陳玉潔

（鹽城市第一人民醫(yī)院門診部 江蘇 鹽城 224002）

據(jù)報道，2019 年我國糖尿病患者為1.16 億，位居全球第1 位，其中2 型糖尿病患者所占比例高達85%～95%[1]。目前認為2 型糖尿病的致病原因主要為胰島素抵抗或（和）胰島素進行性分泌不足。2 型糖尿病具有發(fā)病率高、危害大及血糖控制難等特點[2]，相關研究顯示，良好的自我管理能力是目前2 型糖尿病的最佳干預模式[3]。門診健康教育的目的在于加強遵醫(yī)依從性，提高患者自我管理能力，減緩病情進一步惡化，但調查發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的門診健康教育是患者通過短暫的就診時間獲得的口頭糖尿病知識健康教育，內容集中信息量大，往往缺乏針對性與個性化，患者運用健康知識進行自我管理的能力明顯不足[4-6]。本文采用多模式健康教育對2 型糖尿病患者進行門診護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年2 月鹽城市第一人民醫(yī)院門診收治的92 例2 型糖尿病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者一般資料比較

納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準；②精神意識正常，全程配合者；③簽署知情同意書。排除標準：①處于妊娠期患者；②存在嚴重的認知、溝通障礙者；③伴有其他惡性腫瘤疾病者。

表1（續(xù)）

1.2 方法

對照組接受本院2型糖尿病患者常規(guī)門診健康教育，包括常規(guī)飲食、運動、藥物使用及血糖監(jiān)測指導等。觀察組實施多模式健康教育，干預時間為3 個月：①成立糖尿病門診多模式健康教育小組。由?？漆t(yī)生、門診護士、營養(yǎng)師組建糖尿病多模式健康教育小組，負責分析患者當前所面臨的主要問題，根據(jù)患者體重指數(shù)、工作性質和生活強度，制定個性化健康教育護理計劃，針對性地講解糖尿病相關知識。②同伴支持教育。每月定期開展病友座談會及形式多樣的健康教育活動，組員之間相互交流自我管理心得，包括飲食烹飪方法、科學運動和藥物使用經(jīng)驗、遇到的困難及解決方法，同時相互提醒和督促，以此提高自我管理能力。③集體健康教育。借助多媒體進行集體健康教育，內容主要包括合理飲食、科學運動、足部護理、血糖監(jiān)測和遵醫(yī)用藥等基本知識。此外，在飲食管理時將食物能量換算設計為實物，胰島素注射使用進行現(xiàn)場指導，保障治療效果。④一對一健康教育。對于依從性差的患者加強教育與勸解，調動其學習的積極性，及時記錄和解答患者的問題，并協(xié)調可利用的資源滿足患者健康需求，建議患者家庭成員共同參與糖尿病的治療與護理。⑤借助聊天軟件健康教育。在患者就診時指導其加入微信群或QQ 聊天群，定期推送相關的健康資料至聊天群，以方便患者查閱學習；同時患者定時將每天的飲食、運動、血糖、血壓檢測情況通過圖片或視頻的形式上傳至聊天群，多模式健康教育小組根據(jù)反饋調整治療方案。

1.3 觀察指標

①糖尿病知識知曉情況：干預前后采用自制的糖尿病知識問卷評價患者對疾病相關知識的知曉情況，包括疾病基礎知識（20 分）、飲食知識（16 分）、運動知識（16 分）、治療知識（16 分）、血糖監(jiān)測（16 分）及并發(fā)癥預防及處理（16 分），共計25 個條目，每個條目采用0 ～4 分的5 級評分方法，分數(shù)越高說明對疾病的知曉程度越高。②自我管理能力：使用糖尿病患者自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA）評價患者的自我管理能力行為[7]，包括飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測管理、用藥管理及足部護理等5 個方面的內容，總分為77 分，得分越高自我管理能力越好。該量表重測信度系數(shù)為0.83[8-9]。③血糖控制情況：干預前后比較患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，評價血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 糖尿病知識知曉情況比較

護理前，兩組患者在糖尿病知識知曉情況各項指標及總體評分方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者糖尿病知識知曉情況各項指標均優(yōu)于本組護理前，且觀察組總體得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者疾病知識知曉情況比較（ ± s，分）

表2 兩組2 型糖尿病患者疾病知識知曉情況比較（ ± s，分）

飲食知識干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 8.01±3.65 16.90±2.54 7.65±2.24 12.33±2.16對照組 46 8.50±3.49 12.03±3.41 6.99±3.66 9.30±2.44 t 0.658 7.768 1.043 6.306 P 0.512 0.000 0.300 0.000項目 例數(shù)疾病基礎知識治療知識干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 5.49±3.82 13.42±3.08 7.03±3.44 13.21±2.70對照組 46 6.87±2.99 9.74±3.71 6.97±3.76 10.02±2.31 t 1.929 5.176 0.080 6.089 P 0.057 0.000 0.937 0.000項目 例數(shù)運動知識并發(fā)癥預防及處理干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 7.78±3.62 13.90±2.08 5.17±3.70 11.75±2.33對照組 46 7.03±3.66 11.05±2.42 5.89±3.90 8.91±2.61 t 0.988 6.057 0.908 5.505 P 0.326 0.000 0.366 0.000項目 例數(shù)血糖監(jiān)測

表2（續(xù)）

2.2 自我管理能力行為比較

護理前兩組患者在飲食管理、運動管理、用藥管理、血糖監(jiān)測管理和足部管理等5 個方面的得分及總體評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者自我管理能力行為各項得分均優(yōu)于本組護理前，且觀察組總體得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者自我管理能力行為得分情況比較（ ± s，分）

表3 兩組2 型糖尿病患者自我管理能力行為得分情況比較（ ± s，分）

注：SDSCA，糖尿病患者自我管理行為量表。

運動管理干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 7.87±0.72 13.31±1.17 5.96±1.22 9.02±1.40對照組 46 8.01±1.05 10.20±1.42 6.18±1.35 7.80±1.54 t 0.746 11.464 0.820 3.976 P 0.458 0.000 0.414 0.000項目 例數(shù)飲食管理血糖監(jiān)測管理干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 4.21±1.50 8.81±1.32 3.38±1.09 6.73±1.25對照組 46 4.68±1.46 6.02±1.53 3.07±1.06 4.34±1.76 t 1.523 9.364 1.383 7.509 P 0.131 0.000 0.170 0.000項目 例數(shù)用藥管理SDSCA 總分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 5.76±1.34 10.85±1.37 27.18±3.64 48.72±2.59對照組 46 5.92±1.89 7.52±1.55 27.86±3.79 35.88±3.30 t 0.468 10.918 0.878 20.759 P 0.641 0.000 0.382 0.000項目 例數(shù)足部護理

2.3 血糖控制情況比較

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者血糖各項檢測指標均優(yōu)于本組護理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組2 型糖尿病患者血糖控制情況比較（ ± s，分）

表4 兩組2 型糖尿病患者血糖控制情況比較（ ± s，分）

餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 11.35±2.29 5.06±0.62 16.58±4.07 8.06±1.42對照組 46 12.02±2.73 7.09±0.85 15.79±4.53 10.50±1.73 t 1.275 13.086 0.880 7.394 P 0.205 0.000 0.381 0.000項目 例數(shù)空腹血糖/（mmol·L-1）

表4（續(xù)）

3.討論

既往研究表明，給予糖尿病患者常規(guī)門診健康教育雖有一定效果，但是卻不十分理想[10]。糖尿病的門診護理在保證患者原有治療基礎上開展健康教育，幫助患者了解糖尿病知識，更好地進行自我管理，規(guī)避了不利因素。多模式健康教育可以幫助患者轉換理念，增強自我管理能力，達到提高疾病認知水平、控制病情進一步發(fā)展等目的。多模式健康教育中，通過多學科團隊合作，根據(jù)患者實際情況有針對性的講解疾病知識，定期開展多媒體集體授課，現(xiàn)場指導食物能量換算和胰島素注射注意事項，大大提高了患者學習的興趣和積極性，拓寬了患者的知識面。本文結果顯示，觀察組患者糖尿病相關知識的知曉程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與袁曉丹等[11]的研究結果一致。分析原因為，本研究針對遵醫(yī)依從性差的觀察組患者進行一對一個案指導，剖析了導致血糖波動的行為方式與飲食習慣，減輕對疾病的恐懼感，獲取家庭成員的心理支持，進一步提高患者及家人對糖尿病的感性認識，提高其遵醫(yī)用藥的依從性。

自我管理最重要的是自身積極主動參與和長期堅持[12-13]。本文結果顯示，護理后，兩組患者自我管理能力行為各項得分均優(yōu)于本組護理前，且觀察組總體得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與楊廷強等[14]研究結果基本一致。分析原因為，本研究利用制定個體化護理計劃，通過同伴支持教育共同監(jiān)督，分享自我管理心得，增加患者之間的互動，提高了患者的參與度，讓其更易效仿和接受；此外，本研究借助多媒體、微信或者QQ 聊天群發(fā)送視頻、圖片等進行集體教育，督促患者將每天的食譜、運動、血糖及用藥等情況及時記錄與反饋，促使患者養(yǎng)成良好的生活方式，從而進一步提升了2 型糖尿病患者的自我管理能力。

本文結果顯示，觀察組血糖控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與陳麗娟[15]等研究結果基本一致。分析原因，通過多模式健康教育，觀察組患者在糖尿病護理小組的指導下，在同伴及家庭成員的支持下，增強了正確監(jiān)測與控制血糖的意識，提升了自我管理能力行為的同時，也加強了對合理飲食、科學運動的認知，能夠根據(jù)個人習慣選擇適宜的飲食及運動方式，更有利于血糖的控制。

綜上所述，與傳統(tǒng)門診健康教育相比，多模式健康教育綜合考慮了環(huán)境及患者個體化差異，可有效提高2 型糖尿病患者疾病認知水平，促進患者的遵醫(yī)行為，提升自我管理能力，進一步改善血糖控制情況，值得臨床應用。