陶敏 董逸翔 趙文壇 陳華

1.浙江省中醫(yī)院 杭州 310006 2.溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)

中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在其發(fā)展、完善的過(guò)程中形成了不同的學(xué)術(shù)流派，浙派中醫(yī)便是極具地域特色的流派之一。浙派中醫(yī)兒科作為浙派中醫(yī)的一個(gè)分支，有著深厚的歷史積淀，傳承至今。目前浙派中醫(yī)兒科在師帶徒傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥院校教育形式，以名老中醫(yī)工作室建設(shè)為載體，建立了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承、人才培養(yǎng)及創(chuàng)新發(fā)展的流派傳承模式[1]。現(xiàn)今仍有代表性傳承人，并在當(dāng)?shù)啬酥寥珖?guó)中醫(yī)兒科界具有一定影響力的師承兒科學(xué)派有杭州宣氏兒科、寧波董氏兒科和衢州龔氏兒科；現(xiàn)有院校兒科學(xué)派主要代表人物為俞景茂、宣桂琪、董幼祺、盛麗先等。

浙派中醫(yī)興盛之路上，流派林立，名家輩出。經(jīng)過(guò)研究整理發(fā)現(xiàn)，浙派中醫(yī)兒科在歷代醫(yī)家不斷地繼承發(fā)展中，通過(guò)融合師承兒科學(xué)派和院校兒科學(xué)派的臨證優(yōu)勢(shì)，形成了自身的臨床診療學(xué)術(shù)特色，具體可歸納為以下方面：因人因地制宜，擅長(zhǎng)滋陰清熱；重視后天之本，強(qiáng)調(diào)健運(yùn)脾胃；詳辨虛實(shí)夾雜，巧用和解之法；注重風(fēng)邪為病，善用祛風(fēng)之藥[2]?，F(xiàn)就浙派中醫(yī)兒科重視脾胃學(xué)術(shù)思想的臨床運(yùn)用特色探析闡述如下，以饗讀者。

1 浙派中醫(yī)兒科脾胃學(xué)術(shù)思想的歷史源流

脾胃五行屬土，居于中焦，以膜相連，乃后天之本，氣血生化之源，人體的生、長(zhǎng)、病、愈與脾胃功能正常與否有著十分密切的關(guān)系?！捌⑽笧閭}(cāng)廩之官”，一陰一陽(yáng)，一升一降，兩者互為制約，相互作用，承擔(dān)后天給養(yǎng)之責(zé)，是人體生命活動(dòng)延續(xù)、氣血化源充足的保證，對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的兒童尤為重要。小兒由于五臟六腑成而未全，全而未壯，其氣血津液的化生，四肢肌肉、筋骨的豐滿，均依賴脾胃的不斷運(yùn)化來(lái)補(bǔ)充精微物質(zhì)，因此浙派中醫(yī)兒科的諸多醫(yī)家都十分重視顧護(hù)脾胃。

浙派中醫(yī)兒科重視脾胃的臨證特色不僅基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）和《傷寒雜病論》的理論，更多繼承了錢乙、朱丹溪、葉天士的學(xué)術(shù)思想，茲就浙派中醫(yī)兒科對(duì)脾胃病的認(rèn)識(shí)，試探討如下。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》奠基礎(chǔ) 早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對(duì)胃解剖結(jié)構(gòu)、脾胃生理病理等的諸多論述，同時(shí)也有對(duì)脾胃病病因的闡述。如《靈樞·腸胃》中指出：“胃紆曲屈，伸之，長(zhǎng)二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，大容三斗五升。”文中描述了胃之大小?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》中曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋……水精四布，五經(jīng)并行?！边@是對(duì)脾胃運(yùn)化水谷功能較為全面的認(rèn)識(shí)。又如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“故陽(yáng)道實(shí)，陰道虛。故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑，則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼；入五臟，則嗔滿閉塞?！敝赋隽思膊〉陌l(fā)生與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。東漢張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》開宗明義，提出“四季脾旺不受邪”及“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，認(rèn)為治未病需重視脾胃，治療疾病方面應(yīng)以胃氣為本，并提出了 “無(wú)犯胃氣”“令胃氣和則愈”的治療原則。書中還記載了許多與脾胃有關(guān)的疾病，如腹?jié)M、脾約、寒疝等，治療多用姜、棗、草等調(diào)理脾胃的要藥。浙派中醫(yī)兒科繼承了《內(nèi)經(jīng)》及《傷寒雜病論》重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，在臨床治療疾病的同時(shí)注意顧護(hù)小兒脾胃，用藥輕靈溫和。

1.2 錢乙《直訣》承上下 宋室南渡帶來(lái)了北方的優(yōu)秀學(xué)術(shù)思想，其中錢乙及其著作《小兒藥證直訣》（以下簡(jiǎn)稱《直訣》）占有舉足輕重的地位[3]。錢乙在《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《千金方》等臟腑辨證的基礎(chǔ)上，首創(chuàng)兒科五臟辨證綱領(lǐng)，提出“脾主困”的理論，認(rèn)為脾胃為五臟六腑之樞紐，最忌困滯，在治療上應(yīng)順脾其性，強(qiáng)調(diào)恢復(fù)脾胃的升降、運(yùn)化功能，并在此理論指導(dǎo)下創(chuàng)制了許多治療脾胃病的有效良方，如異功散、白術(shù)散、益黃散、瀉黃散、豆蔻香連丸等。錢乙十分注重小兒脾胃，提出“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”[4]24，強(qiáng)調(diào)治療時(shí)不可一味大補(bǔ)脾胃，而應(yīng)消補(bǔ)兼施，以通為補(bǔ)；也切不可一味攻伐，其創(chuàng)制的驅(qū)邪之方，多為祛邪之中佐以扶正之品。此外，錢乙在飲食上也不離對(duì)脾胃的調(diào)理，如提出了“忌口”“慎口”及以“米飲”“參湯”等送服藥物的觀點(diǎn)。錢乙治療小兒疾病以培土為首重的原則，得到后世醫(yī)家的認(rèn)同與遵循，如萬(wàn)密齋、王肯堂、薛己等皆相沿用。浙派中醫(yī)兒科不遑多讓，傳承了錢乙重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，針對(duì)小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，結(jié)合浙江地處江南濕地，兒科疾病常見脾虛濕困之證，臨證用藥?kù)`動(dòng)，擅長(zhǎng)健脾運(yùn)中、調(diào)養(yǎng)節(jié)制。

1.3 金元丹溪護(hù)脾胃 金元四大家之一的朱丹溪首先提出脾陰之說(shuō)，認(rèn)為“脾有坤靜之德，有乾健之運(yùn)”[5]，強(qiáng)調(diào)人體健康取決于胃氣，而胃氣取決于清和之氣，即“胃為水谷之海，清和則能運(yùn)”[6]。脾胃之氣為人所賴以為生，得胃氣則生，失胃氣則死。只有脾胃功能正常，才能生化無(wú)窮，使人體五臟安和，氣血得養(yǎng)；否則不論外感內(nèi)傷，均可致諸病產(chǎn)生。人之生長(zhǎng)壯老均離不開脾胃，胃主受納水谷，以養(yǎng)陰氣，從而補(bǔ)陰配陽(yáng)，陰陽(yáng)調(diào)和。丹溪的倒倉(cāng)論指出，過(guò)食會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致積滯、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，滋生疾病，飲食應(yīng)注意節(jié)慎。尤其小兒陰氣不足，脾胃生化功能尚弱，應(yīng)避免難以消化之物。在飲食上，強(qiáng)調(diào)素食茹淡，以自然沖和之味補(bǔ)養(yǎng)脾胃清純沖和之氣；在臨證用藥上，丹溪也處處顧護(hù)脾胃之氣。他創(chuàng)立的滋陰降火方劑中常常加入少許溫補(bǔ)之品，以保護(hù)脾胃之氣不受寒涼藥物中傷。在治療脾胃病時(shí)重視補(bǔ)益脾胃，尤其重視清養(yǎng)脾胃，養(yǎng)胃氣、益陰精。此外，丹溪還提出“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”的觀點(diǎn)，臨床論治氣病、血病、痰癥、郁證均從脾胃出發(fā)。浙派中醫(yī)兒科繼承其顧護(hù)脾胃的理論及用藥特點(diǎn)，以自然沖和之物清養(yǎng)脾胃，注重節(jié)制飲食，顧護(hù)脾胃之陰。

1.4 清代葉桂重胃陰 清代葉天士集前人之所長(zhǎng)，承襲發(fā)展脾胃學(xué)說(shuō)，進(jìn)一步闡發(fā)脾胃升降理論，并創(chuàng)立了胃陰學(xué)說(shuō)。脾胃雖同為中土，共主消納，但胃屬戊土，脾屬己土，臟腑之體各殊，“胃喜潤(rùn)惡燥”，其病多易由濕邪所困；而“脾喜剛燥”，其病多易為燥熱之害。葉天士斷歷代醫(yī)家“以治脾之藥籠統(tǒng)治胃”之弊端，強(qiáng)調(diào)脾胃應(yīng)分陰陽(yáng)而治，提出溫補(bǔ)脾土、甘潤(rùn)養(yǎng)胃，重視顧護(hù)胃陰。與李東垣的“肺之脾胃”和“腎之脾胃”不同，葉天士認(rèn)為脾胃與四臟關(guān)系密切，五臟以脾胃為根本，其辨治脾胃之法不僅完善了李東垣詳于脾而略于胃的論述，還彌補(bǔ)了李東垣對(duì)胃證治的不足。臨證上，葉天士取《金匱要略》麥門冬湯之意并化裁運(yùn)用，喜用人參、沙參、石斛、山藥、玉竹、蔗汁、生扁豆、粳米等，所用藥物皆性味平和，益胃而不呆滯，清熱而不損胃氣。葉天士的胃陰學(xué)說(shuō)及養(yǎng)胃陰法對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)進(jìn)行了重要的補(bǔ)充和發(fā)展，浙派中醫(yī)兒科在其影響下，結(jié)合浙江小兒體質(zhì)氣陰兩虛為多的特點(diǎn)，臨證擅長(zhǎng)益氣養(yǎng)陰、消補(bǔ)兼施、補(bǔ)而不滯。

2 現(xiàn)代浙派中醫(yī)兒科名醫(yī)的臨證運(yùn)用特色

現(xiàn)代浙派中醫(yī)兒科名醫(yī)繼承歷代名家重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合浙江地域環(huán)境和人群體質(zhì)特點(diǎn)，形成了具有共性的臨證特色，認(rèn)為脾胃為后天之本，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，元?dú)獾某渑?、臟腑的健壯與脾胃功能息息相關(guān)，在臨床治療小兒疾病時(shí)十分重視顧護(hù)脾胃，以平為期，以運(yùn)為貴；加之浙江地域多濕，結(jié)合此地小兒體質(zhì)多氣陰兩虛的特點(diǎn)，逐漸形成了調(diào)補(bǔ)脾胃忌呆滯、臨證用藥宜輕靈、四旁諸疾治中洲、重視飲食有節(jié)制的臨床運(yùn)用特色。

2.1 調(diào)補(bǔ)脾胃忌呆滯 程鐘齡[7]謂：“補(bǔ)者、補(bǔ)其虛也?！弊浴秲?nèi)經(jīng)》為補(bǔ)法奠定理論基礎(chǔ)后，張仲景創(chuàng)制了補(bǔ)益劑，使補(bǔ)法逐漸形成。宋代錢乙首先把補(bǔ)法與臟腑聯(lián)系起來(lái)，提出以五臟為綱的兒科辨證方法，創(chuàng)制了五臟補(bǔ)瀉諸方。浙派中醫(yī)兒科在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加以發(fā)展，認(rèn)為脾胃為后天之本，又居中焦，其升降功能是全身氣機(jī)的樞紐，故健脾固胃為扶正固本之道。同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨床僅用參術(shù)之類溫補(bǔ)之藥則有留邪滯著之弊，又加小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能尚未健全，不耐厚味，純用峻補(bǔ)、蠻補(bǔ)之品則易致氣機(jī)不利，反生壅滯。因此，在錢乙“脾主困”的基礎(chǔ)上，提出調(diào)補(bǔ)脾胃應(yīng)補(bǔ)而不滯，益而不礙，運(yùn)用補(bǔ)益藥的同時(shí)需配以理氣藥，使藥味動(dòng)靜結(jié)合。

現(xiàn)代浙派中醫(yī)兒科名醫(yī)在補(bǔ)脾的同時(shí)注重健運(yùn)脾胃，以期順應(yīng)脾升胃降之性，做到補(bǔ)脾而不礙脾。如寧波董氏兒科提出，調(diào)補(bǔ)脾胃時(shí)忌呆補(bǔ)，應(yīng)掌握通補(bǔ)潤(rùn)燥之配合，在益氣滋陰時(shí)佐以通利助運(yùn)之品，在養(yǎng)胃法中每以石斛、花粉、扁豆、谷芽、陳皮、枳殼、佛手、香櫞等潤(rùn)燥相伍，相得益彰[8]。衢州龔氏兒科在調(diào)整脾胃治法上，仿葉天士[9]“陽(yáng)明燥土得陰始安，太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)”的觀點(diǎn)，重在調(diào)理脾胃之升降氣機(jī)[10]。杭州宣氏兒科認(rèn)為脾胃虛證予補(bǔ)益藥時(shí)，佐以調(diào)氣之品可推動(dòng)補(bǔ)益之效，并能防滋膩礙胃，做到補(bǔ)而不滯。盛麗先臨床調(diào)補(bǔ)脾胃時(shí)常選用黨參、白術(shù)、山藥、玉竹、石斛等，臨證常配以柴胡、枳殼、桔梗、陳皮、木香、佛手片等行氣藥，重視脾胃氣機(jī)的升降，以助脾胃升降出入如常。脾宜升為健，胃宜降為和，脾胃應(yīng)升降相因，理氣助運(yùn)之品不僅能使補(bǔ)益藥補(bǔ)而不滯，還能使脾胃氣機(jī)暢達(dá)，從而推動(dòng)蕩滌脾胃伏遏之熱、蘊(yùn)滯之濕、膠結(jié)之痰、停積之食，使邪去而正安。

2.2 臨證用藥宜輕靈 錢乙[4]21《直訣·脈證治法》中強(qiáng)調(diào)“小兒易虛易實(shí)，下之既過(guò)，胃中津液耗損，漸令疳瘦”“故小兒之臟腑柔弱，不可痛擊”[4]22。清代吳瑭針對(duì)小兒“稚陰稚陽(yáng)”的生理特點(diǎn)，提出小兒用藥“稍呆則滯，稍重則傷，稍不對(duì)癥則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”[11]的臨床誡約。浙派中醫(yī)兒科承前人之說(shuō)，認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑、四肢百骸等均處在生長(zhǎng)發(fā)育期，各種生理功能也尚未健全，又因其臟器輕靈，隨撥隨應(yīng)，易趨康復(fù)，臨床上醫(yī)者應(yīng)明辨寒熱虛實(shí)，用藥宜有的放矢、平正中和、精簡(jiǎn)輕銳、中病即止，使邪去而正氣不傷，切記不可妄投攻伐、苦寒之品，否則近為目下之害，遠(yuǎn)為終身之羸。

現(xiàn)代浙派中醫(yī)兒科名醫(yī)臨證處方謹(jǐn)守小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”的特點(diǎn)，主張用藥輕靈、簡(jiǎn)約平穩(wěn)，處方用藥始終保持其自成一家的本色。如馬蓮湘處方中務(wù)求輕靈活潑，用藥切忌顧此失彼，治療小兒泄瀉，用藥選擇質(zhì)輕味薄之薺菜花、川樸花、蘇葉、蟬衣等，認(rèn)為輕靈之品不但能鼓舞脾胃之氣，使脾胃得健，氣血生化之源得復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抗邪外出之力，又能讓脾胃對(duì)藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不受困滯，而且質(zhì)輕味薄之品苦味不甚，小兒易于接受[12]。詹起蓀認(rèn)為輕靈活潑之藥秉其輕乃輕揚(yáng)而不沉重，敏捷而不笨拙，活潑而不呆滯，清靈而不膩濁之性，臨床遣方用藥強(qiáng)調(diào)質(zhì)宜輕不宜重，味宜薄不宜厚，量宜小不宜大，方宜精不宜雜[13]。俞景茂認(rèn)為，小兒脾常不足，用藥稍呆則滯，稍重則傷，故遣方應(yīng)絲絲入扣，用藥輕靈柔潤(rùn)，中正平和，忌攻伐太過(guò)，有瀉無(wú)補(bǔ)，損傷小兒脾胃的生生之氣[14-15]。盛麗先結(jié)合歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步闡釋“輕可去實(shí)”的含義，將其總結(jié)為以輕揚(yáng)疏散、宣肺解表藥物治療衛(wèi)表實(shí)證，以揚(yáng)輕抑濁、開上啟下的藥物治療實(shí)證，以質(zhì)輕味薄、輕清平淡量小的藥物治療重病實(shí)證這三個(gè)方面，故小兒用藥應(yīng)以“輕”字居首，毋事過(guò)劑，毋犯胃氣，以免伐生生之氣，處方遣藥必時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃[16]。

2.3 四旁諸疾治中洲 錢乙[4]36在《直訣·記嘗所治病二十三證》中曰：“小兒虛不能食，當(dāng)補(bǔ)脾，候飲食如故，即瀉肺經(jīng)，病必愈?！逼⑽腹δ芙∪c否，對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，是生長(zhǎng)發(fā)育所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)是否充實(shí)以及體魄是否健壯的重要標(biāo)志[15]，故治療往往可先調(diào)脾胃，使中氣恢復(fù)后再治本??；或先攻下后補(bǔ)脾。調(diào)治脾胃不但能使本經(jīng)疾病得到改善，還可使他經(jīng)疾患也因“脾胃和”而趨于康復(fù)。浙派中醫(yī)兒科認(rèn)為，五臟六腑稟氣于胃，脾胃居中央而灌四旁，為水液及精微升運(yùn)轉(zhuǎn)輸之樞紐，因此鼓舞脾胃，不僅能治療本臟疾病，還能解他臟之疾，故臨床治療以健脾運(yùn)中貫穿始終，如培土生金、補(bǔ)土制水、益氣健脾等治法均為兒科臨床常用之法。

現(xiàn)代浙派中醫(yī)兒科名醫(yī)強(qiáng)調(diào)脾胃的強(qiáng)弱直接關(guān)系到他臟的強(qiáng)弱，關(guān)系到機(jī)體整體的強(qiáng)弱，無(wú)論防病治病，鼓舞脾胃均為要旨。臨床運(yùn)用中，寧波董氏兒科強(qiáng)調(diào)“百病以胃氣為本”，提出“小兒先天強(qiáng)者不可恃，若脾胃失調(diào)仍易??；先天弱者勿過(guò)憂，若調(diào)攝（脾胃）適當(dāng)強(qiáng)有望”的指導(dǎo)思想[8]，亦喜按培土生金之法治痰咳久延，包括遷延性肺炎、肺膿瘍等重癥，對(duì)脾肺兩虛、痰濁內(nèi)生、久久不愈者，善用星附六君湯培土生金、健脾榮肺，即杜絕生痰之源，復(fù)其宣發(fā)肅降之功而愈。宿哮纏綿乃肺脾陽(yáng)虛、寒飲內(nèi)伏，董氏常用苓桂術(shù)甘湯通陽(yáng)健脾，此為崇土利飲之法。衢州龔氏兒科認(rèn)為，脾胃不足，五臟痿頓，先天雖足，后天不及也無(wú)益，調(diào)護(hù)脾胃乃是根本[10]。詹起蓀從脾胃論治哮喘，認(rèn)為伏痰為哮喘之根，治痰必由脾胃：發(fā)作期從胃論治，降逆和胃、肅肺化痰，方用旋覆代赭湯加減；緩解期從脾論治，健運(yùn)脾土，使體內(nèi)津液代謝正常，無(wú)水濕停聚之患，以杜絕生痰之源[13]。俞景茂崇錢乙之說(shuō)，認(rèn)為小兒內(nèi)傷尤以脾胃失調(diào)為關(guān)鍵，認(rèn)為脾胃失調(diào)是導(dǎo)致多種疾病的重要因素，臨床上治療疾病應(yīng)注重脾胃的調(diào)理[14-15]。盛麗先認(rèn)為，小兒腎病雖責(zé)之于肺、脾、腎三臟，但以中土脾臟最為關(guān)鍵，提出“從脾治腎”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，其治脾有健脾、溫中、升清之別，臨證常選補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯，并自擬固元湯，臨床療效確切[16]。誠(chéng)如李東垣[17]所云“百病皆由脾胃衰而生也”，人的脾胃功能強(qiáng)健則不易患病，脾胃功能受損則易百病叢生。

2.4 重視飲食有節(jié)制 錢乙十分注重小兒脾胃，提出了“忌口”“慎口”“頻與乳食”“不可令饑”等飲食調(diào)護(hù)觀點(diǎn)，在服藥時(shí)提倡用“米飲”“參湯”“乳汁”等送服藥物以養(yǎng)護(hù)胃氣。萬(wàn)全提出小兒“脾常不足”，其《幼科發(fā)揮·原病論》中曰：“胃者主受納，脾者主運(yùn)化。脾胃壯實(shí)，四肢安寧；脾胃虛弱，百病蜂起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也；節(jié)戒飲食者，卻病之良方也。”[18]141又在《育嬰家秘·卷三》強(qiáng)調(diào)：“茍能飲食有節(jié)，寒溫適宜，則脾胃強(qiáng)實(shí)，外邪不能侵，內(nèi)邪無(wú)由起，何病之有哉？”[19]浙派中醫(yī)兒科非常重視合理飲食、調(diào)護(hù)適宜對(duì)脾胃運(yùn)化的重要性，認(rèn)為“節(jié)戒飲食”也是小兒預(yù)防疾病的主要手段。浙派兒科諸多醫(yī)家在調(diào)理小兒脾胃過(guò)程中十分重視節(jié)制飲食，提倡合理喂養(yǎng)、均衡飲食、顧護(hù)脾胃。

現(xiàn)代浙派中醫(yī)兒科名醫(yī)臨證發(fā)現(xiàn)，飲食失節(jié)可引起多種兒科疾病，故無(wú)論是對(duì)小兒疾病的診治，還是健康保育方面均應(yīng)重視節(jié)制飲食。臨床調(diào)護(hù)中俞景茂提出護(hù)理小兒要注意調(diào)其飲食、適其寒溫，小兒乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)，飲食應(yīng)定時(shí)定量，勿令過(guò)飽；食物應(yīng)寒溫適中，四氣兼?zhèn)洌逦断酀?jì)，不可偏頗，避免攝入過(guò)多的寒涼炙煿之品。宣氏兒科提出“食積”新論，認(rèn)為食積不僅是一個(gè)病名，更是一個(gè)病因，會(huì)導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[20]。過(guò)度飲食易影響心肝，如小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥、驚風(fēng)等都與之有關(guān)，故宣老治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥除藥物治療外，還要求患兒需注意節(jié)制飲食，避免寒冷刺激。馬蓮湘注重宣教正確的小兒喂養(yǎng)觀，強(qiáng)調(diào)小兒宜饑飽適宜，糾正挑食、偏食等不良的飲食習(xí)慣；提倡母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)適時(shí)添加輔食，保證營(yíng)養(yǎng)成分，保護(hù)脾胃功能[12]。另外，小兒應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡，嚴(yán)忌營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)，切勿加各類保健品。一旦出現(xiàn)小兒脾胃功能受損，消化吸收障礙的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適量、定時(shí)地給予易消化的食物，尤以清淡素食為好，而不得強(qiáng)行進(jìn)食。待其脾胃功能恢復(fù)、胃納開啟后，方可逐漸增加蛋白類飲食，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)素。衢州龔氏兒科認(rèn)為，喂養(yǎng)過(guò)度則易傷脾胃，易成食積或乳積，主張喂養(yǎng)小兒應(yīng)處處顧護(hù)脾胃[10]。正如《幼科發(fā)揮·調(diào)理脾胃》所云：“調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無(wú)傷，則根本常固矣?！盵18]107

3 結(jié)語(yǔ)

浙派中醫(yī)兒科歷史悠久，名醫(yī)薈萃，諸家爭(zhēng)鳴，其學(xué)術(shù)思想也廣為傳播。在長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐中，近代醫(yī)家重視脾胃的共性特點(diǎn)，形成了具有地域特色的流派特征，為臨床運(yùn)用提供了理論依據(jù)和指導(dǎo)思想，為充實(shí)浙派中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)內(nèi)涵起到了積極作用。其調(diào)補(bǔ)脾胃忌呆滯、臨證用藥宜輕靈、四旁諸疾治中洲、重視飲食有節(jié)制的學(xué)術(shù)特色，對(duì)后學(xué)者臨床實(shí)踐與運(yùn)用有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

浙派中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)流派的挖掘、研究、傳承得到了政府和社會(huì)的高度重視，厘清其學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)，是繼承老一輩浙派中醫(yī)兒科的重要步驟，也是深入思考學(xué)術(shù)流派形成的必經(jīng)之路。現(xiàn)代浙派中醫(yī)兒科應(yīng)在充分發(fā)揮地域特色優(yōu)勢(shì)的前提下，博采眾長(zhǎng)、廣開言路，使浙派中醫(yī)兒科在前進(jìn)中完善、在實(shí)踐中提高、在創(chuàng)新中發(fā)展。