鄧迎迎

（岫巖滿族自治縣職業(yè)教育中心，遼寧鞍山 114300）

神經(jīng)內(nèi)科在醫(yī)學(xué)當(dāng)中是一門較為重要的學(xué)科，主要涉及到神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病兩個(gè)方面，需要護(hù)理人員擁有較高的職業(yè)素養(yǎng)，掌握豐富的護(hù)理知識(shí)[1]。護(hù)理專業(yè)是中職生必修的一門基礎(chǔ)課程，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者能起到較大的治療效果。但傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，課程枯燥而缺乏實(shí)踐性，中職生不能輕易掌握護(hù)理技巧，對(duì)整體的教學(xué)效果造成了影響[2]。為此，必須積極探索新的教學(xué)方法，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使得神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量能夠提升。本文將具體研究混合式教學(xué)在護(hù)理中職生神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，以給研究人員提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年12月～2020年11月間我校護(hù)理中職生98例納入臨床研究，分為觀察組49例、對(duì)照組49例。對(duì)照組患者，男12例，女37例，年齡19～23歲，平均年齡（21.53±0.42）歲，觀察組患者，男11例，女38例，年齡19～24歲，平均年齡（21.71±0.58）歲，對(duì)比兩組中職生一般資料無(wú)顯著差異性，P＞0.05。

（二）方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)方式：按照神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，在中職生入科之后安排專業(yè)的教學(xué)老師進(jìn)行教學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床知識(shí)和護(hù)理技能，在教學(xué)期間由監(jiān)管老師負(fù)責(zé)管理他們[3]。教學(xué)老師在傳授知識(shí)時(shí)，主要是根據(jù)教材章節(jié)進(jìn)行講解，重點(diǎn)講解神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)，并穿插少量的案例分析。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用混合式教學(xué)：

1.組建一支專業(yè)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，選擇具有多年豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師和護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科大綱要求制定相關(guān)教學(xué)方案，對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理和培訓(xùn)管理，再由帶教老師對(duì)方案內(nèi)容作具體補(bǔ)充，并實(shí)施教學(xué)[4]。

2.根據(jù)中職生每周的學(xué)習(xí)進(jìn)程，制定具體教學(xué)計(jì)劃，其中包括理論知識(shí)、技能操作和績(jī)效考核內(nèi)容?；旌鲜浇虒W(xué)主要為線上教學(xué)和線下教學(xué)，教師每天線下授課時(shí)間應(yīng)保持在35分鐘，而線上授課時(shí)間為95分鐘。其中線下教學(xué)主要有集中授課、操作示范以及教學(xué)查房，而線上教學(xué)主要是在線教學(xué)平臺(tái)上對(duì)中職生進(jìn)行任務(wù)發(fā)布、學(xué)習(xí)以及考核，中職生能夠自由安排線上學(xué)習(xí)時(shí)間，完成帶教老師布置的任務(wù)，而帶教老師也能及時(shí)掌握他們學(xué)習(xí)情況，給予相關(guān)幫助、指導(dǎo)和糾正[5]。

3.線上教學(xué)平臺(tái)的相關(guān)準(zhǔn)備。線上教學(xué)平臺(tái)主要有培訓(xùn)、練習(xí)以及考試三個(gè)板塊，而帶教老師需要對(duì)這三個(gè)板塊準(zhǔn)備教學(xué)課件，制作護(hù)理視頻，布置作業(yè)習(xí)題，完成考試內(nèi)容。（1）教學(xué)課件按照相關(guān)教材章節(jié)需要準(zhǔn)備二十個(gè)，并且每個(gè)課件都要附上幻燈片和語(yǔ)音講解，其內(nèi)容要有具體案例和分析過(guò)程。（2）護(hù)理視頻必須嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程進(jìn)行拍攝和制作，其中要有8項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作內(nèi)容，以及4項(xiàng)?？谱o(hù)理操作內(nèi)容，視頻內(nèi)容必須附上字幕和解說(shuō)[6]。（3）作業(yè)習(xí)題必須要與每天學(xué)習(xí)內(nèi)容相匹配，題量應(yīng)在5至10題之間，并且?guī)в性敿?xì)的答案。（4）考試題目必須貼切神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)大綱，符合上課內(nèi)容，能夠考核中職生的理論知識(shí)和操作技能，同時(shí)要匹配相應(yīng)的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4.教學(xué)的實(shí)施過(guò)程。教學(xué)老師應(yīng)幫助中職生辦理入科手續(xù)，介紹神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)教學(xué)計(jì)劃，教會(huì)中職生正確使用線上教學(xué)平臺(tái)，監(jiān)督他們的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，定時(shí)查看他們的作業(yè)完成度，對(duì)學(xué)習(xí)有困難或者不掌握上課內(nèi)容的學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)和幫助。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組中職生的各學(xué)習(xí)成績(jī)，從基礎(chǔ)操作、專科操作和理論成績(jī)?nèi)齻€(gè)方面進(jìn)行觀察；對(duì)比兩組中職生的教學(xué)滿意度情況。從非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個(gè)方面觀察。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）兩組中職生的學(xué)習(xí)成績(jī)情況

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組中職生在基礎(chǔ)操作、?？撇僮骱屠碚摮煽?jī)方面上的學(xué)習(xí)成績(jī)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組中職生的學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)操作 ?？撇僮?理論成績(jī)對(duì)照組 49 83.37±5.56 87.23±5.52 88.76±5.29觀察組 49 92.15±5.42 93.68±5.75 92.41±5.38 t 7.915 5.664 3.315 P 0.000 0.000 0.001

（二）兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度情況

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

三、討論

護(hù)理專業(yè)中職生是我國(guó)臨床醫(yī)療中未來(lái)的堅(jiān)守力量，但是一般學(xué)年為三年制，在學(xué)校進(jìn)行理論課教育的時(shí)間僅僅為兩年，這使得中職生的理論知識(shí)教學(xué)相對(duì)而言減少很多。近些年來(lái)隨著護(hù)理中職專業(yè)對(duì)外招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教師資源也在逐漸不足，這間接性導(dǎo)致護(hù)理中職生在理論知識(shí)基礎(chǔ)方面的欠缺，難以滿足在崗位上的勝任需求，造成中職生剛剛接觸社會(huì)工作時(shí)的迷茫。臨床實(shí)踐步驟是中職生日后進(jìn)入護(hù)理崗位的重要環(huán)節(jié)之一，良好豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可以彌補(bǔ)學(xué)生在學(xué)校內(nèi)欠缺的知識(shí)教育。在現(xiàn)今社會(huì)中如何能夠有針對(duì)性地提高護(hù)理中職生的臨床教學(xué)已經(jīng)成為熱點(diǎn)。神經(jīng)科患者大多是腦溢血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等高危疾病，病情復(fù)雜而嚴(yán)重，是臨床上難以對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單教育的科室，而且神經(jīng)系統(tǒng)疾病比較抽象難懂，這些更是加大了學(xué)生的實(shí)習(xí)難度。因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)的條件和時(shí)間限制使得通常教學(xué)方法的效果無(wú)法達(dá)到令人滿意的效果，但是混合式教育方法聯(lián)合通常學(xué)習(xí)法則是會(huì)大大提高效率。兩種教育方式的結(jié)合不僅能達(dá)到教學(xué)嚴(yán)格和互動(dòng)性高的優(yōu)點(diǎn)，還能實(shí)現(xiàn)臨床學(xué)習(xí)知識(shí)的多樣化以及豐富學(xué)習(xí)資源。

神經(jīng)內(nèi)科疾病多樣，相對(duì)的護(hù)理方法也較為復(fù)雜。實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)時(shí)與之前學(xué)校教授知識(shí)的時(shí)間間隔長(zhǎng)，容易對(duì)知識(shí)產(chǎn)生遺忘性，而且也無(wú)法學(xué)習(xí)到新的知識(shí)。傳統(tǒng)教育模式受到客觀因素的影響，無(wú)法對(duì)學(xué)生實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的集中教育，而且教師與學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)的導(dǎo)師是兩種不同角色，教師缺乏臨床性的教導(dǎo)，而且在工作大的壓力下，可能會(huì)與教導(dǎo)學(xué)生之間產(chǎn)生一定的沖突性，使實(shí)習(xí)導(dǎo)師在對(duì)學(xué)生的教育上產(chǎn)生敷衍性和隨意帶教，甚至可能會(huì)發(fā)生被動(dòng)性完成任務(wù)的做法。實(shí)習(xí)導(dǎo)師還會(huì)下意識(shí)性地受自身臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生片面性教育，使學(xué)生所了解到的臨床方法產(chǎn)生一定的扁平認(rèn)知。采用線上授課的方法可以幫助學(xué)生在實(shí)習(xí)之余，還能回顧學(xué)習(xí)學(xué)校里所教授的理論知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)豐富學(xué)習(xí)資源來(lái)彌補(bǔ)傳統(tǒng)式教育到來(lái)的不足，有利于實(shí)現(xiàn)臨床性教育的規(guī)范化。

因此本次實(shí)驗(yàn)觀察采用線上教育和線下教育兩種模式進(jìn)行培養(yǎng)學(xué)生，讓學(xué)生不僅可以在線下實(shí)習(xí)中獲得臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，還能在線上豐富理論知識(shí)進(jìn)行輔助。教學(xué)團(tuán)隊(duì)需要根據(jù)學(xué)生的實(shí)習(xí)模式制定相應(yīng)的教學(xué)方案和課件，利用線上教育的統(tǒng)一性來(lái)彌補(bǔ)學(xué)校以及實(shí)習(xí)中導(dǎo)師教育參差不齊帶來(lái)的缺點(diǎn)。同時(shí)導(dǎo)師也可以通過(guò)線上教育的反饋和監(jiān)督來(lái)及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行評(píng)估，將學(xué)生實(shí)習(xí)中的實(shí)際情況與線上教育情況相互結(jié)合，及時(shí)給予針對(duì)性的幫助，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。而且傳統(tǒng)式教育中，由于教師授課作為主要內(nèi)容，學(xué)生缺乏自主訓(xùn)練和獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，采用混合式教育可以提高學(xué)生思維以及學(xué)習(xí)能力的靈活性，這樣不僅可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，還可以提高教師對(duì)教學(xué)的滿意度，讓學(xué)生不僅不用拘束于教師的講解，在實(shí)習(xí)中遇到不懂的問(wèn)題可以及時(shí)向線上導(dǎo)師進(jìn)行求助，也可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)尋找解決問(wèn)題的辦法。讓學(xué)生從最開(kāi)始的“要我學(xué)”模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的心理，從而達(dá)到提高學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。

同時(shí)線上教學(xué)還可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)平臺(tái)的在線預(yù)覽模式，讓學(xué)生隨時(shí)隨地都能進(jìn)行學(xué)習(xí)，自己自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)同時(shí)也能進(jìn)行自動(dòng)閱卷、自動(dòng)考試的便利方法，使教師能夠避免重復(fù)勞動(dòng)，節(jié)省時(shí)間。混合式教育的制定和實(shí)施是教學(xué)中非常重要的，線上學(xué)習(xí)的特點(diǎn)是碎片化，但必須是具有系統(tǒng)性和完整性。臨床教師因?yàn)槿狈逃R(shí)，因此在教導(dǎo)學(xué)生中講解不夠生動(dòng)，使學(xué)生無(wú)法有代入感，容易分神，混合式教育則是很好解決了這個(gè)問(wèn)題，線上教育能夠使學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上尋找自己感興趣的案例來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。除此之外，在對(duì)學(xué)生的理論課培訓(xùn)中還需要增加一些臨床指南或者是新進(jìn)展咨詢來(lái)豐富教學(xué)課件的內(nèi)容，從而達(dá)到學(xué)生想學(xué)、愛(ài)學(xué)的目的，也能更好培育出擁有豐富理論知識(shí)和優(yōu)秀臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生。

隨著神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的不斷提高，對(duì)教學(xué)模式的要求也在不斷增長(zhǎng)。護(hù)理中職生對(duì)護(hù)理技能的掌握程度關(guān)系著神經(jīng)內(nèi)科患者的治療效果，給教學(xué)老師帶來(lái)較大的責(zé)任和壓力，由于每個(gè)中職生的學(xué)習(xí)能力各有不同，增加教學(xué)老師傳授知識(shí)的難度[7]。在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，教學(xué)老師的上課時(shí)間非常有限，不能照顧到所有上課的成員，如學(xué)習(xí)能力較弱的中職生則不能完全吸收課堂上的知識(shí)，而對(duì)于實(shí)踐操作較強(qiáng)的課程如不能專心學(xué)習(xí)很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，課程結(jié)束后也做不到很好地復(fù)習(xí)和回憶?；旌鲜浇虒W(xué)屬于一種較為科學(xué)合理的教學(xué)方法，在本研究中，觀察組中職生的基礎(chǔ)操作、?？撇僮骱屠碚摮煽?jī)的評(píng)分分別為（92.15±5.42）、（93.68±5.75）、（92.41±5.38），而對(duì)照組中職生的為（83.37±5.56）、（87.23±5.52）、（88.76±5.59），觀察組中職生的教學(xué)滿意度為93.88%，而對(duì)照組的為75.51%，這表明混合式教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)方式更適用于神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)。混合式教學(xué)由線上教學(xué)和線下教學(xué)兩種模式組成，兩者更注重線上教學(xué)，能夠幫助教學(xué)老師詳細(xì)掌握中職生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，及時(shí)糾正中職生的錯(cuò)誤操作，給予正確的護(hù)理技能措施，而中職生通過(guò)護(hù)理視頻加強(qiáng)技能操作，同時(shí)線上教學(xué)可以合理分配中職生的學(xué)習(xí)時(shí)間，能夠做到自我測(cè)試和反復(fù)練習(xí)，對(duì)護(hù)理知識(shí)能起到鞏固的作用。此外，混合式教學(xué)對(duì)教學(xué)老師的線上平臺(tái)操作水平要求極高，在具有較高的教學(xué)水平的同時(shí)還要擁有較強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)水平，能夠很好地將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和教學(xué)知識(shí)結(jié)合在一起。

綜上所述，混合式教學(xué)在護(hù)理中職生神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)分，獲得滿意的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣。