周潤(rùn)澤 郜曉芹

安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230038

《外經(jīng)微言》為清代醫(yī)家陳士鐸所著，該書是一部假托“岐伯天師傳”[1]5，在形式上全面效仿《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）的中醫(yī)學(xué)著作。與《內(nèi)經(jīng)》相似，全書亦設(shè)九卷、八十一篇，亦以黃帝、岐伯等人的相互問(wèn)答為線索展開(kāi)論述。全書對(duì)陰陽(yáng)五行、養(yǎng)生治病、五運(yùn)六氣等方面均展開(kāi)了深刻的論述，這些論述中，有些是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容的注解和補(bǔ)充，更多的則是陳氏對(duì)自身獨(dú)特醫(yī)學(xué)思想的集中闡發(fā)。陳氏[2]在其臨床類專著《辨證奇聞》中說(shuō)：“岐天師傳書甚富，而《外經(jīng)》一編尤奇。篇中秘奧，皆采之《外經(jīng)》，精鑒居多，非無(wú)本之學(xué)也?！睋?jù)此可知，《外經(jīng)微言》不僅是一部獨(dú)樹(shù)一幟的理論性著作，同時(shí)也具有很強(qiáng)的臨床指導(dǎo)意義，是陳士鐸臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。因此，本文擬從“陳士鐸與《外經(jīng)微言》”“理論價(jià)值”“臨床價(jià)值”“不足與展望”等四個(gè)方面，探討這部“偽書”的學(xué)術(shù)價(jià)值。

1 陳士鐸與《外經(jīng)微言》

陳士鐸，字敬之，號(hào)遠(yuǎn)公，生于明末清初，浙江紹興人。據(jù)《山陰縣志》載，陳氏“治病多奇中，醫(yī)藥不受人謝”[1]1137，可見(jiàn)其醫(yī)術(shù)高明，醫(yī)德高尚。

陳氏一生著作頗豐，有23種之多[3]，涉及醫(yī)學(xué)理論、臨床各科等各個(gè)方面，現(xiàn)有《石室秘錄》《外經(jīng)微言》《本草新編》等9種傳世。其中，《石室秘錄》被清代著名類書《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》所收載。由此可見(jiàn)，在陳士鐸生活的時(shí)代，其醫(yī)著便已為人所重。

陳士鐸的醫(yī)著，最惹人爭(zhēng)議的便是其“托名仙授”的寫作方式。在陳士鐸9部醫(yī)著的“自序”和“凡例”中，皆云其書為“岐伯天師親傳”。在《本草新編》《辨證錄》等醫(yī)著中，甚至還邀請(qǐng)了“張機(jī)”“華元化”等一系列古代名醫(yī)為其作序。而《石室秘錄》《外經(jīng)微言》等更是直接以“岐伯”“張仲景”等古代名醫(yī)彼此對(duì)話的口吻寫成，乍看之下，文字離奇、荒誕不經(jīng)。對(duì)于此，后世褒貶不一，有批評(píng)其文字怪異者——如《四庫(kù)全書總目提要》中評(píng)“方術(shù)家固多依托，然未有怪妄至此者”[4]；亦有推崇其臨床價(jià)值者——如湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授程丑夫先生及其父皆善用陳氏之學(xué)說(shuō)，且“受益于本書良多……學(xué)用之亦多效驗(yàn)”[5]。

《外經(jīng)微言》是陳士鐸晚年所著的中醫(yī)基礎(chǔ)理論類專著，全書仿《內(nèi)經(jīng)》體例，亦設(shè)九卷、八十一篇，亦以黃帝、岐伯等人的相互問(wèn)答為線索展開(kāi)論述；同時(shí)，其在內(nèi)容上，又對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論多有發(fā)展，可與《內(nèi)經(jīng)》相羽翼，故曰《外經(jīng)微言》。

《外經(jīng)微言》也是陳士鐸自身臨床經(jīng)驗(yàn)的理論總結(jié)。綜觀陳氏《石室秘錄》《辨證錄》等臨床著作，其遣方用藥之思路無(wú)不與《外經(jīng)微言》之理論相合。正如《辨證錄》中所說(shuō)：“篇中秘奧，皆采之《外經(jīng)》，精鑒居多，非無(wú)本之學(xué)也。”[6]凡例由此可見(jiàn)，陳氏在醫(yī)學(xué)研究中非常注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，同時(shí)也說(shuō)明《外經(jīng)微言》絕不是一本紙上談兵的“純理論性”著作，研究《外經(jīng)微言》對(duì)于指導(dǎo)中醫(yī)臨床，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 理論價(jià)值

《外經(jīng)微言》對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論有著諸多創(chuàng)新，其中，以五行學(xué)說(shuō)、命門學(xué)說(shuō)、“河車”理論等最具創(chuàng)新性，亦為書中的核心觀點(diǎn)，具有較高的理論價(jià)值，現(xiàn)分述如下。

2.1 對(duì)五行學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新 傳統(tǒng)五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，五行之間生克關(guān)系的穩(wěn)定有賴于五行的“制化”規(guī)律，即五行之間既相互資生，又相互制約，生克平衡，化生萬(wàn)物，故《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“亢則害，承乃制，制則生化?！?/p>

《外經(jīng)微言》結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了五行“生中有克，克中有生”[1]32的新觀點(diǎn)。該觀點(diǎn)認(rèn)為，五行中本為相生關(guān)系的兩行，在一定條件下會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗫岁P(guān)系；同樣，原本彼此相克的兩行，在一定條件下也可轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗌P(guān)系。以“土生金”和“木克土”為例，該書創(chuàng)造性地提出了“土雖生金，然土中無(wú)水，礫石流金，則不生金反克金矣……木雖克土，然土得木之疏通，則土有生氣矣”[1]33的新論斷。其指出，在胃陰不足、陰虛火旺的情況下，脾胃非但不能化生氣血以助肺金之呼吸，反倒會(huì)損傷肺金，使其發(fā)生病變；在肝氣不過(guò)于亢盛的情況下，肝木的正常疏泄非但不會(huì)妨礙脾胃的運(yùn)化功能，反而對(duì)脾胃運(yùn)化水谷具有促進(jìn)作用。

這類論斷的提出，不僅豐富了五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵，而且對(duì)于臨床實(shí)踐具有極其重要的指導(dǎo)意義。例如，“土中無(wú)水，反克肺金”可以用來(lái)闡釋“糖尿病患者易感肺結(jié)核”[7]這一現(xiàn)象背后的中醫(yī)機(jī)制——糖尿病患者往往胃陰不足、陰虛火旺，易產(chǎn)生“土反克金”的現(xiàn)象，從而增加“肺癆”的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而“木反生土”，則是對(duì)“疏肝健脾”這一中醫(yī)治法的合理解釋。

總之，《外經(jīng)微言》中對(duì)于五行學(xué)說(shuō)的大膽創(chuàng)新，體現(xiàn)了其理論與實(shí)踐的雙重價(jià)值，是對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 對(duì)命門學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新 命門學(xué)說(shuō)是《外經(jīng)微言》中論述頻率最高的內(nèi)容，全書81篇中反映命門學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的有10篇、專題論述4篇。陳氏在繼承孫一奎、張景岳等人命門思想的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)命門學(xué)說(shuō)進(jìn)行了創(chuàng)新和發(fā)展，其對(duì)命門學(xué)說(shuō)的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

2.2.1 命門“不全屬于腎，亦不全離乎腎” 在陳士鐸生活的時(shí)代，孫一奎等人提出的“動(dòng)氣命門說(shuō)”尤為盛行。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為，“命門”居于兩腎之間，為“腎間動(dòng)氣”，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的原動(dòng)力。盡管，這一學(xué)說(shuō)指出了命門為“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根”[8]4，闡釋了命門對(duì)人體生長(zhǎng)發(fā)育的根本性作用。但是，其認(rèn)為命門為“先天太極”，“非水非火”“非臟非腑”，并無(wú)“經(jīng)絡(luò)動(dòng)脈可診查”[8]5的觀點(diǎn)，卻將命門這一“醫(yī)學(xué)”概念引向了玄之又玄的“哲學(xué)”范疇。顯然，作為一個(gè)不能通過(guò)任何實(shí)踐手段進(jìn)行診療的“先天太極”，命門的臨床價(jià)值是十分有限的。

針對(duì)動(dòng)氣命門說(shuō)“哲理有余而實(shí)踐不足”的問(wèn)題，陳士鐸在《外經(jīng)微言》中提出了命門“不全屬于腎，亦不全離乎腎”的新觀點(diǎn)。一方面，陳氏繼承了孫一奎等人的學(xué)術(shù)思想，對(duì)于命門屬“腎間動(dòng)氣”，為人體生命之本予以了肯定，在《外經(jīng)微言》中記載：“命門……無(wú)形有氣，居于兩腎之間……為十二經(jīng)之主，十二經(jīng)得命門，則生生不息?！盵1]30而另一方面，陳氏又明確指出，“命門雖不全屬于腎，亦不全離乎腎”[1]30。陳氏認(rèn)為，盡管命門在哲學(xué)內(nèi)涵上與腎有所不同，但是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，命門與腎的關(guān)系仍舊最為密切，在治療與命門有關(guān)的疾病時(shí)，“腎”仍是首要落腳點(diǎn)。

這種將醫(yī)學(xué)與哲學(xué)“分而治之”的辦法，不僅保留了命門學(xué)說(shuō)的哲學(xué)思辨性，而且豐富了命門學(xué)說(shuō)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐性。基于此觀點(diǎn)，陳氏在其所撰 《本草新編》《辨證錄》等臨床類著作中，首次提出了一系列針對(duì)命門的藥物和方劑[9]，使得命門學(xué)說(shuō)的臨床診治真正落到了實(shí)處。

2.2.2 “命火可瀉”論 雖然歷代醫(yī)家對(duì)于命門的見(jiàn)解不盡相同，但都一致認(rèn)為命門是人體生命活力的根本動(dòng)力，只有“命門火旺”，人體的各項(xiàng)生命活動(dòng)才能生生不息。因此，一直以來(lái)歷代醫(yī)家只有“補(bǔ)養(yǎng)命門”“溫補(bǔ)命門”之說(shuō)，從未見(jiàn)有“瀉命門”者。

陳士鐸受儒家“致中和”思想的影響頗深，反對(duì)不顧實(shí)際情況，一味補(bǔ)養(yǎng)“命門之火”的做法。在《外經(jīng)微言》中，他提出“命門之火可旺，而不可過(guò)旺也……火無(wú)所制，必焚沸于十二經(jīng)”[1]30的觀點(diǎn)。陳氏認(rèn)為，適當(dāng)?shù)販匮a(bǔ)命門之火，對(duì)于祛病延年是有積極意義的；但是，若命門之火過(guò)于亢烈，則會(huì)耗竭人體真陰，從而激發(fā)五臟六腑之火，最終導(dǎo)致“不受益而受損”[1]30的不良后果。這一觀點(diǎn)，對(duì)于當(dāng)代濫用補(bǔ)藥、隨意進(jìn)補(bǔ)的醫(yī)療保健風(fēng)氣起到了極佳的警示作用。

同時(shí)，陳氏指出，對(duì)于三焦實(shí)熱證，臨床治療上也應(yīng)采取“瀉命門之火”的治法。陳氏認(rèn)為，命門為水火之源，命門之火瀉，則上中下三焦之火亦可隨之而瀉。

在遣方用藥上，《外經(jīng)微言》中提出，“瀉命門之火”時(shí)，既不能單純地運(yùn)用苦寒藥物瀉火，也不能一味地運(yùn)用甘寒藥物滋陰。若“瀉火而不滋其陰”，則苦寒傷陰，陰虛火旺，而“火益熾”；若滋陰而不瀉火，則“火旺不易滅，水衰難驟生”[1]27，唯有苦寒與甘寒相濟(jì)，方能標(biāo)本兼治以收全功。

基于以上觀點(diǎn)，在《辨證錄》中，陳氏創(chuàng)制了“利火湯”[6]475，以瀉命門之火。方中大黃、黃連、梔子等苦寒瀉火，配以知母甘寒滋陰，正合《外經(jīng)微言》之治法。該方臨床頗有效驗(yàn)，被后世收錄于婦科經(jīng)典《傅青主女科》[10]中，成為了“命火可瀉”論的代表方劑，現(xiàn)多用于治療婦女“黑帶”及三焦?jié)駸嶙C[11]。

綜上所述，陳士鐸的命門思想密切結(jié)合臨床，且理、法、方、藥齊備，這在歷代醫(yī)家中都是極其罕見(jiàn)的。這些觀點(diǎn)的提出，使得命門學(xué)說(shuō)在診斷、治療等醫(yī)學(xué)實(shí)踐中真正發(fā)揮了作用，而不只是在“醫(yī)易同源”的口號(hào)下，進(jìn)行無(wú)窮無(wú)盡地哲學(xué)思辨。

2.3 對(duì)“河車”理論的創(chuàng)新 “河車”一詞，為道教金丹學(xué)術(shù)語(yǔ)，最早記載于漢代金丹學(xué)著作《周易參同契》中?！吨芤讌⑼酢吩唬骸瓣庩?yáng)之始，玄含黃芽。五金之主，北方河車?！盵12]對(duì)于文中“河車”一詞的解釋，后人大多沿用五代道士彭曉之注文，即“河車者，水火也，謂水火二氣運(yùn)生五行也”[13]。因此，“河車”的最原始意義應(yīng)當(dāng)是指“陰陽(yáng)二氣化生萬(wàn)物的作用”，是一個(gè)哲學(xué)概念。

其后，在唐代的一些道教典籍中，“河車”這一概念才被正式用于分析人體，從而被賦予了醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。例如，在《西山群仙會(huì)真記》中，就詳細(xì)論述了有關(guān)人體“河車”的生理功能：“河車者，取意于人身之內(nèi)，萬(wàn)陰之中，有一點(diǎn)元陽(yáng)上升，熏蒸其胞絡(luò)，上生元?dú)?。自腎氣傳肝氣，肝氣傳心氣，心氣傳肺氣，肺氣傳腎氣……故車行于河，如氣在血絡(luò)之中，氣中暗藏真水，如車載物，所謂河車者詳矣?！盵14]

至此，“河車”的內(nèi)涵已由最初的哲學(xué)概念，發(fā)展成為了一個(gè)成熟的醫(yī)學(xué)概念，即“河車”是由人體“腎氣”所化生的“一點(diǎn)元陽(yáng)”，其藏于腎的“萬(wàn)陰”之中，具有“上生元?dú)狻?、滋養(yǎng)五臟的作用。

陳士鐸亦繼承了道教有關(guān)人體“河車”理論的論述，同時(shí)又摒棄了其中復(fù)雜、?；蟮淖诮趟枷耄埂昂榆嚒崩碚摰靡哉嬲N近臨床。

在《外經(jīng)微言》中，陳氏指出，“腎間動(dòng)氣”為人體之“河車”，其生發(fā)元?dú)?，運(yùn)轉(zhuǎn)不息。而督脈下連兩腎之間，又為陽(yáng)脈之海，因此，督脈即為“河車之道路”。兩腎生發(fā)之元?dú)?，必先?jīng)督脈，上行至頭頂之百會(huì)穴，而后才能下行至面目、胸腹，以至周身。

基于此理論，陳士鐸結(jié)合臨床實(shí)踐，在《石室秘錄》中明確指出：“背脊骨痛者，乃腎水衰耗，不能上潤(rùn)于腦，則河車之路干澀而難行，故爾作痛?！盵15]其中，“背脊骨”即是“督脈”之所在，腎水不足，則“河車之路”難行，于是導(dǎo)致“背脊骨痛”。陳氏還據(jù)此創(chuàng)制了“潤(rùn)河湯”，以治療腎虛所致的背脊疼痛。在現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，潤(rùn)河湯治療由老年骨質(zhì)疏松引起的背脊骨痛效果明顯[16]。

由此可以看出，經(jīng)陳士鐸創(chuàng)新后的“河車”理論，并無(wú)宗教或神秘色彩，完全是能夠有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐的有力工具，值得進(jìn)一步探討與發(fā)揚(yáng)。

3 臨床價(jià)值

對(duì)于一部中醫(yī)基礎(chǔ)理論類專著而言，如果不能切實(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，那就是紙上談兵，終無(wú)所用。正如前文所述，《外經(jīng)微言》對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》理論的發(fā)展與創(chuàng)新都是建立在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)之上的，有著重要的臨床價(jià)值。

《外經(jīng)微言》中對(duì)后世臨床影響最大的，莫過(guò)于其對(duì)婦科疾病的理論創(chuàng)新。該書中，陳士鐸專門設(shè)立了《救母篇》論述其對(duì)女性生理及婦科疾病的獨(dú)到認(rèn)識(shí)。在這一理論的指導(dǎo)下，陳士鐸結(jié)合臨床實(shí)踐，在《辨證錄》中撰寫了“婦人科”兩卷，創(chuàng)立了諸多行之有效的方劑。

現(xiàn)將《外經(jīng)微言》中的婦科理論與《辨證錄》中的用藥實(shí)踐進(jìn)行對(duì)照分析，借此闡明《外經(jīng)微言》對(duì)于中醫(yī)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義。

3.1 閉經(jīng)首重氣郁 陳氏治療閉經(jīng)，在繼承傳統(tǒng)補(bǔ)益肝腎治法的同時(shí)，尤其重視解心、肝、脾三經(jīng)之氣郁。

《外經(jīng)微言》中指出：“腎不通肝之氣，則腎氣不能開(kāi)；腎不交心之氣，則腎氣不能上；腎不取脾之氣，則腎氣不能成……是以經(jīng)閉者，乃腎氣之郁，非止肝血之枯也。 ”[1]8

相應(yīng)的，在治療上陳氏[6]477在《辨證錄》中也云：“治之法須散三經(jīng)之郁，大補(bǔ)其腎，補(bǔ)腎之中，仍補(bǔ)其三經(jīng)之氣，則精溢而經(jīng)自通也?！睍兴鶆?chuàng)制的“溢經(jīng)湯”在大補(bǔ)脾腎的同時(shí)，尤其注重運(yùn)用牡丹皮、柴胡等行血、解郁之品。現(xiàn)代婦科臨床中，本方治療經(jīng)少、經(jīng)閉的臨床療效仍十分顯著[17]。

由此可以看出，在對(duì)經(jīng)閉證的治療上，《外經(jīng)微言》中理論的闡釋與《辨證錄》中方藥的運(yùn)用存在著明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系，二者遙相呼應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的統(tǒng)一。

3.2 調(diào)經(jīng)首重腎中水火 對(duì)于月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期等月經(jīng)不調(diào)的病證，陳氏尤其注重從腎中水火的角度進(jìn)行論治。

在《外經(jīng)微言》中，陳氏分析認(rèn)為：“火乃腎中之真火，水乃腎中之真水……水衰不能制火，則火炎水降，經(jīng)水必先期而至矣?；鹚ゲ荒苤扑瑒t水寒火冷，經(jīng)水必后期而至矣。經(jīng)水之愆期，因水火之盛衰也?！盵1]8

臨床治療上，陳氏在《辨證錄》中也對(duì)應(yīng)地創(chuàng)制了具有滋陰清熱作用的“清經(jīng)散”治療月經(jīng)先期，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎作用的“溫經(jīng)攝血湯”治療月經(jīng)后期，以及具有陰陽(yáng)雙補(bǔ)作用的“定經(jīng)湯”治療月經(jīng)先后不定期。這些方劑，因其方簡(jiǎn)效宏，在當(dāng)代臨床實(shí)踐中仍被廣為使用。

總之，通過(guò)對(duì)“經(jīng)閉”和“調(diào)經(jīng)”等有關(guān)內(nèi)容的對(duì)照分析，不難發(fā)現(xiàn)，陳士鐸在《外經(jīng)微言》中的很多理論都被其直接運(yùn)用到了臨床實(shí)踐中，并取得了十分顯著的療效。因此，筆者認(rèn)為，陳士鐸的醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐是環(huán)環(huán)相扣、密不可分的，這也正是《外經(jīng)微言》的臨床價(jià)值之所在。

4 不足與展望

盡管，《外經(jīng)微言》對(duì)于中醫(yī)理論和臨床都有著諸多的創(chuàng)新與發(fā)展，但由于作者所處時(shí)代的局限性，《外經(jīng)微言》中亦存在一些不足。

例如，明清時(shí)期，統(tǒng)治者普遍信仰道教，大都服食“紅鉛”以求長(zhǎng)生，所謂“紅鉛”，“即是室女初通經(jīng)水之結(jié)塊”[18]。在這種風(fēng)氣的影響下，陳士鐸在《外經(jīng)微言》中亦認(rèn)為，紅鉛能夠“補(bǔ)男子”以“接命”[1]9?，F(xiàn)在看來(lái)，這類論述當(dāng)然是有違科學(xué)的無(wú)稽之談，在研究時(shí)應(yīng)當(dāng)予以摒棄。

雖然《外經(jīng)微言》具有一定的時(shí)代局限性，但畢竟瑕不掩瑜，整體而言，《外經(jīng)微言》仍是一部充滿新意，兼顧理論與臨床的中醫(yī)基礎(chǔ)類專著，有著較高的學(xué)術(shù)與研究?jī)r(jià)值。尤其是其中關(guān)于“五行”“河車”“婦科”等學(xué)說(shuō)的論述，與歷代諸家迥乎不同，自成一派，具有濃厚的道教與“丹道”特色，值得進(jìn)一步地深入研究與探討。這不僅對(duì)于弘揚(yáng)陳士鐸醫(yī)學(xué)、發(fā)展浙派中醫(yī)大有裨益，更為重要的是，研究者還可以此為線索，去尋找那些蘊(yùn)藏在我國(guó)道教、“丹道”等傳統(tǒng)文化中的有益成分，為進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論，增強(qiáng)中醫(yī)臨床療效，提供新思路與新方法。

總之，陳士鐸的《外經(jīng)微言》是一部理論與實(shí)踐相統(tǒng)一的，極具創(chuàng)新精神與實(shí)用價(jià)值的中醫(yī)基礎(chǔ)理論著作。作為研究者，應(yīng)該秉持實(shí)事求是的研究態(tài)度，若僅因?yàn)槠洹巴忻墒凇钡木帉戵w例而輕易將之視為毫無(wú)價(jià)值的 “偽書”，則未免有因噎廢食之嫌，是不足取的。