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      從三陰中風(fēng)探討圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)方證治規(guī)律

      2022-11-23 18:40:00虞紅蕾曹靈勇許家棟李靜林樹(shù)元
      關(guān)鍵詞:水飲厥陰太陰

      虞紅蕾 曹靈勇 許家棟 李靜 林樹(shù)元

      1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.杭州西湖中醫(yī)經(jīng)方研究院

      圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome,PMS)指女性絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群。其臨床表現(xiàn)多樣化,輕重不一,持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短,多表現(xiàn)為烘熱汗出、面赤口干、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦!⒀岜惩?、倦怠無(wú)力、心悸耳鳴等,或絕經(jīng)前后的各種月經(jīng)異常癥狀[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為卵巢功能減退、性激素水平下降是引起PMS的主要原因[2],臨床可用雌激素補(bǔ)充治療,這是西醫(yī)治療PMS的有效措施,但其作用機(jī)制尚未完全明確,且對(duì)絕經(jīng)后女性可能造成潛在的不良反應(yīng)[3]。

      PMS在中醫(yī)典籍中無(wú)專屬病名,多散見(jiàn)于“臟躁”“百合病”等病證中。1964年始作為“經(jīng)斷前后諸證”列入《中醫(yī)婦科學(xué)》教材,指導(dǎo)臨床治療[4]。而早在東漢時(shí)期,醫(yī)圣張仲景所著的《金匱要略》中對(duì)婦科疾病就有專篇論述,例如《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》等,其首創(chuàng)的經(jīng)方理論歷經(jīng)兩千余年而不衰,以嚴(yán)密完善的辨證論治體系與卓越的臨床療效,為后世醫(yī)家所尊奉。本文從六經(jīng)辨證角度梳理PMS的經(jīng)方治療規(guī)律,以期為臨床治療本病提供思路。

      1 基礎(chǔ)病機(jī)

      從女性更年期生理特點(diǎn)結(jié)合經(jīng)方醫(yī)學(xué)典籍內(nèi)容,可總結(jié)出PMS以血虛中風(fēng)、虛寒水飲、火熱內(nèi)擾為基礎(chǔ)病機(jī),故可從以下三點(diǎn)展開(kāi)辨證論治。

      1.1 血虛中風(fēng) 世界衛(wèi)生組織定義女性更年期一般在40~60歲,這也是PMS的易發(fā)年齡段?!端貑?wèn)·上古天真論篇》曰:“女子……六七,三陽(yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?!闭J(rèn)為該年齡段女性處于津血漸虧、生理機(jī)能漸衰的狀態(tài),津血虧而不足以濡養(yǎng)女子胞宮,故見(jiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量少色黯甚至斷經(jīng)等;津血虧虛不能榮表,則衛(wèi)氣外御失司,表衛(wèi)不固,虛邪賊風(fēng)趁虛而入而致中風(fēng),故《傷寒論》曰:“血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相摶,結(jié)于脅下,正邪分爭(zhēng),往來(lái)寒熱……”《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》曰:“……血虛,多汗出,喜中風(fēng)……”臨床見(jiàn)寒熱不耐、汗出異常、肢體酸痛等癥狀。

      1.2 虛寒水飲 《金匱要略·水氣病脈證并治》云:“師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏……少陽(yáng)脈卑,少陰脈細(xì),男子則小便不利,婦人則經(jīng)水不通,經(jīng)為血,血不利則為水,名曰血分?!睆闹锌芍?,血虛可致虛寒水飲,脈“沉”指水飲,脈“遲”指虛寒,皆由“血分”得之,脈之“卑”與“細(xì)”皆為血虛的體現(xiàn),血虛不能溫煦故生虛寒,臨床表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃、手足涼等。血虛而脈道不充,運(yùn)血不暢故“血不利則為水”,水行不定,可泛溢肌腠關(guān)節(jié),又可下趨影響二便,故臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)肌肉酸痛、泌尿系統(tǒng)感染等[5]。

      1.3 火熱內(nèi)擾 津血虧虛又能生虛熱,如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》曰:“血虛發(fā)熱……血虛不能配陽(yáng),陽(yáng)亢發(fā)熱者,治宜養(yǎng)血?!盵6]津血虧虛使其濡養(yǎng)能力不足,無(wú)法制約陽(yáng)氣而生熱,又見(jiàn)《諸病源候論·婦人產(chǎn)后諸病上》曰:“但因虛生熱,故謂之虛熱也。”[7]828從臟腑辨證的角度而言,患者生理上七七之年腎氣衰退,天癸將竭,又歷經(jīng)“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”,數(shù)傷于血,此時(shí)處于“陰常不足,陽(yáng)常有余”的狀態(tài)[8],臨床表現(xiàn)為潮熱或伴有汗出、煩躁易怒、脈細(xì)、肌膚甲錯(cuò)等。

      2 辨證論治

      在基礎(chǔ)病機(jī)血虛中風(fēng)的前提下,根據(jù)虛寒水飲或火熱內(nèi)擾的偏重又可將辨證方向分為太陰中風(fēng)和厥陰中風(fēng)兩大類。

      2.1 太陰中風(fēng) 在PMS基礎(chǔ)病機(jī)上偏虛寒水飲、虛熱熏蒸為主屬太陰中風(fēng),即在血虛中風(fēng)、虛寒水飲、火熱內(nèi)擾的基礎(chǔ)病機(jī)中以虛寒水飲更明顯,且其熱不實(shí),氤氳于內(nèi)。《傷寒論》曰:“太陰中風(fēng),四肢煩疼,脈陽(yáng)微陰澀而長(zhǎng)者,為欲愈?!逼渲小瓣?yáng)微陰澀”為太陰中風(fēng)主脈,“陽(yáng)微”指寸脈浮而無(wú)力,雖表受邪氣,但因津虛血弱而抗邪無(wú)力;“陰澀”指尺脈澀滯不暢,為津血虧虛、水飲阻滯之象,故太陰中風(fēng)病機(jī)乃里虛水飲、津血虧虛而受外邪侵襲。太陰病在六經(jīng)病中以胃氣虛寒,不能消磨水谷、化生津血,導(dǎo)致水飲內(nèi)盛、津虛血弱為主要病機(jī),在此基礎(chǔ)上受外邪侵襲形成的中風(fēng),亦符合血虛中風(fēng)范疇,故屬于太陰中風(fēng),根據(jù)偏于營(yíng)血虧虛或虛熱熏蒸又可分而論治。

      2.1.1 血虛中風(fēng),營(yíng)傷失養(yǎng)

      2.1.1.1 主證——黃芪桂枝五物湯證 太陰中風(fēng)的基礎(chǔ)上營(yíng)衛(wèi)不足,表之津血難以榮養(yǎng)肌表者,此乃血痹,治療以黃芪桂枝五物湯為主。《金匱要略·血痹虛勞病篇》問(wèn)曰:“血痹病從何得之?師曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時(shí)動(dòng)搖,加被微風(fēng),遂得之。”其中“骨弱肌膚盛”即津血大虧而水飲內(nèi)盛之人,更年期女性因津血虧虛不足,內(nèi)生大量飲邪泛溢于肌表,即被視為“骨弱肌膚盛”者,其表位因津虧廢水而失于濡養(yǎng)。津血虧虛、衛(wèi)氣不固易受外邪而致中風(fēng),加之飲邪時(shí)時(shí)上泛肌腠之間,故臨床可見(jiàn)易汗、肢體酸煩不舒、輾轉(zhuǎn)難眠等。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》載:“血痹,陰陽(yáng)俱微,寸口關(guān)上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風(fēng)痹狀,黃芪桂枝五物湯主之?!秉S芪桂枝五物湯中黃芪升陽(yáng)、引津達(dá)表、開(kāi)肌腠、逐廢水,桂枝、生姜助黃芪解表,又能助甘草、大棗、芍藥溫中健胃、補(bǔ)益津血。

      2.1.1.2 兼變證——《千金》黃芪竹葉湯證 若病進(jìn),正邪相搏而熱盛更傷津血,治療以黃芪竹葉湯為主?!秱摗吩疲骸翱诿}浮而大,浮則為風(fēng),大則為虛,風(fēng)則生微熱,虛則兩脛攣……”風(fēng)邪侵襲人體表腠,與正氣相搏化火生熱,使人覺(jué)周身燥熱;熱盛則更傷氣耗血,故可見(jiàn)口、目、大便干燥,或經(jīng)少色暗夾血塊;津血耗傷不能濡養(yǎng)心神,加之火熱熏蒸,則夜寐易醒多夢(mèng)。對(duì)此,可選用《備急千金要方》中的黃芪竹葉湯予以治療,黃芪竹葉湯組成為“黃耆、甘草、麥門(mén)冬、黃芩、芍藥各三兩,當(dāng)歸、人參、石膏、芎藭、半夏各二兩,生姜五兩,生地黃八兩,大棗三十枚,淡竹葉一握”[9]。此時(shí)火熱趨實(shí),故在黃芪桂枝五物湯的基礎(chǔ)上,去辛溫之桂枝防其助熱,而加竹葉、石膏以清解火熱;津血耗傷更重,增人參助生姜甘草湯固護(hù)中焦胃氣,又以麥冬補(bǔ)津液而清虛熱,更有當(dāng)歸、生地黃、川芎大補(bǔ)血分;更增黃芩、半夏,與生姜合為黃芩加半夏生姜湯助祛飲邪之力。

      2.1.2 血虛中風(fēng),虛熱夾飲

      2.1.2.1 主證——芪芍桂酒湯證 太陰中風(fēng)偏虛熱熏蒸者治療以芪芍桂酒湯為主。風(fēng)邪化熱可與在表之廢水互結(jié),如《金匱要略·水氣病脈證并治》所言:“黃汗之為病,身體腫,發(fā)熱汗出而渴,狀如風(fēng)水……宜芪芍桂酒湯主之?!贝藭r(shí)病屬“黃汗”,水熱在表腠蘊(yùn)結(jié)會(huì)導(dǎo)致惡熱汗出、四肢及面目水腫;而津虧衛(wèi)氣不固,又可出現(xiàn)汗后不耐風(fēng)冷;水熱攻沖中焦,可見(jiàn)脘腹痞滿、胃納欠佳,針對(duì)此類患者,可用芪芍桂酒湯治療??嗑扑峥嘈院?,配芍藥可涌泄水熱,略帶辛味可助黃芪桂枝辛溫解表,黃芪健胃合芍藥之補(bǔ)津血,共助正氣抗邪,如此則水熱得泄,表邪得祛。

      2.1.2.2 兼變證——《劉涓子》黃芪湯證 《金匱要略·水氣病脈證并治》曰:“黃汗……久不愈,必致癰膿?!比舨∵M(jìn),水熱日久傷津耗血,則治療可選《劉涓子》黃芪湯。《諸病源候論·癰疽諸病上》曰:“榮衛(wèi)虛者,腠理則開(kāi),寒客于經(jīng)絡(luò)之間……榮血得寒,則澀而不行,衛(wèi)氣從之,與寒相搏,亦壅壑不通?!盵7]595衛(wèi)氣不固,正邪在表腠交爭(zhēng)而使氣血壅塞不通,可成瘀血、干血,瘀血阻于表腠可致周身疼痛,伴面色晦暗、肌膚甲錯(cuò)、經(jīng)色暗沉?!吨T病源候論·癰疽諸病上》又曰:“久則熱勝于寒,熱氣蘊(yùn)積,傷肉而敗肌,故血肉腐壞,化而為膿。”[7]595水熱醞結(jié),日久傷津耗血,可致口干溲黃,大便欠暢;水熱消肌腐肉,則口瘡、痔瘡等反復(fù)難愈;水熱蒙擾神智,使人躁動(dòng)不安、緊張焦慮、健忘,可用《劉涓子鬼遺方·卷三》之黃芪湯治療,其組成為“黃芪三兩,前胡三兩,甘草二兩,大黃三兩,天花粉四兩,芍藥二兩,黃芩三兩,木通二兩,升麻二兩,茯苓二兩,小麥一斤,人參一兩,地黃八兩,竹葉半斤,知母二兩,當(dāng)歸一兩”[10]。其中以木通、升麻、前胡通達(dá)暢氣機(jī),又可補(bǔ)益而解表;大黃茯苓下瘀血水飲、破癥瘕積聚,故能蕩滌腸胃,推陳致新;天花粉、知母之甘寒可補(bǔ)益津液,還能清虛熱,又不阻礙大黃茯苓祛除飲邪結(jié)聚;大量小麥行固護(hù)中焦、補(bǔ)益胃氣之效。

      由上可見(jiàn),PMS屬太陰中風(fēng)偏營(yíng)傷、虛熱者治療皆以黃芪類方為主;而厥陰中風(fēng)者比之太陰中風(fēng)其熱偏實(shí),亦可根據(jù)其偏寒熱錯(cuò)雜與水熱蘊(yùn)結(jié)分而論治。

      試驗(yàn)路段竣工后,根據(jù)《公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(JTG F80/1—2004)要求,對(duì)試驗(yàn)路段進(jìn)行鉆芯取樣,以檢測(cè)路面厚度和水泥砂漿灌入深度,其具體檢測(cè)指標(biāo)如表4所示。

      2.2 厥陰中風(fēng) 在PMS基礎(chǔ)病機(jī)上偏火熱攻沖、三焦不利者屬厥陰中風(fēng),《傷寒論》曰:“厥陰中風(fēng),脈微浮為欲愈,不浮為未愈?!必赎幉∧撕疅徨e(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、表里相兼而偏于陰者[11],其半表里以里為主,半寒熱以寒為主,半虛實(shí)以虛為主?!秱摗吩唬骸柏赎幹疄椴?,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,甚者則欲吐,下之,利不止?!奔扔薪蛱撗?,又有火熱熏蒸,故口渴欲飲;火逆熏蒸,故使人氣上撞心、心中疼熱;中焦虛寒故饑而不欲食,水飲上沖故欲吐。

      2.2.1 血虛中風(fēng),寒熱夾雜

      2.2.1.1 主證——柴胡桂枝干姜湯證 厥陰中風(fēng)偏寒熱夾雜者治療以柴胡桂枝干姜湯為主,津血虧虛又外邪侵襲令衛(wèi)氣失司,使人寒熱不耐;火熱耗傷津液故口干口苦、甚則飲不解渴;虛寒水飲使人腹涼腹瀉等,故謂之水火失調(diào),宜柴胡桂枝干姜湯治之。方中以柴胡推陳致新調(diào)暢三焦,配桂枝解表祛邪,配栝樓牡蠣散及黃芩清熱生津而除水,又有甘草干姜湯溫中化飲。

      2.2.1.2 兼變證——柴胡桂枝湯證 若正邪交爭(zhēng)出表,病傳少陽(yáng)中風(fēng),可用柴胡桂枝湯?!秱摗肥觯骸把鯕獗M腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下,正邪紛爭(zhēng),往來(lái)寒熱?!贝四苏跋嗖诒淼膭?dòng)態(tài)過(guò)程,從“血弱氣盡”可知仍屬血虛中風(fēng)范疇,臨床見(jiàn)惡寒惡熱交替或不耐寒熱。而其中焦虛寒、下焦水飲又內(nèi)有火熱未除,可用柴胡桂枝湯,即小柴胡湯與桂枝湯各半而成,以小柴胡湯固護(hù)胃氣、調(diào)暢三焦,兼清郁熱,又有桂枝湯補(bǔ)益津血、通陽(yáng)解表。

      2.2.2 血虛中風(fēng),水熱蘊(yùn)結(jié)

      2.2.2.1 主證——柴胡加龍骨牡蠣湯證 厥陰中風(fēng)偏水熱蘊(yùn)結(jié)攻沖者,治療以柴胡加龍骨牡蠣湯為主。此階段表邪更入里化熱,表不解而熱盛于內(nèi)與水相結(jié),水熱攻沖可見(jiàn)惡心嘔逆、胸脅滿悶、頭暈頭痛,常伴驚恐心慌、失眠多夢(mèng)等,可用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。其以小柴胡湯梳理三焦、和解表里,配茯苓、大黃清利水熱,配龍骨、牡蠣加鉛丹重鎮(zhèn)安神、降水熱之沖逆。

      2.2.2.2 兼變證——大柴胡湯證 若水熱日久結(jié)滯,病傳少陽(yáng)兼里實(shí),可以大柴胡湯治之。《諸病源候論·黃諸病》曰:“氣水飲停滯結(jié)聚成癖。因熱氣相搏,則郁蒸不散,故脅下滿痛……”[7]243水熱攻沖日久,津血大虧終使氣滯,氣滯血不行,水熱蘊(yùn)結(jié)為里實(shí)里燥,結(jié)于下焦,見(jiàn)腹?jié)M腹痛,大便干結(jié)難出。治療宜大柴胡湯,以柴胡配大黃、枳實(shí)蕩滌邪氣結(jié)實(shí)、梳暢氣機(jī),而使大便得通、水熱結(jié)滯得除;其量大升散又能配生姜、半夏開(kāi)表祛邪、降逆除飲;以酸寒芍藥替人參、甘草,配生姜、大棗,意在補(bǔ)津通血脈而不礙祛邪。

      故PMS屬厥陰中風(fēng)者偏寒熱夾雜、水熱蘊(yùn)結(jié)者,治療皆以柴胡類方為主。

      3 醫(yī)案舉隅

      3.1 太陰中風(fēng) 徐某,女,47歲,2018年6月24日就診。主訴:疲乏十余日??滔拢好虑芳?,時(shí)困乏,情緒稍煩。月經(jīng)先期3~7 d,量少,色可,無(wú)血塊,無(wú)痛經(jīng)。不惡寒,易汗出,頭汗偏多,冬季手足冷,夜偶咳,偶有頭暈、口不干苦。納可,無(wú)胃脹痛,腹部撫之涼,大便可,小便色偏黃,無(wú)尿頻急。脈沉細(xì),下瞼淡紅,舌淡紅略胖大苔薄白膩,下肢略腫,血絡(luò)浮露。中醫(yī)診斷為經(jīng)斷前后諸證,辨證屬太陰中風(fēng)偏虛熱夾飲證,以清熱除飲為治則,方用芪芍桂酒湯。處方:黃芪15 g,紅芪15 g,生白芍9 g,赤芍9 g,桂枝18 g,苦酒60 mL。 共14劑,日1劑,水煎,分3次溫服。

      藥后情緒較前平穩(wěn),咳嗽未作,精神佳轉(zhuǎn),頭暈較前緩解,困乏欲寐緩解,經(jīng)量稍增。守方治療半個(gè)月后頭汗、乏力、精神情志佳轉(zhuǎn),后又予桂枝加黃芪湯等調(diào)治約2個(gè)月后精神、睡眠等狀態(tài)較好。

      按語(yǔ):患者諸證屬太陰中風(fēng)范疇。月經(jīng)先期量少、脈細(xì)、汗出異常乃血虛中風(fēng),血虛不能溫煦生虛寒故觸診腹涼、冬季手足不溫;血不利而生水飲可見(jiàn)脈沉、舌略胖大色淡、舌苔白膩;中風(fēng)表不解又導(dǎo)致水飲上泛,故時(shí)有頭暈、困乏、肌膚按腫、咳嗽;虛熱內(nèi)擾故煩躁不安,加之虛熱熏蒸故患者頭汗較多。綜上所述,此案以血虛中風(fēng)、虛寒水飲為主,又夾雜虛熱內(nèi)熏,故辨為太陰中風(fēng),予芪芍桂酒湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、利水泄熱。

      3.2 厥陰中風(fēng) 劉某,女,40歲,2018年9月6日就診。主訴:寐差1年余??滔拢好虏?,入睡困難,多夢(mèng),易煩躁,肩背部酸痛,手足心熱,時(shí)潮熱汗出,晨起口苦,口黏,無(wú)口干,喜溫飲,納可,偶有惡心反酸,無(wú)胃脹痛;大便日一行,質(zhì)可,黏滯欠暢,無(wú)腸鳴,小便色黃,無(wú)尿頻尿急;月經(jīng)提前一周,量偏少,色黯,有血塊,無(wú)痛經(jīng);脈細(xì)滑,舌淡紅苔白膩,下瞼淡紅偏紅,腹按滿。中醫(yī)診斷為經(jīng)斷前后諸證,辨證屬厥陰中風(fēng)偏水熱蘊(yùn)結(jié),以蕩滌水熱為治則,方用柴胡加龍骨牡蠣湯。處方:柴胡24 g,黃芩9 g,姜半夏12 g,生姜9 g,大棗12 g,生曬參3 g,北沙參3 g,黨參3 g,桂枝9 g,茯苓9 g,大黃12 g,龍骨9 g,牡蠣9 g,青礞石9 g。 共7劑,日1劑,水煎,分3次溫服。

      藥后睡眠佳轉(zhuǎn),但仍有入睡困難,潮熱汗出、手足心熱稍緩解,守方7劑后睡眠改善明顯,精神可,仍有心煩。后又予桃核承氣湯、梔子豉湯等調(diào)治月余,諸癥漸輕,趨于穩(wěn)定。

      按語(yǔ):患者諸癥屬厥陰中風(fēng)范疇,血虛中風(fēng)見(jiàn)于脈細(xì)、月經(jīng)量少、潮熱汗出、肩背酸痛;從火熱耗傷津血所致月經(jīng)色黯有血塊,以及手足心熱、口苦口黏推測(cè)其熱偏實(shí),然從舌淡紅苔白膩及下瞼可知其虛,此二類癥狀兼?zhèn)洌势錈崽搶?shí)錯(cuò)雜;水飲停聚中焦故腹?jié)M惡心反酸,水熱蘊(yùn)結(jié)則大便黏滯小便色黃,攻沖上焦則煩躁潮熱汗出。綜上所述,此案以血虛中風(fēng)、虛寒水飲為基礎(chǔ),又偏于水熱蘊(yùn)結(jié)攻沖,故辨為厥陰中風(fēng),予柴胡加龍骨牡蠣湯泄水熱、降沖逆、調(diào)三焦。

      4 結(jié)語(yǔ)

      綜上所述,基于更年期女性的生理特點(diǎn),結(jié)合《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍,對(duì)PMS的相關(guān)臨床癥狀進(jìn)行分析,可總結(jié)出血虛中風(fēng)、虛寒水飲、火熱內(nèi)擾的基礎(chǔ)病機(jī)。在此基礎(chǔ)上梳理出太陰中風(fēng)和厥陰中風(fēng)兩個(gè)方面的治療思路,前者以虛寒水飲、虛熱熏蒸為主要病機(jī),后者以火熱攻沖、三焦不利為主要病機(jī)。太陰中風(fēng)又可細(xì)分,偏營(yíng)傷失養(yǎng)者乃血痹,治療以黃芪桂枝五物湯為主,若病進(jìn)熱盛傷津血,治療以黃芪竹葉湯為主;太陰中風(fēng)偏虛熱夾飲者,治療以芪芍桂酒湯為主,若病進(jìn)水熱耗血,治以《劉涓子》黃芪湯。厥陰中風(fēng)亦可細(xì)分,偏寒熱夾雜者,治以柴胡桂枝干姜湯為主,若病退里邪出表,可用柴胡桂枝湯;偏水熱蘊(yùn)結(jié)者,治以柴胡加龍骨牡蠣湯為主,若水熱結(jié)滯,病傳少陽(yáng)兼里實(shí),以大柴胡湯治之。從三陰中風(fēng)來(lái)探討PMS的經(jīng)方證治規(guī)律,或可為臨床診治PMS提供一定的辨證基礎(chǔ)。

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      解讀太陰病本證辨證論治體系※
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