杜錦程，李慕瑤，劉林林

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 放療科，吉林 長春130033)

鎧甲樣癌是皮膚轉(zhuǎn)移癌的一種罕見臨床類型，大多數(shù)文獻將其描述為來源于乳腺癌的皮膚繼發(fā)性腫瘤，極少來源于胃癌、肺癌等其他內(nèi)臟腫瘤。本文報道了1例鎧甲樣癌的患者，病理證實為肺腺癌皮膚轉(zhuǎn)移。

1 臨床資料

患者，女性，57歲，于2019年4月10日接受右肺中葉肺腺癌切除術(shù)。病理分期：pT1N1M0，術(shù)后口服阿法替尼，3個月后因胃腸道不良反應(yīng)而自行停藥。2020年8月，復查發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)，行6周期紫杉醇(200 mg/m2)聯(lián)合卡鉑(AUC=5)和卡瑞利珠單抗(200 mg/次)治療。治療后腫瘤明顯縮小。2021年3月份，患者病情惡化，復查發(fā)現(xiàn)右肺腫物增大，右側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移病灶1枚，多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。隨后接受胸部放射治療和全身治療，全身治療方案為8周期培美曲塞(500 mg/m2)聯(lián)合貝伐珠單抗(7.5 mg/kg)和6周期替雷利珠單抗(200 mg/次)。治療過程中，影像學檢查顯示病灶穩(wěn)定不變。在全身治療的末期，患者左側(cè)乳房出現(xiàn)多個紅色痛性結(jié)節(jié)。1個月后，這些皮損聚集成一層盔甲狀薄膜包裹皮膚，病人描述疼痛呈持續(xù)性針刺樣，輻射至上腹部。皮損外觀似盔甲，質(zhì)地堅硬，活動能力差，有觸痛，顏色比皮膚其他部分更深。左側(cè)乳房下方和胸骨右側(cè)皮膚也有散在的皮下結(jié)節(jié)。對皮損部位進行病理活檢，病理和免疫組織化學檢查提示肺腺癌來源的皮膚繼發(fā)腫瘤可能性大，免疫組化結(jié)果：TTF-1(+)、CK7(+)、GATA3(-)、ER(-)、PR(-)、CK20(-)、HER2(-)。

患者因呼吸困難于2021年11月15日返院治療。腫瘤標志物異常如(表1)所示?；颊呷朐汉筮M行吸氧、營養(yǎng)支持等對癥治療，于2周后去世，沒有進行尸檢。

表1 腫瘤標志物

2 討論

該患者皮膚病變最初出現(xiàn)在左側(cè)胸部，盡管有輕微的局部疼痛，但并沒有引起患者足夠的重視。在皮損出現(xiàn)與進展時，患者正在接受全身的系統(tǒng)治療，這表明，全身系統(tǒng)治療未能對皮膚繼發(fā)腫瘤起效。

中國的惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是肺癌[1]，其中約1.78%的肺癌患者會出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移[2]。不同病理類型的肺癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的風險不同，據(jù)報道，肺腺癌發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移的風險最高，其次是鱗癌[3-4]。

根據(jù)文獻描述，大部分肺癌的皮膚轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為無痛性或痛性腫物，呈單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形。這些腫物的直徑從2 mm到6 cm不等。皮膚轉(zhuǎn)移癌通常是紅色、粉紅色、黑藍色或紫色，可能伴有潰瘍和滲出物[5-6]。但本文介紹了1種較為少見的皮膚轉(zhuǎn)移癌類型——鎧甲樣癌。鎧甲樣癌最早由Velpeau于1838年提出這一概念。這是一種獨特的臨床類型，因其與騎兵的鋼鐵胸甲相似而得名[7-8]。其病變部位可能會引起疼痛，并伴有難聞的分泌物。鎧甲樣癌在文獻中多報道為乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移，只有極少數(shù)來自于胃腺癌和肺腺癌。

肺癌最常見的皮膚轉(zhuǎn)移部位是胸部，通常出現(xiàn)在腫瘤部位附近[9]。頭皮也是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位。1項包含398名頭皮惡性腫瘤患者的研究中，皮膚繼發(fā)腫瘤的數(shù)量排在第3位，其中最常見的是肺癌皮膚轉(zhuǎn)移[10]。肺癌皮膚轉(zhuǎn)移的發(fā)生往往預示著疾病到達晚期，中位生存期為5-6個月[11]。由于皮膚的血供相對較差，皮膚轉(zhuǎn)移癌病變部位化療藥物濃度較低，所以對于有癥狀的肺癌皮膚轉(zhuǎn)移患者，局部放療是一種可靠的選擇。

肺癌可以通過血液循環(huán)全身轉(zhuǎn)移，因此確診為肺癌的患者如果出現(xiàn)皮膚病變，在排除常規(guī)皮膚病后應(yīng)該立即進行組織活檢和免疫組織化學檢查。免疫組化檢查通常可以幫助鑒別診斷皮膚轉(zhuǎn)移癌的來源。其中TTF-1陽性、CK7陽性、CK20陰性可以提示肺腺癌來源[12]。