張倩雯，錢麗芳（通信作者），堵云芳

（江蘇盛澤醫(yī)院腫瘤科 江蘇 蘇州 215228）

近年來，我國腫瘤患者越來越多，但隨著醫(yī)療手段的提升，腫瘤患者的存活率也在逐年升高[1]。阿片類藥物是腫瘤患者治療期間經(jīng)常使用的一類緩解疼痛的藥物，但是此類藥物容易誘發(fā)腹痛、惡心嘔吐、腹脹、相關(guān)性便秘等腸道功能障礙，其中便秘的發(fā)生率高達(dá)66%[2]。出現(xiàn)相關(guān)性便秘情況后，腫瘤患者體內(nèi)會積攢較多毒素，進(jìn)一步造成胃腸功能紊亂、腹脹、腹瀉，不利于病情康復(fù)[3]。循證護(hù)理指護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合的一種護(hù)理措施，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討腫瘤患者服用阿片類藥物后接受循證護(hù)理干預(yù)對相關(guān)性便秘癥狀的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年12 月江蘇盛澤醫(yī)院收治的64 例接受阿片類藥物治療的腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n= 31）與觀察組（n= 33）。對照組男14 例，女17 例；年齡33 ～82 歲，平均年齡（61.6±10.4）歲；肺癌患者7 例，胰腺癌患者7 例，胃癌患者4 例，腸癌患者3 例，卵巢癌患者2 例，乳腺癌患者1 例，前列腺癌1 例，其他6 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡42 ～82 歲，平均年齡（65.6±9.2）歲；其中肺癌患者13 例，胰腺癌患者5 例，胃癌患者3 例，腸癌患者1 例，卵巢癌患者2 例，乳腺癌患者3 例，前列腺癌2 例，鼻咽癌患者2 例，其他2 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①6 經(jīng)過手術(shù)病理檢查其結(jié)果滿足腫瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②治療期間均服用阿片類藥物；③所有研究對象治療依從性良好，主動配合醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出患者；②治療前已存在便秘疾病史患者；③預(yù)計生存期不超過6 個月患者；④處于妊娠期、哺乳期患者；⑤缺乏完整臨床資料[5]。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：護(hù)理人員為腫瘤患者介紹相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療方法、注意事項等，提醒患者積極配合治療。（2）病情監(jiān)測：護(hù)理人員加強(qiáng)腫瘤患者的體征監(jiān)護(hù)，每間隔6 h監(jiān)測記錄血氧飽和度、心率、脈搏、血壓等指標(biāo)，若發(fā)生異常及時通知醫(yī)生給予對癥治療。（3）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員對評估腫瘤患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，針對焦慮、抑郁等情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，日常治療過程中，可以多利用其他活動轉(zhuǎn)移患者注意力，消除消極、負(fù)面情緒。觀察組給予循證護(hù)理干預(yù)。（1）組建循證護(hù)理小組：由腫瘤科護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，所有成員均接受專業(yè)培訓(xùn)，了解腫瘤疾病的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，結(jié)合患者病情特點(diǎn)制定針對性護(hù)理方案。（2）查閱參考資料：將“腫瘤”“循證護(hù)理”“便秘”作為關(guān)鍵詞查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，整合有用資料與臨床實(shí)際情況聯(lián)系，調(diào)節(jié)護(hù)理方案[6]。（3）評估便秘程度：使用毛孟婷等[7]研究制定的《腫瘤患者阿片類相關(guān)性便秘評估量表》對腫瘤患者的便秘情況進(jìn)行評估，共分為輕度、中度、重度三個程度，針對不同程度實(shí)施不同護(hù)理措施。①輕度便秘護(hù)理。飲食調(diào)節(jié)，盡可能多食用纖維素豐富的食物，每日攝入一定量水果和蔬菜，比如說香蕉等可起到潤腸效果。運(yùn)動干預(yù)，指導(dǎo)患者每日適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度以不出現(xiàn)氣促、心悸為宜，多鍛煉、多散步，每日晚飯后堅持30 min 太極拳等舒緩運(yùn)動為主。養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，每天可適當(dāng)進(jìn)行排便鍛煉，每日早餐前后如廁排便1 次，同時，日常中感覺到便意時立刻排便。順時針按摩腹部，按照環(huán)形順序按摩腹部，促進(jìn)胃腸蠕動。在醫(yī)囑的提醒下，可適當(dāng)使用乳果糖、開塞露促進(jìn)便秘改善。②中重度便秘護(hù)理：除了采用輕度便秘護(hù)理外，適當(dāng)增加刺激性瀉藥或者促動力藥物。必要時可短時配合乳果糖類療效好且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的通便藥物。同時，護(hù)理人員需盡可能做好環(huán)境護(hù)理工作，減少腫瘤患者的抵觸情緒，根據(jù)患者的需求創(chuàng)立良好的排便空間，重視患者的隱私保護(hù)，減少腫瘤患者的心理負(fù)擔(dān)[8]。同時配合中醫(yī)適宜技術(shù)：a 腹部環(huán)形按摩配合天樞穴穴位按揉[9]。b 耳穴埋籽[10]：取耳穴大腸、直腸、三焦、肺，使用王不留行籽黏貼于耳穴處按壓，改善胃腸功能?；?qū)⒋簏S研磨成粉，加姜汁調(diào)成糊狀，放置于醫(yī)用臍貼中間位置，取神闕穴外敷，每日換藥1 次。兩組均連用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用《腫瘤患者阿片類相關(guān)性便秘評估量表》觀察兩組腫瘤患者護(hù)理后便秘程度改善情況，其中從排便規(guī)律（共4 項條目）、排便結(jié)局（共6 項條目）、藥物影響（共4 項條目），各項條目均分為5 個選項，評分在0 ～5 分范圍內(nèi)，具體便秘程度評估標(biāo)準(zhǔn)如下：評分＜11 分則為無便秘；評分11 ～18 分則為輕度便秘；評分18 ～33 分則為中度便秘；評分＞33 分則為重度便秘[11]。（2）便秘癥狀評分：根據(jù)《便秘癥狀及療效評估》制定便秘癥狀評分表，包括6 個方面，排便困難、排尿不盡、下墜、脹感、腹脹、排便時間、糞便形狀、排便頻率方面，每個方面0 ～3 分，0 分表示無癥狀，3 分表示嚴(yán)重。（3）腸功能指數(shù)（Bowel Function Index,BFI）：采用BFI 量表，該量表包括排便費(fèi)力程度、排便不盡感、便秘的總體滿意度程度3 個條目，每個條目0 ～100 分?；颊吒鶕?jù)自身情況選擇對應(yīng)的分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高腸功能越差。（4）采用癌癥患者生命質(zhì)量測定表（Functional Assessment Cancer Therapy, FACT-G）對兩組腫瘤患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，其中分為4 個維度：角色功能、社會功能、軀體功能、疼痛情況，總分為108 分，其分?jǐn)?shù)越低，腫瘤患者生存質(zhì)量越好[12]。（5）采取本院自擬滿意度調(diào)查表對兩組腫瘤患者進(jìn)行訪問，結(jié)果等級分為特別滿意、一般滿意和不滿意。護(hù)理總滿意度=（特別滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腫瘤患者便秘程度改善情況對比

干預(yù)后，觀察組便秘嚴(yán)重程度優(yōu)于對照組，即觀察組無便秘、輕便秘例數(shù)多于對照組，中、重度便秘例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤患者便秘程度改善情況對比[n（%）]

2.2 兩組便秘癥狀評分結(jié)果比較

干預(yù)后，觀察組便秘癥狀各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腫瘤患者便秘癥狀評分結(jié)果比較（ ± s，分）

表2 兩組腫瘤患者便秘癥狀評分結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 排便困難 排尿不盡、下墜、脹感 腹脹觀察組 33 1.65±0.10 1.58±0.11 1.55±0.12對照組 31 2.04±0.19 2.10±0.20 2.14±0.16 t 10.180 12.774 16.607 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 排便時間 糞便形狀 排便頻率觀察組 33 1.52±0.14 1.60±0.15 1.65±0.13對照組 31 2.14±0.11 2.20±0.10 2.18±0.10 t 19.762 18.932 18.345 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組腸功能指數(shù)評分結(jié)果比較

干預(yù)后，觀察組腸功能指數(shù)各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腫瘤患者腸功能指數(shù)評分結(jié)果比較（ ± s，分）

表3 兩組腫瘤患者腸功能指數(shù)評分結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 排便費(fèi)力程度 排便不盡感 便秘的總體滿意度程度觀察組 33 52.87±4.59 45.09±4.59 45.98±2.45對照組 31 59.98±4.09 54.87±5.24 55.87±5.29 t 6.551 7.922 9.496 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組腫瘤患者生存質(zhì)量評分對比

干預(yù)后，觀察組角色功能、社會功能、軀體功能、疼痛情況等生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腫瘤患者生存質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

表4 兩組腫瘤患者生存質(zhì)量評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 角色功能 社會功能 軀體功能 疼痛程度觀察組 33 68.95±2.45 74.23±2.95 70.95±2.65 62.43±2.95對照組 31 41.59±2.23 45.33±2.41 43.39±2.53 39.85±2.43 t 46.763 43.030 42.562 33.505 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組腫瘤患者護(hù)理滿意度對比

干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腫瘤患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

癌痛是腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種癥狀，臨床多給予癌痛患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解，但是這類藥物的副作用較多且明顯，若不及時進(jìn)行預(yù)防，對患者的預(yù)后效果會造成較大的影響[13-14]。阿片類藥物的服用會造成胃腸道痙攣，腸道的蠕動變慢的情況下會造成大便排泄延遲，腸黏膜會對電解質(zhì)與水進(jìn)行再吸收，進(jìn)而導(dǎo)致大便性狀變硬、變干，進(jìn)而誘發(fā)便秘發(fā)生[15]。臨床上對待阿片類藥物相關(guān)便秘經(jīng)常采用灌腸藥物和緩瀉藥進(jìn)行治療，但是藥物只能夠暫時緩解癥狀，長期療效并不顯著。循證護(hù)理是指護(hù)理人員組建專業(yè)護(hù)理小組并查閱相關(guān)資料作為科學(xué)依據(jù)，在臨床實(shí)際情況、護(hù)理技巧、腫瘤疾病特點(diǎn)的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的感受與需求制定出針對性護(hù)理方案的護(hù)理措施[16]。

本研究根據(jù)觀察組不同程度便秘采取針對性護(hù)理措施。本文結(jié)果顯示，觀察組便秘嚴(yán)重程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組便秘癥狀各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腸功能指數(shù)各評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組角色功能、社會功能、軀體功能、疼痛情況等生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明循證護(hù)理的良好作用效果，可在很大程度上縮短便秘時間，改善便秘嚴(yán)重程度。分析原因為循證護(hù)理能夠提前做好應(yīng)對措施，降低其他并發(fā)癥產(chǎn)生的可能，加快康復(fù)速度，與其他護(hù)理模式相比，循證護(hù)理更具有全面性的特點(diǎn)，本研究根據(jù)不同程度便秘采取飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育等方式緩解癥狀，可隨時根據(jù)患者病情變化情況調(diào)整護(hù)理方案，將藥物治療與護(hù)理措施聯(lián)合起來，更能夠滿足腫瘤患者的需求，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量且效果顯著[17]。

綜上所述，給予服用阿片類藥物的腫瘤患者循證護(hù)理干預(yù)，可有效改善相關(guān)性便秘癥狀，減少患者便秘情況發(fā)生，提升腫瘤患者的生存質(zhì)量，提高護(hù)理有效性與滿意度，值得臨床應(yīng)用。本研究所選對象范圍有限，未來會不斷擴(kuò)大樣本選擇范圍，針對循證護(hù)理作用效果進(jìn)行更深入分析。