張 俊

喉癌是發(fā)生于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與吸煙、性激素、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，常表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血等癥狀[1-2]。若未對(duì)喉癌患者施以及時(shí)有效的治療，病灶體積不斷增大，會(huì)對(duì)呼吸、吞咽、發(fā)音功能造成眾多影響，甚至危及患者生命安全[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床治療喉癌多選用激光、化療、手術(shù)等措施，其中手術(shù)仍是目前治療喉癌的常用手段。傳統(tǒng)的喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)雖能有效切除病灶，但會(huì)造成較大損傷，對(duì)喉功能造成影響，導(dǎo)致呼吸異常、吞咽、發(fā)音障礙等。喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，較傳統(tǒng)切除術(shù)式創(chuàng)傷更小，可在一定程度上保存患者喉功能[5]?；诖耍狙芯恳院頂U(kuò)大垂直部分切除術(shù)為對(duì)比，分析喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)在喉癌治療中的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2020年2月本院收治的60例喉癌患者，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診為喉癌；伴有聲音嘶啞、咽后部異物感等癥狀；癌細(xì)胞未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；均為原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌；患者知情同意；病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者；存有其他惡性腫瘤者；依從性較差者；肝、腎功能不全者；存有手術(shù)相關(guān)禁忌證者；全身性感染者；免疫系統(tǒng)障礙者；血液性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡43～71歲，平均年齡(60.39±1.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2，平均BMI(23.24±0.17)kg/m2。觀察組男性20例，女性10例；年齡46～73歲，平均年齡(60.42±1.50)歲；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI(23.26±0.19)kg/m2。比較2組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)：全麻，消毒鋪巾，常規(guī)切開(kāi)患者氣管，以環(huán)甲膜為點(diǎn)作切口，呈現(xiàn)喉體，切開(kāi)環(huán)甲膜；延伸切口至后聯(lián)合部位，并將黏膜、杓間肌切開(kāi)，切除杓會(huì)厭皺劈、喉面等組織部位；剔除全部腫瘤，止血，閉喉腔，置入引流皮片后對(duì)位并縫合皮膚與皮下組織，術(shù)畢。觀察組行喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)：常規(guī)氣管插管，全麻；麻醉滿(mǎn)意后，行“U”型切口，了解病灶組織具體情況；之后將包括聲帶喉癌周?chē)? cm正常組織的腫瘤組織切除；之后以甲狀軟骨板對(duì)位，縫合修復(fù)聲門(mén)下黏膜與游離室?guī)?，術(shù)畢。觀察至術(shù)后1年。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)呼吸功能：記錄患者48 h拔管率，以48 h拔管率評(píng)估患者呼吸功能。拔管標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維喉鏡與喉內(nèi)窺鏡確定新聲門(mén)暢通，且無(wú)呼吸困難癥狀。(2)手術(shù)情況：記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。(3)吞咽功能：術(shù)后30 d對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，吞咽功能分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)：患者進(jìn)食流食后無(wú)嗆咳；1級(jí)：進(jìn)食流失會(huì)嗆咳，但進(jìn)食糊狀食物無(wú)嗆咳；2級(jí)：進(jìn)食糊狀食物嗆咳；3級(jí)：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食。(4)發(fā)音功能：術(shù)前、術(shù)后30 d以德國(guó)XION公司的DI-VAS噪音聲學(xué)分析系統(tǒng)復(fù)查患者發(fā)音功能，包含振幅、基頻微擾、諧噪比。(5)并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后1年的呼吸困難、局部輕度黏連、咽部自覺(jué)疼痛狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能

觀察組拔管率為100%(30/30)，較對(duì)照組的80.00%(24/30)高(χ2=4.630，P=0.031)。

2.2 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)情況較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比

2.3 吞咽功能

觀察組吞咽功能較對(duì)照組優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=2.335，P=0.020)。見(jiàn)表2。

表2 2組吞咽功能對(duì)比(例，%)

2.4 發(fā)音功能

術(shù)前，2組發(fā)音功能各項(xiàng)指標(biāo)相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后30d，觀察組發(fā)音功能各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組發(fā)音功能對(duì)比

2.5 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥對(duì)比(例，%)

3 討論

喉癌是頭頸部高發(fā)的惡性腫瘤，分為原發(fā)性與繼發(fā)性喉癌，以原發(fā)性喉癌為主，而鱗狀細(xì)胞癌是其常見(jiàn)類(lèi)型[6-7]。因喉癌位置的特殊性，早期癥狀較為明顯，易被發(fā)現(xiàn)，較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以吞咽困難、聲嘶、呼吸困難等為主要病理學(xué)特征[8]。外科手術(shù)是治療喉癌的重要方法，因喉功能的重要性，臨床治療應(yīng)盡可能保留患者喉功能，以提高患者生活質(zhì)量[9]。

因喉部具備胚胎發(fā)育特征，其淋巴引流和解剖構(gòu)造具有獨(dú)特性，因此合適的外科術(shù)式對(duì)保留患者喉功能至關(guān)重要，其不僅可提升生活質(zhì)量，還可延長(zhǎng)生存周期[10-11]。目前，臨床治療喉癌的術(shù)式主要有喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)、喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)等，其中喉擴(kuò)大垂直部分切除術(shù)雖能有效切除病變部位，但切除部位較多，具有較大的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，難以達(dá)到臨床所需[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管率較對(duì)照組高，手術(shù)情況、吞咽功能、發(fā)音功能相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)，并發(fā)癥較對(duì)照組低，提示喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，可改善喉癌患者呼吸功能、吞咽功能及發(fā)音功能，且并發(fā)癥較少。喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)手術(shù)步驟較為簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間較短，且對(duì)喉部組織的切除面積較小，故術(shù)中出血量較少，可較好地保存喉癌患者喉功能，提高術(shù)后拔管率，有利于患者呼吸功能恢復(fù)。同時(shí)，喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)因喉組織切除較少，對(duì)重要血管與神經(jīng)影響較小，可減少對(duì)患者的吞咽與說(shuō)話交流發(fā)音影響，并修復(fù)喉功能，從而促進(jìn)術(shù)后發(fā)音與吞咽功能的改善[13]。因喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后可對(duì)切口進(jìn)行妥善處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而本研究納入樣本量較少，未對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行深入分析，臨床還需進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量，深入了解喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)在喉癌治療中的價(jià)值。

綜上所述，喉裂開(kāi)聲帶切除術(shù)在喉癌治療中效果確切，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，并能夠改善患者呼吸、吞咽與發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全可靠，值得應(yīng)用。