魏艷華 胡 巖 楊鳳東 翟一軒

腦膜瘤為源自蛛網(wǎng)膜顆粒細胞的常見顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，好發(fā)于女性群體，發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中排名第二，近年來發(fā)病率有逐年遞增的趨勢[1]。腦膜瘤通常具備緩慢生長、邊界清晰的特征，良性腦膜瘤較多[2]。針對腦膜瘤為WHOI級的患者，臨床通常以手術(shù)切除，預后效果較好。但經(jīng)腦膜瘤手術(shù)治療后易并發(fā)神經(jīng)功能障礙、腦積水、腦水腫等疾病。腦水腫作為臨床作為常見的并發(fā)癥之一，易嚴重影響患者日常生活及工作，致病情再次復發(fā)，促病情迅速進展、惡化。本研究選取我院行神經(jīng)外科手術(shù)治療的腦膜瘤患者86例，分析腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年10月至2020年10月我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的腦膜瘤患者86例，男性24例，女性62例；年齡<70歲 76例，≥70歲 10例；腫瘤大小：<2 cm 12例，2～5 cm 61例，>5 cm 13例。

1.2 選取標準

納入標準：①經(jīng)頭顱CT、磁共振、腦血管造影等檢查確診為腦膜瘤；②按照腫瘤位置不同，臨床患者可存在視野、視力、聽嗅覺等障礙，老年患者中首發(fā)癥狀多為癲癇發(fā)作，較多患者存在輕微頭痛；③首次進行顱內(nèi)手術(shù)、伽馬刀治療者。排除標準：①合并其他類型良、惡性腫瘤者；②多發(fā)性腦膜瘤者；③存在嚴重頭顱外傷史者；④術(shù)中行頭顱多部位不同手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的相關(guān)影響因素》調(diào)查問卷，年齡、性別、腫瘤大小、是否合并高血壓、是否合并心臟病、是否合并糖尿病、病理分級、是否存在術(shù)前癲癇、術(shù)前瘤周水腫等信息，進行統(tǒng)計分析。共發(fā)放86份調(diào)查問卷，全部有效收回。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預試驗，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.76，各維度分別為0.62～0.79；重測信度為0.84，各維度分別為0.55～0.68，內(nèi)容效度為0.94。

1.4 觀察分析

1.4.1 單因素分析 比較術(shù)后腦水腫加重患者與術(shù)后腦水腫未加重患者年齡、性別、腫瘤大小、是否合并高血壓、是否合并心臟病、是否合并糖尿病、病理分級、是否存在術(shù)前癲癇等信息，分析腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的相關(guān)影響因素。

1.4.2 多因素分析 以單因素分析結(jié)果存在統(tǒng)計學意義的因素為自變量，以術(shù)后腦水腫加重為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腦水腫加重率

86例患者，其中術(shù)后腦水腫加重患者19例，術(shù)后腦水腫未加重患者67例，術(shù)后腦水腫加重率22.09%。

2.2 單因素分析

年齡、性別、腫瘤大小、是否合并高血壓、是否合并心臟病、是否合并糖尿病、病理分級、是否存在術(shù)前癲癇與腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重無明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；腫瘤部位、術(shù)前瘤周水腫是影響腦膜瘤術(shù)后腦

水腫加重的單因素(P<0.05)，見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤部位為竇鐮旁是影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的危險因素，術(shù)前存在瘤周水腫、腫瘤部位為顱底、腫瘤部位為凸面是腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的保護因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

腦膜瘤作為發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，存在侵襲范圍廣、發(fā)病率高、局部復發(fā)率高等特征，患者可存在多感官功能障礙，危及患者正常生活[3-4]。臨床治療腦膜瘤患者的主要手段為手術(shù)治療，進行手術(shù)切除腫瘤組織可改善患者臨床表現(xiàn)，利于減輕患者痛苦[5]。經(jīng)手術(shù)治療后較多術(shù)前腦膜瘤周圍組織無水腫患者，在手術(shù)后存在較嚴重腦水腫，而在功能強附近的腫瘤組織，術(shù)后腦水腫加重則會影響患者預后，增長患者住院時間，術(shù)后出現(xiàn)腦水腫會破壞腦組織神經(jīng)結(jié)構(gòu)，令神經(jīng)功能缺失[6]。腦膜瘤術(shù)后腦水腫和腫瘤部位、大小、病理類型等存在 一定關(guān)聯(lián)，而瘤周水腫的產(chǎn)生常由術(shù)前腦膜瘤組織壓迫致瘤周組織出現(xiàn)水腫、缺氧，發(fā)生血管源性水腫，當患者術(shù)后腦水腫加重后，嚴重者可存在腦疝，危及生命。

本研究針對行神經(jīng)外科手術(shù)治療的腦膜瘤患者分析術(shù)后腦水腫加重的相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示，腫瘤部位、術(shù)前瘤周水腫是影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的單因素(P<0.05)。此外，經(jīng)logistic回歸分析顯示，腫瘤部位為竇鐮旁是影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的危險因素，術(shù)前存在瘤周水腫、腫瘤部位為顱底、腫瘤部位為凸面是腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的保護因素(P<0.05)。腫瘤位于竇鐮旁部位作為影響腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的危險因素，該位置腦膜瘤多粘連于硬腦膜位置，頸外動脈作為腫瘤蒂血供，該腫瘤組織血供豐富，靠近顱骨的位置易受到矢狀竇鐮旁腦膜瘤侵蝕[7]。腫瘤壓迫周圍腦組織會令腦組織缺血，壓迫較大引流靜脈、靜脈竇，會致靜脈回流不暢。將腫瘤壓迫解除的同時，相鄰的血腦屏障受到進一步破壞，經(jīng)腫瘤引流靜脈也會存在一定刺激，術(shù)后會出現(xiàn)血管痙攣狀況，在手術(shù)進一步切除腫瘤組織后，會致瘤腔周圍腦組織靜脈回流不暢，增高靜脈壓力，擴張血管，增強血管通透性，提高術(shù)后腦水腫發(fā)生風險[8]。針對腫瘤部位是在竇鐮旁的巨大腦膜瘤，臨床應當完善術(shù)前增強CT、MRI等檢查，確定重要血管及腫瘤間的關(guān)系。在手術(shù)切除大腦鐮旁腦膜瘤時，位置在前1/3、中1/3患者采用仰臥位切除，對后1/3患者以俯臥位切除，針對前1/3患者采用發(fā)際內(nèi)冠狀切口，針對中1/3、后1/3患者施以馬蹄形切口，降低由腦組織過度牽拉引起的損傷。針對血供較為豐富的腦膜瘤，臨床應當進行術(shù)前栓塞，減少術(shù)中出血量，同時在手術(shù)操作過程中為充分暴露腫瘤，醫(yī)師會對臨近大腦皮層形成一定牽拉，有可能會增加腦挫裂傷，引發(fā)術(shù)后腦水腫加重。醫(yī)師可采取術(shù)前腰大池置管釋放腦脊液，將部分非功能區(qū)皮層組織切除，獲取較大手術(shù)操作空間，面對術(shù)后存在嚴重腦水腫者，可進行高壓氧治療，減輕術(shù)后腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重狀況。

術(shù)前無瘤周水腫腦膜瘤作為術(shù)后腦水腫加重的危險因素。腦膜瘤水腫主要為血管源性，水腫液多發(fā)生在腫瘤組織中。血管源性腦水腫產(chǎn)生機制為毛細血管通透性提高，水腫液、水腫蛋白朝外周腦組織滲透產(chǎn)生。腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重則是因術(shù)中操作進一步破壞附近血腦屏障結(jié)構(gòu)，增加通透性，豐富水分自毛細血管中滲出，并聚集在血管周圍間隙、神經(jīng)細胞外間隙內(nèi)。術(shù)前無瘤周水腫者，腫瘤對周圍血腦屏障破壞性低，經(jīng)手術(shù)切除后，瘤周血腦屏障受損，增加術(shù)后腦水腫嚴重狀況。術(shù)前已經(jīng)存在瘤周水腫者，瘤周血腦屏障已經(jīng)破壞至一定程度，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤組織，并未更進一步破壞瘤周水腫和周圍正常腦組織間的血腦屏障，解除腫瘤占位效應，能減輕腦組織、水腫區(qū)間的壓力差，降低術(shù)后存在腦水腫加重的風險。

綜上所述，腦膜瘤術(shù)后腦水腫加重的相關(guān)影響因素較為復雜，其中術(shù)前瘤周水腫、腫瘤部位作為腦水腫加重的相關(guān)影響因素，臨床可加強重視，術(shù)中注意保護引流靜脈，增強圍術(shù)期管理，改善預后。