Hepatology|有針對性地降低門靜脈肝壓力梯度可改善經頸靜脈肝內門體分流術后腹水控制

腹水是由門靜脈高壓引起的肝硬化失代償期的明確標志。雖然經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)用于治療復發(fā)性和難治性腹水，但沒有證據表明降低門靜脈肝壓力梯度(PPG)的具體目標。

在該回顧性研究中，調查了截至2015年341例接受TIPS治療難治性或復發(fā)性腹水患者的PPG降低情況。根據預先設定的NEPTUN協(xié)議(NCT03628807)，在每次手術中，有創(chuàng)地測量門靜脈和下腔靜脈壓力，并將其與患者的預后和腹水進展隨著時間的推移進行關聯(lián)。

結果顯示，與難治性腹水患者相比，TIPS術后6周未出現(xiàn)腹水的患者其PPG降幅明顯更大(65% vs 55%，P=0.001)。與TIPS術后6周需要穿刺的患者相比，腹水得到控制的患者其生存期更長(185周 vs 41周，P<0.001)。由此可見，TIPS降低PPG的幅度越大(P=0.005)、TIPS術后PPG越低(P=0.02)，與TIPS術后6周嚴重腹水的緩解有關。多變量分析顯示，TIPS術前高Child-Pugh評分(OR=1.3，95%CI：1.0～1.7，P=0.03)和低血清鈉水平(OR=0.9，95%CI：0.9～1.0，P=0.004)與TIPS術后6周腹水持續(xù)存在獨立相關，而PPG減少(OR=0.98，95%CI：0.97～1.00，P=0.02)與TIPS術后6周腹水緩解有關。

研究表明，在TIPS術后，PPG減少的幅度和/或目標PPG的降低與短期內控制腹水和長期內的生存率有關。對患者進行結構化隨訪，應評估TIPS術后6周腹水是否持續(xù)存在。

摘譯自QUECK A, SCHWIERZ L, GU W, et al. Targeted decrease of portal hepatic pressure gradient improves ascites control after TIPS[J]. Hepatology, 2022. DOI: 10.1002/hep.32676. [Online ahead of print]