吳虹霞 吳春燕 張 穎 郭洋洋

K+在機(jī)體代謝、維持神經(jīng)肌肉興奮中具有重要作用，K+濃度低會(huì)引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低、乏力，嚴(yán)重會(huì)引起呼吸困難和心律失常[1]。臨床常用靜脈輸注氯化鉀治療低鉀血癥，但血管壁上神經(jīng)末梢感受器對(duì)K+刺激敏感，K+可通過(guò)血管內(nèi)壁的交感神經(jīng)引起刺激痛和放射痛，甚至引發(fā)靜脈炎。多數(shù)患者因治療過(guò)程中產(chǎn)生的肢體疼痛和靜脈炎而抗拒輸注氯化鉀，直接影響療效。沈志鳳等[2]發(fā)現(xiàn)，艾鹽包可防治靜脈輸注氯化鉀導(dǎo)致的局部疼痛感及靜脈炎。筆者在臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的艾鹽包存在熱敷效果不均、易掉落和不易觀察熱敷處皮膚等不足。為此，筆者設(shè)計(jì)了一種新型艾鹽包，臨床使用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

我院2022 年9—11 月收治的需靜脈補(bǔ)鉀治療的患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 ～70 歲；意識(shí)清楚，思維表達(dá)能力正常，無(wú)感覺(jué)障礙；無(wú)嚴(yán)重傳染性疾?。粶\靜脈置管，且一次性置管成功；熱敷部位皮膚無(wú)炎癥、瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：有靜脈損傷史；對(duì)本次治療依從率低。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022LH008），患者知情同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、傳統(tǒng)艾鹽包組、新型艾鹽包組，各40 例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 給藥方法

三組使用的氯化鉀注射液為同一廠家（中國(guó)大冢制藥有限公司），同一批號(hào)；蘇州醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的留置針；山東威高集團(tuán)生產(chǎn)的潔瑞超低密度聚乙烯輸液器；江蘇廣益醫(yī)用敷料有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用輸液貼。在手部靜脈建立通道，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)，輸注氯化鉀前后用0.9%氯化鈉注射液沖封管；輸液結(jié)束即拔除留置針，不予保留。輸注液體：5%葡萄糖500 mL+10%氯化鉀15 mL，輸液速度控制在50 ～60 滴/min。

1.2.2 對(duì)照組

嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇粗、直、彈性良好的靜脈，不在同一靜脈上反復(fù)多次穿刺。穿刺成功后進(jìn)行靜脈滴注，穿刺部位感到疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)評(píng)估輸液部位情況，排除滲出、靜脈炎所致疼痛后，給予相應(yīng)處理，如心理安慰、適當(dāng)抬高肢體促進(jìn)回流、適當(dāng)減慢輸液速度。

1.2.3 傳統(tǒng)艾鹽包組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗 鹽 混 合 拌 勻，置 于30 cm×15 cm 長(zhǎng) 方 形 棉布袋中制成艾鹽包。將艾鹽包在恒溫箱中（設(shè)定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無(wú)紡布袋放于穿刺點(diǎn)上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據(jù)患者個(gè)體差異及舒適情況自行調(diào)節(jié)。

1.2.4 新型艾鹽包組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用新型艾鹽包熱敷，將100 g 艾絨與300 g 粗鹽混合拌勻，置于四個(gè)7 cm×15 cm 長(zhǎng)方形棉布袋中制成四份艾鹽條，放置于新型艾鹽包各個(gè)袋體中。將艾鹽包在恒溫箱中（設(shè)定溫度50 ～60 ℃）加熱，外隔一次性無(wú)紡布袋放于穿刺點(diǎn)上方3 ～5 cm 近心端的肢體包裹熱敷，具體溫度可根據(jù)患者個(gè)體差異及舒適情況自行調(diào)節(jié)。

1.2.4.1 新型艾鹽包的設(shè)計(jì)

新型艾鹽包（圖1）包括袋體、魔術(shù)貼、拉鏈和缺口。袋體由親膚純棉布制成，包括一、二、三、四號(hào)袋體；各袋體側(cè)邊依次縫合固定連接，儲(chǔ)藥空間相對(duì)獨(dú)立。一號(hào)袋體與四號(hào)袋體可通過(guò)魔術(shù)貼貼合，通過(guò)調(diào)整綁定的松緊度可全方位地將輸液肢體進(jìn)行包裹，確保了貼合度與治療效果；二號(hào)袋體與三號(hào)袋體相鄰邊的底邊加工有缺口，用于觀察患者熱敷處皮膚狀況，防止?fàn)C傷等情況發(fā)生。

圖1 新型艾鹽包結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.4.2 新型艾鹽包的使用方法

新型艾鹽包（圖2）通過(guò)將多個(gè)袋體縫制固定，并設(shè)置有獨(dú)立的開(kāi)口，可用于放置艾絨和粗鹽，利于固定，使熱敷時(shí)散熱均勻；袋體上設(shè)置有魔術(shù)貼，可用于調(diào)節(jié)艾鹽包綁定的松緊度，不易滑落，確保了貼合度，保證熱敷效果；同時(shí)設(shè)置的缺口（圖3），可用于觀察輸液及熱敷處皮膚情況，保證治療過(guò)程中的安全以及患者的舒適度，減少燙傷的發(fā)生。

圖2 新型艾鹽包實(shí)物圖

圖3 新型艾鹽包使用圖

1.3 觀察指標(biāo)

① 靜脈炎發(fā)生情況：如穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，或觸及硬結(jié)即為發(fā)生靜脈炎。② 輸液局部皮膚疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）記錄患者輸液15 min 后、輸液結(jié)束后穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向的局部皮膚疼痛情況，評(píng)分范圍0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。③ 呼叫次數(shù)：記錄患者輸注氯化鉀液體（500 mL）期間按呼叫鈴的次數(shù)。④ 護(hù)理滿意度：包括住院安全、住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、健康教育五方面。評(píng)分范圍0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、VAS 評(píng)分、呼叫次數(shù)等）以（）表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料（性別、靜脈炎發(fā)生率等）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較

對(duì)照組：男22 例，女18 例，平均年齡（52.0±14.5）歲；傳統(tǒng)艾鹽包組：男17 例，女23 例，平均年齡（51.8±10.4）歲；新型艾鹽包組：男19 例，女21 例，平均年齡（57.5±12.1）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.27，F(xiàn)= 0.17；P＞0.05）。

2.2 三組靜脈炎發(fā)生情況比較

對(duì)照組13 例（32.5%），傳統(tǒng)艾鹽包組6 例（15.0%），新型艾鹽包組4 例（10.0%），三組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 7.21，P＜0.01）。

2.3 三組輸液不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較

由表1 可見(jiàn)，新型艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結(jié)束后VAS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)艾鹽包組、對(duì)照組，傳統(tǒng)艾鹽包組輸液15 min 后、輸液結(jié)束后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組輸液不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 （）

表1 三組輸液不同時(shí)間VAS 評(píng)分比較 （）

組 別 例數(shù) 輸液15 min 后 輸液結(jié)束后對(duì)照組 40 6.2±1.1 4.0±0.9傳統(tǒng)艾鹽包組 40 5.2±1.0 2.9±1.0新型艾鹽包組 40 5.1±0.8 2.8±1.1 F，P 15.97，＜0.01 17.83，＜0.01

2.3 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護(hù)理滿意度比較

由表2 可見(jiàn)，新型艾鹽包組呼叫次數(shù)均低于傳統(tǒng)艾鹽包組、對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)艾鹽包組、對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護(hù)理滿意度比較 （）

表2 三組輸液期間呼叫次數(shù)及護(hù)理滿意度比較 （）

組 別 例數(shù) 呼叫次數(shù) 滿意度評(píng)分對(duì)照組 40 5.2±0.5 86.8±7.8傳統(tǒng)艾鹽包組 40 3.8±0.8 90.8±8.6新型艾鹽包組 40 1.9±0.7 94.6±7.2 F，P 2.60，＜0.01 9.78，＜0.01

3 討論

K+在維持細(xì)胞代謝、酶活性、滲透壓、酸堿平衡，保持神經(jīng)肌肉興奮性、協(xié)調(diào)心臟活動(dòng)等方面發(fā)揮重要作用。氯化鉀屬于血管高危藥品，pH 值5，是化學(xué)性、刺激性強(qiáng)的高滲性藥物，可對(duì)血管造成刺激[3]?；颊叱Ｒ蚪场I吐、胃腸減壓、長(zhǎng)期進(jìn)食不足、腎小管性酸中毒及應(yīng)用呋塞米等利尿藥等原因造成低鉀血癥，通常采用靜脈補(bǔ)鉀治療，多數(shù)患者在靜脈輸注氯化鉀過(guò)程中感覺(jué)穿刺點(diǎn)局部疼痛明顯，易并發(fā)靜脈炎，降低用藥依從性和滿意度，甚至直接影響療效。

艾鹽包熱敷在防治輸注刺激性藥物所致的局部疼痛及靜脈炎發(fā)揮顯著作用[2，4-5]。《本草正》載：“艾葉，能通十二經(jīng)，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯，可炒熱敷熨可通經(jīng)絡(luò)，表里生熟，俱有所宜?！闭f(shuō)明艾葉具有舒經(jīng)通絡(luò)，行氣導(dǎo)滯的作用。粗鹽作為中藥炮制的一種常用輔料，可辛溫驅(qū)寒，經(jīng)過(guò)加熱后，具有持續(xù)穩(wěn)定的熱力，可增強(qiáng)熱敷之效[6]。艾鹽包在藥力與熱力的雙重作用下，透過(guò)皮膚入血脈、經(jīng)絡(luò)，可起到溫經(jīng)活絡(luò)，消炎散寒，緩解疼痛作用。

傳統(tǒng)艾鹽包在臨床應(yīng)用過(guò)程中，由于包內(nèi)無(wú)隔層，導(dǎo)致艾鹽無(wú)法均勻分布散熱，不易在肢體上固定，影響療效；由于傳統(tǒng)艾鹽包未設(shè)置觀察缺口，在使用過(guò)程中護(hù)士常因觀察熱敷處皮膚而需移動(dòng)和再次放置艾鹽包，影響療效和患者舒適度。新型艾鹽包設(shè)有分隔袋，不影響藥物吸收的同時(shí)保證散熱均勻，設(shè)計(jì)的觀察缺口能使護(hù)士簡(jiǎn)便有效地觀察到輸注氯化鉀肢體皮膚，增強(qiáng)患者治療的依從性和滿意度，提高療效，保證醫(yī)療質(zhì)量。此外，新型艾鹽包結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便，造價(jià)成本低，保證使用效果。