黃巧玲

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西河池，546300）

前牙是美麗笑容的重要組成部分，前牙間隙是臨床常見的牙列異常病癥，其發(fā)生原因包括生理性、外傷性與病理性等，其中以生理性最為常見，對(duì)患者口腔功能、面容美觀性造成嚴(yán)重影響，隨著病情進(jìn)展，可引起發(fā)音功能障礙、食物嵌頓等不良狀況，降低其生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著飲食、生活習(xí)慣不斷改變，我國前牙間隙發(fā)生率也隨之上升，故針對(duì)前牙間隙患者需盡早采取有效的治療措施，以恢復(fù)其口腔功能，提升患者生活質(zhì)量。目前針對(duì)前牙間隙治療方式較多，因造成前牙間隙的原因并不具有單一性，故在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)僅采取口腔修復(fù)無法徹底治療前牙間隙[2]。傳統(tǒng)修復(fù)僅在鄰牙間隙嵌入細(xì)小或過大義齒，美觀功能較差，極易造成修復(fù)體折斷，引起牙齦發(fā)炎，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成一定影響[3]。近年來，口腔正畸在治療口腔疾病中具有一定的臨床效果，經(jīng)過修復(fù)前正畸治療，依據(jù)關(guān)系對(duì)牙列間隙進(jìn)行調(diào)整，集中間隙并直立傾斜基牙，有助于修復(fù)治療，以發(fā)揮符合生理狀態(tài)的治療效果[4]。本文就美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療前牙間隙的有效性及其研究進(jìn)展做一綜述，旨在日后臨床治療前牙間隙提供一定的理論依據(jù)。

1 前牙間隙概述與產(chǎn)生原因

前牙區(qū)產(chǎn)生間隙是口腔科常見病、多發(fā)病，主要是指在原本應(yīng)該緊密排列的牙弓內(nèi)出現(xiàn)較為明顯的空隙，常見于上頜兩個(gè)中切牙間隙與前牙區(qū)間隙等[5]。牙間隙特別是在上頜前牙區(qū)的間隙，不僅對(duì)患者發(fā)音能力造成嚴(yán)重影響，同時(shí)會(huì)影響患者美觀性[6]。除此之外，患者在日常食用纖維性食物中，極易造成食物嵌頓，隨著時(shí)間遷移，可造成牙周病變。目前，臨床認(rèn)為前牙間隙出現(xiàn)因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）上唇系帶附麗指數(shù)較正常水平低，而引起上中切牙間隙。（2）恒牙產(chǎn)生阻生與出現(xiàn)早失等癥狀[7]。（3）遺傳原因：先天性導(dǎo)致的牙齒體積過小、上頜中切牙間隙與上頜切牙牙冠變異等。（4）不良口腔習(xí)慣，如長期咬下唇與舔舐上前牙等。（5）患者內(nèi)分泌障礙。由上述原因分析，引起前牙間隙的主要原因在于患者牙量與骨量之間協(xié)調(diào)性不足[8]。

2 前牙間隙治療方式

2.1 美容修復(fù)美容修復(fù)在前牙間隙治療中發(fā)揮著重要作用，主要是指對(duì)前牙區(qū)采取不用修復(fù)材料、不同修復(fù)方式甚至不同修復(fù)體，對(duì)前牙顏色、形態(tài)，甚至牙列中排列方向進(jìn)行一系列修復(fù)處理。目前前牙美容修復(fù)方式依據(jù)缺損程度主要包括烤瓷全冠修復(fù)、貼面修復(fù)、樹脂直接修復(fù)等，其中烤瓷全冠與貼面具有一定的治療效果，但存在牙體組織確實(shí)多、費(fèi)用昂貴與治療周期長等特點(diǎn)，部分患者難以接受[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，光固化復(fù)合樹脂材料完善與粘接材料性能增強(qiáng)等，使其因損失小、操作簡便、適應(yīng)范圍廣等優(yōu)點(diǎn)在臨床得以廣泛應(yīng)用?？旅?、儲(chǔ)克卡[10]對(duì)90 例前牙間隙患者給予納米樹脂修復(fù)、瓷貼面修復(fù)，結(jié)果顯示，納米樹脂組成功率高達(dá)98.0%，瓷貼面組成功率97.4%。張占樂、李美芳[11]等人研究顯示，對(duì)120例前牙散在間隙患者分別給予瓷貼面材料、復(fù)合樹脂材料修復(fù)前牙，結(jié)果顯示，瓷貼面用于前牙散在間隙修復(fù)擁有更好的療效和美觀效果，且不增加修復(fù)后不良事件發(fā)生率。由上述得出，對(duì)前牙間隙進(jìn)行美容修復(fù)時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者自身需求選擇。

2.2 口腔正畸口腔正畸主要是指針對(duì)牙齒與口腔頜面部畸形的矯正方式統(tǒng)稱，通過多種矯正裝置對(duì)面部骨骼、牙齒與頜面部神經(jīng)與肌肉之間協(xié)調(diào)性進(jìn)行調(diào)整，其中包括佩戴矯正器、牙齒修補(bǔ)、種植義齒等牙齒矯正技術(shù)[12]。將口腔正畸應(yīng)用于前牙間隙治療中，對(duì)牙根整體移動(dòng)進(jìn)行控制對(duì)保障口腔正畸有效性至關(guān)重要[13]。經(jīng)過牙根整體移動(dòng)，可有效避免發(fā)生牙冠間隙足夠牙根間隙不足的現(xiàn)象，促使缺隙近遠(yuǎn)中鄰牙牙根方向相互平行或呈分散狀，有助于修復(fù)體順利植入；同時(shí)也可有效預(yù)防鄰牙牙根與修復(fù)體植入到不理想部位，降低修復(fù)難度。在此過程，應(yīng)注重中線調(diào)整，其直接關(guān)系到患者面部美觀修復(fù)。孟慧萍、王曉潔[14]等人對(duì)17 例前牙缺失伴散在間隙病例，前期采取正畸技術(shù)與開拓修復(fù)間隙，矯正缺隙兩側(cè)傾斜扭轉(zhuǎn)牙，對(duì)咬合關(guān)系、中線進(jìn)行調(diào)整；后期利用種植體技術(shù)恢復(fù)牙列，并依據(jù)種植體修復(fù)后牙列情況實(shí)施正畸治療，結(jié)果顯示，17 例前牙缺失散在間隙患者經(jīng)正畸與種植修復(fù)后，均獲得良好的修復(fù)作用。

2.3 美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸治療方式：以方絲弓固定矯正器，合理矯正患者上下頜，同時(shí)順著弓絲方向緩慢完成牙齒滑動(dòng)處理，針對(duì)存在上前牙唇傾牙列間隙患者而言，應(yīng)使其口外弓與鄂弓等位置實(shí)施增強(qiáng)，以此改善支抗性，以免因后牙過度向前活動(dòng)而影響前牙內(nèi)收[15]。一旦明確中切牙間隙完全關(guān)閉，應(yīng)準(zhǔn)確糾正中切牙中線，而針對(duì)散在間隙患者而言，應(yīng)將牙間隙合理置在兩側(cè)部位，隨后使用持器對(duì)患者進(jìn)行治療。在完成口腔正畸治療后，需實(shí)施美容修復(fù)治療，針對(duì)牙齒體積較小的患者，若側(cè)切牙存在畸形，可在進(jìn)行矯正治療時(shí)，在側(cè)切牙遠(yuǎn)近端部位空余出大小適宜的縫隙，以此確保后續(xù)修復(fù)順利進(jìn)行[16]；針對(duì)牙列缺失與散在間隙患者而言，應(yīng)確保牙間隙完全集中，且預(yù)留適宜的大小，進(jìn)而確保后期修復(fù)工作順利進(jìn)行。隨后依據(jù)患者具體情況，采取合適的醫(yī)用材料進(jìn)行固定修復(fù)治療。美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸有效性：經(jīng)過美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸可進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果，可重新排列牙齒，對(duì)間隙進(jìn)行最佳分布，可最大程度維持上頜前牙區(qū)功能與美觀度。楊穎[17]研究分析，美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸可更好的改善患者牙列整齊度，對(duì)牙間隙進(jìn)行調(diào)節(jié)，為口腔修復(fù)治療提供更合適的口腔環(huán)境，保持種植體長期穩(wěn)定，且可有效促進(jìn)患者咀嚼、語言功能恢復(fù)與咬合力提升，同時(shí)可提高面部美觀度，改善患者心理狀態(tài)，提升其人際交往信心。劉偉、文愛杰[18]等人研究顯示，對(duì)22 例前牙散在間隙牙周病患者微正畸后進(jìn)行132 個(gè)前牙瓷貼面修復(fù)，結(jié)果顯示，前牙貼面中94.7%的顏色為A 級(jí)，98.5%的無邊緣著色，97%完好無損，無繼發(fā)齲，94%的邊緣適合度為A 級(jí)，90.9%的牙齦健康達(dá)到A 級(jí)。

前牙間隙極易對(duì)患者美容美觀性與口腔功能造成影響，美容修復(fù)、口腔正畸是治療前牙間隙主要方式，將美容修復(fù)、口腔正畸聯(lián)合治療具有良好的臨床效果，相較于單一方式治療，可產(chǎn)生雙重作用，不僅能夠保障修復(fù)效果美觀性，同時(shí)還可顯著減少患者正畸牙與修復(fù)體發(fā)生移位風(fēng)險(xiǎn)，以此促進(jìn)其口腔功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。在未來仍需進(jìn)行更多的前瞻性研究，以便獲得美容修復(fù)聯(lián)合口腔正畸對(duì)前牙間隙有效性更有說服力的科學(xué)依據(jù)。