沈宗國(guó)“借金健土”法淺析

★ 翁開(kāi)種 鄭峰（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福州 350004）

沈宗國(guó)教授為福建省名中醫(yī)，碩士生導(dǎo)師，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理論研究會(huì)副主任委員，擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合方法診治脾胃疾病，臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富［1］。沈老在臨證中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脾胃功能失調(diào)時(shí)可借助肺的力量去輔助調(diào)節(jié)，沈老將其形象的概括為“借金健土”。

1 肺和脾胃的關(guān)系

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！保?］25當(dāng)水液入于胃腸，吸收所得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)傳輸給脾，脾負(fù)責(zé)把這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上傳給肺。肺負(fù)責(zé)把多余的水輸送到膀胱，膀胱氣化水液，分布津液于全身?！端貑?wèn)·五臟生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！保?］20肺主呼吸之氣，是指肺為氣體交換的場(chǎng)所。如 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“天氣通于肺?！保?］16通過(guò)肺的呼吸作用，不斷吸進(jìn)清氣，排出濁氣，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。肺主一身之氣的運(yùn)行，體現(xiàn)于對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。張景岳對(duì)于肺胃的關(guān)系解釋云：“肺脈起于中焦，循胃口，上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上于肺。”由此可以看出，肺胃經(jīng)絡(luò)相連，關(guān)系密切。

沈老認(rèn)為，肺和脾胃之間的關(guān)系在功能上主要體現(xiàn)在氣和水液兩個(gè)方面，生理上體現(xiàn)在氣的生成和水液的代謝，病理上體現(xiàn)在氣的功能失常和水液代謝失調(diào)。同時(shí)肺和脾胃在五行上為母子，土為金之母，子健則母旺，當(dāng)脾胃氣機(jī)失常時(shí)可借助肺的宣發(fā)肅降來(lái)調(diào)整。

1.1 氣的生成和氣的功能失調(diào)

肺為主氣之樞，脾為生氣之源，肺主氣，脾益氣，兩者相互促進(jìn)，形成后天之氣。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，但脾運(yùn)化所生的水谷之氣，必賴肺氣的宣降方能輸布全身。脾胃猶如倉(cāng)廩，肺金恰似倉(cāng)管，肺氣健旺可助脾胃運(yùn)化水谷之氣，故肺可助脾健運(yùn)。所謂“脾為元?dú)庵?，賴谷氣以生；肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾者也”。所以，何夢(mèng)瑤說(shuō)：“飲食入胃，脾為運(yùn)行其精英之令，雖曰周布諸臟，實(shí)先上輸于肺，肺先受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣益旺，化水下降，澤及百體?！彼^肺為主氣之樞，脾為生氣之源，就是肺與脾在氣的生成和輸布方面的相互作用。

1.2 水液代謝和水液代謝失調(diào)

據(jù)《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》，水飲進(jìn)入胃后，經(jīng)過(guò)脾的運(yùn)化散精作用，將其中的精華部分輸注到肺，肺主治節(jié)，是相傅之官，通調(diào)水道，下輸膀胱，為水上之源，水飲之精華經(jīng)過(guò)肺的調(diào)節(jié)源源不斷地向全身輸布，水飲之糟粕經(jīng)過(guò)肺的調(diào)節(jié)向下由膀胱排出體外。由此可見(jiàn)，飲入于胃后，肺的通調(diào)輸布作用至關(guān)重要，影響到整個(gè)人體水液代謝的正常與否。人體的津液由脾上輸于肺，再通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱，脾之運(yùn)化水濕，賴肺氣宣降的協(xié)助，如果肺失宣降，則通調(diào)輸布失常，導(dǎo)致水邪停留，妨礙脾胃運(yùn)化，上致暈眩，下現(xiàn)浮腫，變證蜂起，可謂“金健則土運(yùn)，勿拘于運(yùn)脾也”。

1.3 肺和脾胃五行相關(guān)

首先，從五行角度出發(fā)，肺屬金，脾胃屬土，土為金之母，母子相生，一榮俱榮，子健母旺，金氣充沛，肺氣盈滿，宣發(fā)肅降功能正常，則可涵養(yǎng)母臟，肺氣源源不絕，脾胃得肺氣供養(yǎng)，則樞機(jī)自調(diào)，上下得安，氣血充盛，后天之本得固，則百病自消。另佐思，肺氣若虛，母臟必得哺育，金氣不足，土氣反輸，即所謂子盜母氣之說(shuō)，母氣兀自消耗難以自顧，肺氣若盈，縱不反哺，豈能盜氣？古語(yǔ)云：“逆水行舟，不進(jìn)則退?！蓖眍愖C，金氣若安，不反耗土氣，遠(yuǎn)虛即為補(bǔ)，則土氣自和，此乃正道也。

2 借金健土

肺與脾胃在五行上屬于母子關(guān)系，在氣的生成，津液代謝等方面聯(lián)系緊密，肺對(duì)脾胃影響自然不言而喻，脾胃功能失調(diào)時(shí)可借助肺的力量去輔助調(diào)節(jié)，沈老將其總結(jié)為“借金健土”，其理論根植《內(nèi)經(jīng)》，由來(lái)已久，如能善加利用，必能造福病家。

肺虛累脾，脾虛及肺。肺氣久虛，精氣不布，必致脾氣虛弱；脾氣虛弱，營(yíng)養(yǎng)障礙，抗病力降低，易患肺病，常出現(xiàn)食少，便溏，消瘦，面色蒼白，懶言，咳嗽等脾、肺俱虛的癥候。脾生氣，肺主氣，脾胃生化的水谷之氣須經(jīng)過(guò)肺的宣發(fā)肅降流行周身，宣降失常，則氣滯難行，清氣不升，濁氣不降，則百病叢生。肺行氣如常，則脾土樞機(jī)得運(yùn)，倘有小礙，亦可賴肺氣調(diào)和，肺外連自然清氣，內(nèi)關(guān)五臟之氣，肺氣一和，百氣自順，脾胃可安。土為金之母，土能生金，金亦能生土，脾氣衰敗，須益氣以扶土，即所謂“借金健土”也。

脾、肺均能調(diào)節(jié)水液代謝，若脾虛不運(yùn)，水濕不化，聚為痰飲，肺氣失調(diào)，則水飲停滯為患，上不能濡養(yǎng)清臟，下結(jié)聚三焦膀胱為患，水上之源失于統(tǒng)攝，則一身之水飲必犯上作亂，輕則水腫，重則怪病叢生，可不慎歟？因而沈老臨床于水腫一癥，每喜加宣肺之藥，看似于病毫不相關(guān)，實(shí)則畫(huà)龍點(diǎn)晴，即所謂“提壺揭蓋”之法也。脾惡濕，水濕最易困脾，肺可行水，通調(diào)水道，節(jié)制一身水液輸布代謝，肺氣行水通調(diào)功能正常，則脾可免受水濕襲擾，縱有余邪，亦可稍減，此即沈老“借金健土”于水液代謝失調(diào)上的臨證心得體會(huì)。

3 驗(yàn)案舉隅

患者薛某，女，71歲，2019年1月26日初診，主訴：納谷欠馨半年余，口淡，腹脹，稍食黏膩即覺(jué)胃中不適，雙腿冰涼，大腿尤甚，偶有咳嗽，視物模糊，雙下肢輕度浮腫，夜寐尚可，夜尿一二行，無(wú)所苦，大便尚調(diào)，舌淡苔薄白脈沉。中醫(yī)診斷：脾胃病（脾陽(yáng)不足證）。治法：溫陽(yáng)健脾，借金健土。處方：黃芪30 g，白術(shù)12 g，干姜6 g，黑順片 12 g，茯苓 12 g，陳皮 9 g，半夏 9 g，麻黃 12 g，杏仁12 g，細(xì)辛4 g，五味子12 g，川芎15 g，雞血藤15 g，炙甘草9 g。7劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

二診（2019年2月2日）：藥后納食好轉(zhuǎn)，腿部寒涼緩解，口淡同前，腹脹、咳嗽癥狀消失，下肢浮腫同前，效不更方，予原方去五味子，加高良姜9 g。5劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

三診（2019年2月7日）：藥后納食、口淡好轉(zhuǎn)，腿部寒涼緩解，下肢水腫緩解，余癥同前，原方去細(xì)辛，白術(shù)加量至15 g。7劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

四診（2019年2月14日）：藥后納食轉(zhuǎn)佳，偶有腹脹，腿部寒涼、口淡、下肢水腫消失，余癥同前，原方去高良姜、雞血藤，加黨參15 g、木香6 g、砂仁6 g，5劑，水煎煮，餐后1 h口服，早晚各1次。

五診（2019年2月19日）：因患者有事外出遂由家屬代訴，藥后病人納食正常，腹脹消失，予停藥飲食調(diào)理，囑患者門(mén)診隨訪，如有不適，及時(shí)就診。

按：本案患者以納谷欠馨為主訴，口淡，腹脹，稍食黏膩即覺(jué)胃中不適，雙腿冰涼，大腿尤甚，舌淡苔薄白脈沉，病在脾胃，證屬脾陽(yáng)不足，治以溫陽(yáng)健脾，借金健土，方用理中湯合六君子湯加減，酌輔高良姜溫養(yǎng)脾陽(yáng)，麻黃、杏仁梳理肺氣，川芎、雞血藤通滯活血以祛邪?；颊吲加锌人?，兼見(jiàn)肺部癥狀，一診過(guò)后，咳嗽消失，繼續(xù)予麻黃、杏仁宣降氣機(jī)，借金健土，冀氣機(jī)調(diào)和，脾胃自健。病程中隨癥加減方藥，細(xì)辛有毒，對(duì)于毒藥，量雖小亦不可久服，故三診后予舍去。另臨床治病，尤其需要謹(jǐn)記，藥物治病，猶如國(guó)畫(huà)筆墨山水，當(dāng)注重留白藝術(shù)，不可一味高歌猛進(jìn)，見(jiàn)好就收，須知人體正氣為本，針?biāo)帪檩o，過(guò)度醫(yī)療，殺敵一千，自損八百，當(dāng)留一二分留待自痊，谷肉果菜，徐徐靜養(yǎng)，待正氣自盈，邪氣自去，此乃“正氣存內(nèi)，邪不可干”之深意也。

4 總結(jié)

借金健土，淵藪于藏象理論，土金本為母子關(guān)系，肺脾在氣的生成、水津代謝上關(guān)系密切，病理上在氣的功能失常和水液的代謝失調(diào)亦息息相關(guān)。肺主氣，主行水，脾主氣血生化，脾主運(yùn)化，總結(jié)來(lái)說(shuō)，無(wú)論是氣血水液的生成和運(yùn)化，脾胃都需要肺的功能去配合支持，肺失宣降，則脾獨(dú)木難支，肺氣通調(diào)，則脾氣自健，此即借金健土之義也。借金健土法是沈老多年臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，其理論根植于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是其熟讀經(jīng)典的心得體會(huì)之一。沈老認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典是臨床的源頭活水，常讀常新，若能結(jié)合臨床實(shí)踐，必能推陳致新，高屋建瓴，借金健土法的總結(jié)僅是其中的碩果之一，冀望后學(xué)同儕，都能讀經(jīng)典、勤臨床、跟名師，學(xué)有所獲，造福一方。