林月潔,包 瑜,王璐瑤,羅 鉞,王寶泉,張培彤

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053)

據(jù)GLOBOCAN 2020數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)占總體癌癥發(fā)病率的11.4%，是導(dǎo)致癌癥死亡的首要原因[1]。肺癌的診斷、治療、并發(fā)癥等因素都易使患者伴發(fā)焦慮這一情緒病理反應(yīng)[2]，罹患肺癌作為一個(gè)強(qiáng)烈的刺激，可使患者出現(xiàn)緊張、不安、恐懼、逃避等心理應(yīng)激，從而失去個(gè)人精神常態(tài)。而肺癌患者的軀體癥狀(如咳嗽、胸痛、咯血)、治療(手術(shù)、放療、周期性的化療)等所造成的軀體功能障礙都有可能誘發(fā)焦慮情緒，使患者飽受身心的折磨。本研究擬通過(guò)橫斷面研究闡明肺癌伴發(fā)焦慮情緒的危險(xiǎn)因素，為該病的防治提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年8月31日至2020年12月31日采用便利抽樣法選取本院腫瘤科治療的350例原發(fā)性支氣管肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與研究；(2)經(jīng)病理學(xué)診斷為原發(fā)性支氣管肺癌的患者；(3)卡氏評(píng)分≥60分；(4)神志清楚，能夠與醫(yī)生交流，配合調(diào)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法完成研究者；(2)既往有精神性障礙者和(或)正在服用精神類藥物；(3)依從性差，資料不全者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)內(nèi)容填寫完善度<90%；(2)問(wèn)卷填寫勾選相同選項(xiàng)大量重復(fù)、題項(xiàng)回答明顯矛盾。其中門診病例250例，住院病例100例；男210例，女140例；年齡<50歲40例，50～<60歲109例，60～<70歲132例，70～<80歲55例，≥80歲14例；細(xì)胞病理類型為肺腺癌187例，肺鱗癌44例，小細(xì)胞肺癌111例，大細(xì)胞肺癌3例，腺鱗癌2例，腺癌與小細(xì)胞混合癌2例，肉瘤1例。本研究已通過(guò)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(批件號(hào)：2020-048-KY)。

1.2 方法

(1)患者基本信息收集表：收集包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、個(gè)人月收入、生活狀況的資料。(2)腫瘤病史收集表：收集包括病情知情度、國(guó)際肺癌協(xié)會(huì)(international association for the study of lung cancer，IASLC)第8版肺癌臨床分期、病理類型、確診時(shí)長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移部位、西醫(yī)治療情況、原發(fā)病灶情況、中藥治療情況、疼痛程度、卡氏評(píng)分等。(3)醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS):該量表為焦慮、抑郁自評(píng)量表，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者焦慮和抑郁情緒的篩查。本研究采用HADS中的焦慮亞量表(HADS-A)對(duì)肺癌患者的焦慮情緒進(jìn)行篩查，有研究表明在肺癌患者中，HADS-A與焦慮自評(píng)量表的焦慮檢出率無(wú)顯著性差異，且完成HADS-A量表所花費(fèi)的時(shí)間更短，是肺癌患者焦慮評(píng)估的較好選擇[3]，且HADS-A在腫瘤患者人群中的Cronbach′s α系數(shù)為0.86[4]，可信度較高。HADS-A包含7個(gè)條目，以8分作為通用臨界值[5-6]，當(dāng)HADS-A評(píng)分≥8分時(shí)，則判定患者焦慮情緒陽(yáng)性，歸為焦慮組，若HADS-A評(píng)分<8分，則判定患者焦慮情緒陰性，歸為非焦慮組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，導(dǎo)入SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，有序分類資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn)(不符合χ2檢驗(yàn)條件的采用確切概率法)，采用logistic回歸模型分析各因素與肺癌伴發(fā)焦慮情緒的獨(dú)立關(guān)系，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 350例肺癌患者焦慮的發(fā)病情況

本研究納入的350例肺癌患者焦慮發(fā)病率為18.0%(63例)。

2.2 不同影響因素與焦慮情緒的相關(guān)性

2.2.1焦慮情緒相關(guān)的非腫瘤因素分析

將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、吸煙情況、個(gè)人月收入、生活狀況7個(gè)因子進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，結(jié)果顯示生活狀況與焦慮情緒的發(fā)病相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2.2焦慮情緒相關(guān)的腫瘤因素分析

(1)焦慮情緒相關(guān)的腫瘤一般因素分析。將患者類型(門診/病房)、病情知情度、確診時(shí)長(zhǎng)、病理類型、卡氏評(píng)分、疼痛程度6個(gè)因子進(jìn)行單因素分析(或非參數(shù)秩和檢驗(yàn))，結(jié)果顯示病情知情度、確診時(shí)長(zhǎng)、疼痛程度與焦慮情緒的發(fā)病相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。(2)焦慮情緒相關(guān)肺癌分期因素的分析。將IASLC臨床分期、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否骨轉(zhuǎn)移、是否腦轉(zhuǎn)移、是否存在胸腔積液5個(gè)因子進(jìn)行單因素卡方分析(或非參數(shù)秩和檢驗(yàn))，結(jié)果顯示IASLC臨床分期與焦慮情緒相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。(3)焦慮情緒相關(guān)腫瘤治療因素的分析。將患者正在靶向或免疫治療、已完成西醫(yī)治療(特指放化療、手術(shù)、靶向免疫等西醫(yī)治療)、暫無(wú)西醫(yī)治療、化療后胃腸道反應(yīng)、化療后骨髓抑制、已手術(shù)、是否中藥治療、中藥治療時(shí)長(zhǎng)8個(gè)肺癌治療因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示患者正在靶向或免疫治療、已完成西醫(yī)治療、是否中藥治療、中藥治療時(shí)長(zhǎng)與焦慮情緒相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.3 焦慮情緒發(fā)病危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

首先對(duì)因變量焦慮情緒進(jìn)行賦值，賦值1為伴發(fā)焦慮，0為不伴發(fā)焦慮；接著將以上單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)因子(生活狀況、病情知曉度、確診時(shí)長(zhǎng)、IASLC臨床分期、正在靶向或免疫治療、已完成西醫(yī)治療、是否中藥治療、中藥治療時(shí)長(zhǎng)、疼痛程度)以及卡式評(píng)分作為自變量納入多因素logistic回歸分析(進(jìn)入法)中，雖本研究單因素分析時(shí)卡氏評(píng)分其P>0.05，但卡氏評(píng)分是對(duì)患者的整體功能狀態(tài)評(píng)分，因此為了避免遺漏潛在的危險(xiǎn)因素，故將卡式評(píng)分納入多因素分析中。賦值1=存在某一因素，0=無(wú)某一因素，例如賦值1=有中藥治療，0=無(wú)中藥治療。最終得到logistic模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=73.052，P<0.001。根據(jù)偏回歸系數(shù)(B)<0，比值比(OR)<1時(shí)為保護(hù)因素，反之，若B>0，OR>1 則為危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示相較于與孩子生活的肺癌患者，與伴侶共同生活的肺癌患者焦慮的發(fā)病率更低，相較于確診時(shí)長(zhǎng)<0.5年的肺癌患者，確診時(shí)長(zhǎng)2～<3年的肺癌患者焦慮的發(fā)病率更低，即與伴侶共同生活(OR=0.230，95%CI:0.063～0.835)、確診時(shí)長(zhǎng)2～<3年(OR=0.130，95%CI:0.019～0.880)為焦慮的保護(hù)因素(P<0.05)；卡氏評(píng)分低(與卡氏評(píng)分=100分比較，卡氏評(píng)分=60分OR=9.031，95%CI:1.483～55.003)、輕度疼痛(與無(wú)疼痛比較，輕度疼痛OR=2.350，95%CI:1.017～5.428)為焦慮的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表5。

3 討 論

肺癌防治仍然是我國(guó)惡性腫瘤防治面臨的重大挑戰(zhàn)，而焦慮、抑郁等會(huì)嚴(yán)重影響患者應(yīng)對(duì)疾病的積極性，降低患者對(duì)臨床治療的依從性，從而影響患者最終的健康結(jié)局[7-8]，給社會(huì)、家庭帶來(lái)巨大的損失。鑒于研究地區(qū)、研究樣本量、研究方法等因素的差異，目前焦慮情緒的發(fā)病率各研究間差異較大，發(fā)病率分布在10%～65%[9-15],高于健康對(duì)照組[8]，且焦慮患者的生活質(zhì)量明顯較差[11]；本研究焦慮情緒的發(fā)病率為18%，可能與本研究納入較大部分早期肺癌患者相關(guān)。

本研究通過(guò)單因素分析發(fā)現(xiàn)，肺癌患者的生活狀況、病情知曉度、確診時(shí)長(zhǎng)、疼痛程度、IASLC臨床分期、是否正在靶向或免疫治療、是否已完成西醫(yī)治療、是否中藥治療、中藥治療時(shí)長(zhǎng)9個(gè)因素與焦慮情緒的發(fā)病相關(guān)。在生活狀況中，與孩子共同生活的肺癌患者焦慮情緒的發(fā)病率最高(42.1%)，而與伴侶共同生活的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率較低(13.8%)，多因素二項(xiàng)logistic回歸分析也表明與伴侶共同生活為焦慮情緒的保護(hù)因素，這可能是因?yàn)榕c孩子共同生活的肺癌患者相較于與伴侶共同生活的肺癌患者，承擔(dān)著更多撫育孫輩的壓力，同時(shí)還有著更多因病情拖累子女的顧慮。在病情知曉度方面，完全知情的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率最低(14.4%)，而完全不知情的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率最高(37.9%)，與QIAN等[16]的研究較為一致，這是因?yàn)閷?duì)患者隱瞞病情反而會(huì)使患者猜忌、不信任，向患者交代病情有助于患者舒緩心理壓力，降低負(fù)面情緒的發(fā)生。確診時(shí)長(zhǎng)<0.5年的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率最高，而確診時(shí)長(zhǎng)2～<3年的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率最低，這可能與短時(shí)間內(nèi)患癌事件的沖擊、患者對(duì)病情的抗拒相關(guān)，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)病情的了解度、接受度均會(huì)增加，多因素二項(xiàng)logistic回歸分析結(jié)果表明確診時(shí)長(zhǎng)2～<3年為焦慮情緒的保護(hù)因素。正在靶向或免疫治療的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率較高，這是因?yàn)檫@部分肺癌患者一般病情分期相對(duì)較晚、癥狀較重，所承受的心理壓力也較大。已完成西醫(yī)治療的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率較低，此部分患者多處于術(shù)后觀察期或治療空窗期，所承受的心理壓力較正在進(jìn)行治療的患者小。而疼痛、卡氏評(píng)分低的肺癌患者焦慮情緒的發(fā)病率亦較高，這是因?yàn)榇瞬糠只颊卟∏檩^重，臨床癥狀多，生活質(zhì)量差，負(fù)面情緒多發(fā)，從而導(dǎo)致焦慮情緒的發(fā)病，多因素logistic回歸分析結(jié)果表明卡氏評(píng)分低、輕度疼痛為焦慮情緒的危險(xiǎn)因素。而一般研究認(rèn)為，疼痛程度與焦慮評(píng)分呈正相關(guān)[17]，而本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果并沒有得出中、重度疼痛與焦慮關(guān)系的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，可能與本研究納入較多輕度疼痛患者相關(guān)，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度而言，可能是多因素分析時(shí)中、重度疼痛與焦慮關(guān)系被一個(gè)更加相關(guān)的因素給掩蓋了，從而未得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果。

在中藥治療上，未行中藥治療以及中藥治療時(shí)長(zhǎng)較短(<6個(gè)月)的肺癌患者焦慮情緒發(fā)病率較高，柳璐等[18]的研究也表明中藥可減輕肺癌患者的焦慮情緒，可見中藥治療對(duì)預(yù)防、治療焦慮情緒可起到積極的作用。在肺癌的分期對(duì)焦慮情緒的發(fā)病影響上，本研究雖未得出明確的結(jié)論，但從本研究焦慮情緒的發(fā)病情況分布及既往研究[19]上看，仍可以看出相較于分期早的肺癌患者，分期晚的患者其焦慮情緒的發(fā)病率處于較高的水平。

綜上所述，與伴侶共同生活、確診時(shí)長(zhǎng)2～<3年為焦慮情緒的保護(hù)因素，卡氏評(píng)分低、輕度疼痛為焦慮情緒的危險(xiǎn)因素，初步探討了焦慮情緒的易感人群特點(diǎn)，但因本研究樣本量有限，所得結(jié)果尚待進(jìn)一步研究明確。而基于對(duì)易感人群的篩查，將有利于焦慮情緒的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的，降低肺癌患者的死亡率和自殺風(fēng)險(xiǎn)，減少額外的醫(yī)療費(fèi)用。