曹偉偉， 周增丁， 王正廷， 項曉剛， 陳嘉儀， 梁曉虹， 趙小婕， 郭 穎

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院a. 老年科；b. 腫瘤質(zhì)子中心院感小組；c. 燒傷科；d. 消化科；e. 感染科；f. 眼科；g. 急診科；h. 心外科；i. 甲狀腺血管外科，上海 200025）

2022 年3 月初至今， 上海出現(xiàn)新型冠狀病毒（新冠）奧密克戎（Omicron）變異株感染疫情，多國流行病學數(shù)據(jù)提示，奧密克戎變異株傳播能力較其他變異株有所增強[1]。 短時間內(nèi)出現(xiàn)大量新冠肺炎患者需要收治入院或隔離。在上海市人民政府和上海市衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）統(tǒng)一部署下，數(shù)家醫(yī)院快速轉(zhuǎn)型為定點收治醫(yī)院以滿足新冠肺炎患者救治需要。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心（瑞金質(zhì)子中心）于2022 年3 月17 日轉(zhuǎn)型為定點收治醫(yī)院，醫(yī)院感染管理（院感）人員在短期內(nèi)對質(zhì)子中心及外來支援的醫(yī)護、醫(yī)技及工勤人員進行快速培訓，使其掌握規(guī)范化穿脫防護等技能以應(yīng)對隔離病區(qū)或新冠病毒暴露環(huán)境下的工作需要。 現(xiàn)結(jié)合實訓情況，將本院個人防護裝備穿脫培訓方案以及一線人員分類培訓經(jīng)驗總結(jié)成文，以期為戰(zhàn)斗在新冠疫情各條戰(zhàn)線的同行參考。

外圍培訓

一、培訓對象

外圍培訓的對象包括醫(yī)護人員及第三方人員。

二、培訓內(nèi)容

由院感專家及感染科專家詳細講解本次疫情的特點：包括奧密克戎變異株的流行情況、傳播能力、傳播方式等內(nèi)容，使所有一線人員充分認識奧密克戎變異株具有極強的傳染性。

由院感專員詳細介紹醫(yī)院改建轉(zhuǎn)型隔離醫(yī)院的“三區(qū)兩通道”，三區(qū)即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，兩通道是醫(yī)務(wù)人員通道和患者及醫(yī)療廢物（醫(yī)廢）通道的布局和線路，介紹不同操作環(huán)境所需要進行的不同穿脫防護等級和相應(yīng)裝備，并組織播放由國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局錄制的個人穿脫防護視頻，對其中的穿脫防護要點和難點進行解讀。

重點培訓正確的手衛(wèi)生消毒流程。

三、培訓方法

需進艙工作人員人人參與培訓。由院感專家對醫(yī)護人員進行感染預(yù)防與控制（感控）相關(guān)知識現(xiàn)場提問，并對培訓人員提出的問題予以解答。 所有人員了解不同區(qū)域選擇不同防護用品的流程。

四、培訓目標

醫(yī)護人員需掌握奧密克戎變異株防控知識, 所有入艙人員熟悉醫(yī)院改建轉(zhuǎn)型隔離醫(yī)院的“三區(qū)兩通道”布局和線路。人人掌握正確手衛(wèi)生消毒流程。

駐地培訓

采用理論結(jié)合實踐操作配合視頻教學、文字教學、有“援鄂”經(jīng)驗的醫(yī)護人員以“傳幫帶”的多模式進行防護服穿脫及手衛(wèi)生消毒的培訓，先期培訓以“一對一”實踐指導(dǎo)及操作為主，對手衛(wèi)生消毒等關(guān)鍵步驟進行視頻拍攝教學。發(fā)放防護服穿脫流程圖表，在微信工作群下發(fā)穿脫重點與細節(jié)的通知。 除參加常規(guī)培訓時間外，根據(jù)入艙人員排班，在保證充足休息情況下可私人訂制培訓時間及培訓內(nèi)容。

一、醫(yī)護人員（醫(yī)師、護士、醫(yī)技）培訓

（一）培訓內(nèi)容

1. 正確的手衛(wèi)生消毒流程：有條件的情況下應(yīng)使用流動水進行手衛(wèi)生消毒。無條件時可以使用快速手消毒劑進行手衛(wèi)生消毒。手衛(wèi)生消毒應(yīng)根據(jù)七步洗手法步驟進行，每步驟不少于15 s。

2. 穿戴防護用品的注意事項：穿戴防護用品前應(yīng)檢查所有防護用品的有效性及完整性，去除所有私人物品，更換工作服及工作鞋，做好手衛(wèi)生。 N95醫(yī)用防護口罩需做氣密性檢查，一次性圓帽應(yīng)完全包裹住頭發(fā)。選用大小合適的手套并檢查手套的完整性。一次性防護面屏應(yīng)貼合面部，不可上翹。選用護目鏡應(yīng)檢查護目鏡的透氣孔是否完好并調(diào)整護目鏡的松緊度。

3. 脫卸防護用品的注意事項：進入防護服脫摘污染區(qū)、半污染區(qū)均應(yīng)控制人數(shù)，一面鏡子僅供一人脫防護服，避免多人聚集，行走時應(yīng)沿右側(cè)進出[2]。脫卸防護用品的過程中，每一脫卸步驟均應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度后方可繼續(xù)下一步操作。

一次性隔離服、一次性防護服、一次性鞋套及手套均應(yīng)由內(nèi)而外翻轉(zhuǎn)脫下， 一次性防護面屏、帽子、N95 口罩、護目鏡等脫卸時應(yīng)由后向前，不可用手部直接接觸上述防護用品的正面， 以免污染手部。脫卸所有防護用品應(yīng)動作緩慢、輕柔，將防護用品丟棄時應(yīng)輕放入有蓋醫(yī)廢垃圾桶內(nèi)，可采用腳踩式醫(yī)廢垃圾桶，避免手部接觸污染風險。

4. 應(yīng)急處置能力的風險教育：建立職業(yè)暴露處置預(yù)案，對醫(yī)護人員進行風險教育和應(yīng)急處置培訓。

（1）呼吸道暴露：因各種原因造成呼吸道防護措施缺失（如口罩摘除或口罩脫落）、損壞（如口罩破損）及無效防護（如口罩松動、不規(guī)范使用口罩等），致工作人員在污染區(qū)職業(yè)暴露。暴露者應(yīng)即刻采取措施保護呼吸道（如呼吸道防護措施缺失或損壞時應(yīng)緊急外加外科口罩）， 報告病區(qū)醫(yī)師/護士。隨即終止進艙，至防護服脫卸污染區(qū)，按流程脫卸外層防護用品后至防護服脫卸半污染區(qū)，摘除醫(yī)用防護口罩。 打開職業(yè)暴露處置箱，用大量的生理鹽水漱口并清洗鼻腔， 并用0.5%的碘伏棉簽擦拭鼻腔。 進入應(yīng)急帳篷等待院感專員支援。 院感專員即刻啟動應(yīng)急流程，安置暴露者單獨隔離，做好相關(guān)處理，保障基本生活需求及心理護理；并立即上報院感科，啟動應(yīng)急處置研判流程，根據(jù)暴露情況評估是否需要醫(yī)學觀察。

暴露者經(jīng)專家組評估， 如需進行醫(yī)學觀察，由主管部門聯(lián)系相關(guān)定點隔離場所和轉(zhuǎn)運車輛，原駐地的負責人員將暴露者私人物品整理打包后送至相關(guān)院區(qū)。 院感專員做好人員及物品的對接，按轉(zhuǎn)運要求給暴露者二級防護后進行專車轉(zhuǎn)運，相關(guān)應(yīng)急隔離點做好終末消毒并記錄報備。

（2）身體突發(fā)情況：在艙內(nèi)的每個樓層均設(shè)置一個相對清潔的休息點供員工使用。如艙內(nèi)工作出現(xiàn)但不限于如下情況時，如頭痛、頭脹、視物模糊、惡心、眩暈等，應(yīng)先暫停工作，可進入艙內(nèi)應(yīng)急休息點休息，視情況決定是否出艙。 同伴應(yīng)關(guān)心好該員工情況，必要時陪同出艙。

（3）防護用品破損：發(fā)生艙內(nèi)外層防護用品如鞋套、手套損壞，面屏脫落等情況時先使用快速手消毒劑進行手衛(wèi)生消毒，1 000 mg/L 有效氯溶液進行鞋底消毒后更換外層鞋套、外層手套及一次性面屏等防護物品。

5. 對護理人員增加出院患者的終末消殺處理的培訓：護理人員對患者進行健康宣教，發(fā)放消毒劑，指導(dǎo)消毒劑的濃度配比及使用。

（1）患者所帶的衣物和物品：對可浸泡衣物如內(nèi)衣物等用1 000 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30 min，也可用60°C 以上的熱水燙洗衣物30 min，清洗、晾干備用；對不宜清洗的織物如外套，在患者出院前給予紫外線燈照射消毒，正反面各照射30 min以上或使用臭氧床單元消毒機進行消毒，裝入干凈袋子。

大面積物體表面如行李箱可采用1 000 mg/L含氯消毒液或消毒濕巾進行擦拭消毒；手機、電腦等電子產(chǎn)品可采用75%乙醇或消毒濕巾表面擦拭消毒。 將行李打包消毒后送至隔離病區(qū)門口，由醫(yī)務(wù)人員再次對外包裝進行擦拭消毒。

（2）患者使用后的床單元：患者使用后的床單、被套、 枕套應(yīng)參照感染性織物處置，1 000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min 或者水溶性包裝袋封裝后機械清洗消毒，熱力干燥。

患者使用后的床墊、被芯、枕芯如為防水，可采用1 000 mg/L 含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭；如非防水， 可采用床單元消毒機或紫外線照射進行消毒。

病床及床頭柜使用1 000 mg/L 含氯消毒液或消毒濕巾擦拭后，換新的被套和枕套，臭氧消毒30 min 后方可使用。

6. 對醫(yī)技人員的培訓內(nèi)容：醫(yī)技人員在患者攝片以后需做好環(huán)境消殺工作，使用1 000 mg/L 有效氯溶液噴灑擦拭及紫外線照射1 h。

（二）培訓方法

每人每周必須參加至少2 次綜合培訓，由院感小組成員以提問、模擬實踐的方式進行考核。 防護服考核過關(guān)者予以表揚，對于考核較差人員每次入艙以前均做好特殊標記，由院感小組成員進行“一對一”監(jiān)督指導(dǎo)，回到駐地后再次加強培訓，做到人人過關(guān)。

（三）培訓目標

人人掌握相關(guān)防控知識、艙內(nèi)突發(fā)意外應(yīng)急處置流程，熟練掌握各類防護用品的規(guī)范使用、標準的穿脫流程及污染區(qū)的進出流程, 提升自我防護能力及疫情的應(yīng)對能力[3]。

二、第三方人員（保安、保潔、物業(yè)、基建、機器人物流工程師、運送）培訓

（一）培訓內(nèi)容

培訓內(nèi)容包括正確手衛(wèi)生消毒流程、防護用品穿戴及脫卸流程和方法、 應(yīng)急處置能力的風險教育、保潔人員消毒液配制方法及使用、醫(yī)廢垃圾的收集和轉(zhuǎn)運流程。 收集醫(yī)廢時，須對醫(yī)廢包裝袋表面采用1 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑，在包裝袋外加套一層醫(yī)廢專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，確保封口嚴密。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)廢包裝袋封閉不嚴或有破損的，須用1 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑于封口處或破損處， 再外加一層醫(yī)廢包裝袋套裝封口，封口處貼上紅色新冠標簽。工作人員應(yīng)當對離開污染區(qū)前的醫(yī)廢包裝袋表面采用1 000 mg/L 含氯消毒劑均勻噴灑消毒。 醫(yī)廢轉(zhuǎn)運工作人員在運送醫(yī)廢前，檢查其包裝袋的標識、標簽以及封口是否符合要求。 轉(zhuǎn)運完畢后需使用1 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑轉(zhuǎn)運平板車。

（二）培訓方法

每人每周必須參加3～5 次綜合培訓，如因工作時間原因未能完成培訓者，由院感培訓人員加開培訓場次，做到無遺漏。院感小組成員以提問、模擬實踐的方式進行考核。 考核過關(guān)者予以表揚，考核較差人員禁止入艙。由院感小組成員進行“一對一”監(jiān)督指導(dǎo)，直至考核通過。

（三）培訓目標

人人掌握培訓相關(guān)知識, 熟練掌握各類防護用品的規(guī)范使用、穿脫防護用品的標準流程。

院區(qū)培訓

穿戴區(qū)設(shè)置專用培訓區(qū)域， 提供文字提醒，及圖文并茂的防護流程圖示。

培訓人員為非質(zhì)子中心駐地成員、首次進入質(zhì)子中心隔離病房人員、駐地培訓不過關(guān)人員。 培訓內(nèi)容包括加強防護服穿脫流程培訓、正確手衛(wèi)生消毒流程，應(yīng)急處置能力的風險教育，并對首次進入質(zhì)子中心隔離病房者作行進路線培訓。對上述人員在入污染區(qū)前加強培訓并考核，在防護服上做好特殊標記，由艙內(nèi)院感小組成員進行“一對一”監(jiān)督，外圍院感小組成員通過視頻后臺監(jiān)控。對于不規(guī)范穿脫行為及時提醒糾正。

小 結(jié)

借助多模式、多渠道的培訓方式，成功建立全員、全程、全方位的培訓體系，并能快速實現(xiàn)在新冠肺炎疫情期間普通醫(yī)院工作人員向定點收治醫(yī)院工作人員轉(zhuǎn)型需要。培訓情況的持續(xù)監(jiān)測反饋能有效避免單純理論或操作考核方式單一引起的培訓效果不佳等弊端，全面加強培訓人員的院感防控意識，掌握感控知識和技能，提高應(yīng)急事件防范及處理的能力，也可以為今后突發(fā)事件工作人員快速轉(zhuǎn)型培訓提供參考。