■林鳳蘭（四川省遂寧市射洪市中醫(yī)院）

1.腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)就是大家所說的肚子上打孔完成手術(shù)，需內(nèi)鏡、特殊器械、熟練的專業(yè)技術(shù)完成，一般打孔3～4 個(gè)，大小0.5 厘米～1 厘米。腹腔鏡手術(shù)有100多年的歷史，且隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)范圍更廣，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。目前有經(jīng)腹腹腔鏡，包括多孔、經(jīng)臍單孔；經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（V-notes），如子宮肌瘤行腹腔鏡子宮及雙附件切除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)、卵巢囊腫手術(shù)、宮外孕手術(shù)、子宮切口瘢痕妊娠清除修補(bǔ)手術(shù)、各種早期腫瘤等，目前均屬成熟的手術(shù)方式。

2.陰式手術(shù)

陰式手術(shù)就是經(jīng)陰道完成手術(shù)操作的手術(shù)。也有上百年歷史，傳統(tǒng)陰式手術(shù)針對陰道前后壁脫垂需行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、子宮脫垂行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等。

患者及家屬手術(shù)前接受談話時(shí)，醫(yī)生都會(huì)講解手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)途徑，很多都會(huì)提及腹腔鏡、陰式手術(shù)。其實(shí)，兩種手術(shù)方式均有其適應(yīng)癥及禁忌癥，但有些疾病腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)均可完成，又該怎么選擇呢？

3.腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

（1）適應(yīng)癥更廣泛。對某些病因不明，但有急腹癥表現(xiàn)者，如考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，腹腔鏡手術(shù)可以做到對患者診斷和治療兩者兼顧。

（2）探查時(shí)視野清晰全面。腹腔鏡下可全面探查盆腹腔，避免病變遺漏；解剖結(jié)構(gòu)清楚，創(chuàng)傷小，出血少。對盆腹腔內(nèi)部的干擾小，術(shù)后并發(fā)癥如切口疼痛、肺部感染、血栓栓塞等明顯減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腸粘連、腸梗阻、盆腔粘連較開腹手術(shù)減少50%。

（3）手術(shù)后恢復(fù)快。

4.腹腔鏡手術(shù)禁忌

心肺功能差不能耐受全麻者；有嚴(yán)重的凝血功能障礙者；全身情況極差者，如嚴(yán)重休克、大出血狀態(tài)；因腹腔鏡術(shù)中觸感不及開腹手術(shù)，若腹腔鏡下不能完成手術(shù)，如惡性腫瘤晚期腫瘤細(xì)胞減免術(shù)、大血管損傷、腹腔廣泛粘連，需中途改傳統(tǒng)開腹手術(shù)完成。

5.陰式手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

（1）利用天然孔道，腹部無傷口，更加符合微創(chuàng)理念。

（2）同腹腔鏡手術(shù)一樣，對腹腔的干擾小，且醫(yī)療費(fèi)用更低。

6.陰式手術(shù)禁忌癥及缺點(diǎn)

適應(yīng)癥稍局限；陰道狹窄、陰道條件差，合并外陰、陰道急性炎癥、潰瘍者；仍有中轉(zhuǎn)開腹或輔助腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可能。

陰式子宮切除被認(rèn)為子宮切除術(shù)中最為微創(chuàng)的手術(shù)。據(jù)文獻(xiàn)介紹，在歐美一些國家，經(jīng)陰道全子宮切除（TVH）占全子宮切除術(shù)60%～90%，在日本為50%～80%。所以，腹腔鏡、陰式手術(shù)如何選擇，需醫(yī)生術(shù)前充分評估，針對疾病、患者自身?xiàng)l件，結(jié)合患者意愿，選擇最佳術(shù)式，或者為達(dá)最佳手術(shù)效果，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)，充分發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)。也需根據(jù)醫(yī)生自身技術(shù)熟練程度選擇最安全的手術(shù)方式。