有效計(jì)入總有效。(2)上肢運(yùn)動(dòng)功能和頸椎功能。于治療前、治療14 d分別采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MAS)[7]和頸椎功能障礙指數(shù)(neck disabilitv index，NDI)量表[8]評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和頸椎功能。其中FMAS量表包括33個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～2分，總分66分，分值越高說明上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。NDI共10個(gè)條目，各條目0～5分，共50分，分值越低說明頸椎功能越好。(3)疼痛程度。于治療前、治療14 d采用麥吉爾疼痛問卷(McGill pain questionnaire，MPQ)[9]評(píng)估患者疼痛程度，包括現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity，PPI)、視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)以及疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)(pain rating index，PRI)3個(gè)維度，其中PRI有15個(gè)條目，每個(gè)條目0～3分，分值45分；VAS分值范圍0～10分，患者根據(jù)自身疼痛情況計(jì)分；PPI共6個(gè)選項(xiàng)，分值為0～5分。各維度分值越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療后總有效率比較，觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比(n，%)

2.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能和頸椎功能兩組治療前FMAS、NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后FMAS評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組；NDI評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 疼痛程度兩組治療前MPQ各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后MPQ各維度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組FMAS、NDI評(píng)分對(duì)比分)

表3 MPQ各維度評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)中雖未有CSR這一病名，但其臨床癥狀在我國(guó)古籍中有諸多記載，其中《靈樞·經(jīng)脈》曰：“不可以顧，肩似拔，臑似折……頸頷肩臑肘臂外后廉痛”，記錄的正是CSR活動(dòng)障礙癥狀?！栋Y因脈治·痹證論》有云：“痹者，閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞，麻木不仁”，說明CSR病變部位在于經(jīng)脈，累及頸椎。綜合中醫(yī)整體角度而言，多由外勞損傷、外邪入侵作用，引起精血運(yùn)行不暢，閉阻于經(jīng)脈，久則造成經(jīng)脈不榮則痛[9]。治療應(yīng)以活血舒筋、祛風(fēng)止痛為主。

現(xiàn)階段臨床治療CSR以多角度牽引為主，通過重力原理，放松患者頸肩部肌肉，緩解疼痛，改善頸椎活動(dòng)功能，但整體效果欠佳[10]。針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，通過刺激相應(yīng)穴位，調(diào)節(jié)血液流通，改善肌肉緊張程度。其中頸痛穴是CSR針刺治療中常用的腧穴，針刺此穴位可起到消炎止痛、活血通脈的功效；頸夾脊穴及周圍分布頸神經(jīng)及其后支，針刺此穴位可起到通絡(luò)化濕、舒筋活血的功效[11]。因此，推測(cè)二者聯(lián)合治療CSR效果更好。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療后總有效率較對(duì)照組高，且FMAS評(píng)分高于對(duì)照組，NDI評(píng)分低于對(duì)照組，說明頸痛、頸夾脊穴針刺療法聯(lián)合多角度牽引治療CSR患者效果顯著，可改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和頸椎功能。針刺頸痛穴可刺激機(jī)體啟動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)，應(yīng)激性調(diào)節(jié)高級(jí)中樞系統(tǒng)，有助于大腦皮質(zhì)重新分配和調(diào)整針刺處和病患處，從而對(duì)頸椎局部循環(huán)進(jìn)行自我修復(fù)，恢復(fù)到新的平衡。針刺頸夾脊穴可改善頸椎局部微循環(huán)，緩解頸神經(jīng)及周圍組織的缺氧缺血狀況，促進(jìn)炎癥和水腫的恢復(fù)，改善頸椎部麻木疼痛癥狀和肌肉痙攣，從而調(diào)整肌群力學(xué)平衡[12]。綜合而言，針刺頸痛、頸夾脊穴可改善局部微循環(huán)，緩解頸部血管痙攣，恢復(fù)頸椎處血供，緩解臨床癥狀，改善頸椎功能和上肢運(yùn)動(dòng)能力。多角度牽引可促進(jìn)局部血液流通，糾正非正常頸椎曲度，提高頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕炎癥和水腫情況，恢復(fù)頸椎正常生理結(jié)構(gòu)，二者聯(lián)用可增強(qiáng)療效，促進(jìn)頸椎功能和上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組MPQ各維度評(píng)分均較對(duì)照組低，說明頸痛、頸夾脊穴針刺療法聯(lián)合多角度牽引治療可減輕CSR患者疼痛程度。穴位針刺對(duì)患者體位沒有過多要求，避免治療期間改變體位引起的疼痛。另外針刺頸痛穴可降低炎癥反應(yīng)，針刺頸夾脊穴可緩解疼痛刺激。但本研究仍存在不足之處，如納入的樣本量較小，未能探討治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，未來仍需進(jìn)一步研究，納入更多樣本量，探究二者治療期間并發(fā)癥情況，以為后續(xù)臨床提高可靠的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，頸痛、頸夾脊穴針刺療法聯(lián)合多角度牽引治療CSR患者效果顯著，可減輕疼痛程度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和頸椎功能。