方 婕，祁荷栩，許 琳，趙志河

(口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科，成都 610041)

口腔醫(yī)學(xué)教育是一種特殊的職業(yè)及學(xué)術(shù)教育，既需要扎實(shí)的理論知識(shí)又需要大量的模型練習(xí)和臨床實(shí)踐[1-2]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的飛躍，我國(guó)人民對(duì)口腔醫(yī)療保健的需求激增，這成為我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。故針對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展進(jìn)行總結(jié)分析，從中尋找并發(fā)現(xiàn)促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)強(qiáng)化我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要。多元統(tǒng)計(jì)與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析是科學(xué)計(jì)量學(xué)中較為前沿的研究方法[3-5]，本文運(yùn)用該研究方法，分析了相關(guān)領(lǐng)域研究主題的特點(diǎn)和趨勢(shì)，比較了不同時(shí)期的主題結(jié)構(gòu)，闡述了學(xué)科發(fā)展、交叉、滲透和興衰趨勢(shì)[6]，為口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供了循證證據(jù)與科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年1月在PubMed(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/)以檢索式“(education OR student) AND (oral OR dentistry OR dental OR dentist OR stomatology)”進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為2000年1月1日至2021年12月31日。針對(duì)所有檢索獲得的文獻(xiàn)，由兩位研究者進(jìn)行獨(dú)立復(fù)核確認(rèn)符合研究主題的文獻(xiàn)；對(duì)存在異議的文獻(xiàn)，與第三位研究者共同討論決定；最終共納入文獻(xiàn)10 150篇。

1.2 方法

參考前期相關(guān)研究及本研究的特殊性，將2000-2009年及2010-2019年這兩個(gè)10年作為自然時(shí)間段進(jìn)行劃分，將2020-2021年作為人工劃分時(shí)間段。在此3個(gè)時(shí)間段中，前兩個(gè)時(shí)間段符合每10年劃分的時(shí)間要求，最后1個(gè)時(shí)間段與新型冠狀病毒肺炎(新冠)疫情全球大流行相符合。采用EndnoteX6提取核心主題詞，根據(jù)關(guān)鍵詞詞頻和實(shí)際情況，確定核心關(guān)鍵詞共100個(gè)，最低詞頻為5。通過(guò)Bicomb建立詞篇矩陣與共現(xiàn)矩陣；再通過(guò)手工篩選將特征詞予以剔除，將部分相同意義的主題詞進(jìn)行合并。通常認(rèn)為“詞對(duì)”在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)次數(shù)越多，代表這兩個(gè)關(guān)鍵詞關(guān)系越緊密。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS22.0采用“系統(tǒng)逐次類(lèi)聚分析法”中“組內(nèi)聯(lián)系”對(duì)詞篇矩陣進(jìn)行分析，即對(duì)詞篇關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中詞與詞之間的距離進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算分析，將距離較近的詞聚集，形成若干相對(duì)獨(dú)立的類(lèi)團(tuán)，使類(lèi)團(tuán)內(nèi)屬性相似性最大，類(lèi)團(tuán)間相似性最小。根據(jù)聚類(lèi)分析結(jié)果，分別計(jì)算各聚類(lèi)的向心度和密度，繪制各研究聚類(lèi)的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖。X軸為向心度，Y軸為密度。每個(gè)聚類(lèi)代表學(xué)科發(fā)展中的一個(gè)研究主題，按類(lèi)間外部鏈接強(qiáng)度將主題結(jié)果網(wǎng)絡(luò)形成的類(lèi)團(tuán)繪制成類(lèi)間關(guān)系圖，以反映各類(lèi)間的關(guān)系強(qiáng)度。最后使用Ucinet6.0的Netdraw功能，對(duì)核心關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣進(jìn)行社會(huì)網(wǎng)絡(luò)繪制。

2 結(jié) 果

2.1 全球口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)文量前十國(guó)家/地區(qū)排序

根據(jù)納入文獻(xiàn)情況，確定各時(shí)間段發(fā)文量前十的國(guó)家，見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)文量前的十國(guó)家排序

研究結(jié)果顯示，美國(guó)在本世紀(jì)各時(shí)間段均為口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)文量最多的國(guó)家，且同第2名有較大差距。英國(guó)及加拿大等歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在本世紀(jì)早期處于口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)先地位，在2010-2019年及2020-2021年呈下滑趨勢(shì)，加大拿在最近的時(shí)間段已跌至第10位。我國(guó)近年來(lái)在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域取得了較大發(fā)展，在本世紀(jì)第1個(gè)10年口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)文量未進(jìn)入前十，在第2個(gè)10年排在第9位，在2020-2021時(shí)間段我國(guó)發(fā)文量已躍升至第2位。此外，在3個(gè)時(shí)間段，歐洲、亞洲、美洲及非洲均有國(guó)家進(jìn)入前十，這提示口腔醫(yī)學(xué)教育在全球范圍內(nèi)均得到了廣泛重視；發(fā)展中國(guó)家發(fā)文量的快速提升，意味著這些地區(qū)口腔醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展及口腔醫(yī)療服務(wù)的大范圍普及。

2.2 核心關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

通過(guò)相關(guān)計(jì)算獲得核心關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析圖譜，每個(gè)時(shí)間段均產(chǎn)生了5個(gè)聚類(lèi)。研究顯示，在2000-2009及2010-2019年，均形成了“教學(xué)課程設(shè)計(jì)”“教育效果評(píng)估”“教育激勵(lì)模式”“教學(xué)影響因素”及“計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)”5項(xiàng)聚類(lèi)，由此可見(jiàn)在這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)，全球口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相對(duì)平穩(wěn)，在既有框架下進(jìn)行了局部調(diào)整。值得一提的是，雖然這兩個(gè)時(shí)間段均可總結(jié)出這5項(xiàng)研究主題，但相同主題所包含的核心關(guān)鍵詞具有較大差異，印證了這兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的平穩(wěn)性和創(chuàng)新性。在2020-2021，通過(guò)系統(tǒng)逐層聚類(lèi)劃分分為了“新冠疫情沖擊”“虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)”“3D模擬模型”“教學(xué)心理干預(yù)”“教學(xué)影響因素”5項(xiàng)研究主題。與前兩個(gè)時(shí)間段相比，僅有“教學(xué)影響因素”在此時(shí)間段內(nèi)重復(fù)，但由于其包含大量關(guān)鍵詞，其聚類(lèi)內(nèi)擬合度稍差；由此可見(jiàn)近兩年由于新冠疫情的全球大流行，口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)生了根本性變化，虛擬現(xiàn)實(shí)及3D模擬模型等技術(shù)快速應(yīng)用于相應(yīng)教學(xué)場(chǎng)景，并在學(xué)科知識(shí)上形成獨(dú)立聚類(lèi)。由于重大公共衛(wèi)生事件造成的教學(xué)人員身心問(wèn)題也受到了研究者的廣泛關(guān)注，形成了獨(dú)立聚類(lèi)。

2.3 核心研究主題戰(zhàn)略坐標(biāo)圖分析

2000-2009年，第一象限包含教學(xué)課程設(shè)計(jì)，第二象限包含教育效果評(píng)估，第三象限包含教育激勵(lì)模式、教學(xué)影響因素，第四象限包含計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。2010-2019年，第一象限包含教學(xué)課程設(shè)計(jì)，第二象限包含教育激勵(lì)模式，第三象限包含教學(xué)影響因素、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，第四象限包含教育效果評(píng)估。2020-2021年，第一象限包含新冠疫情沖擊，第二象限包含教學(xué)影響因素，第三象限包含教學(xué)心理干預(yù)、3D模擬模型，第四象限包含虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，見(jiàn)圖1。

圖1 全球口腔醫(yī)學(xué)教育不同時(shí)間段各聚類(lèi)戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

通過(guò)刻畫(huà)核心研究主題戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，研究發(fā)現(xiàn)在前兩個(gè)時(shí)間段，教學(xué)課程設(shè)計(jì)一直是全球口腔醫(yī)學(xué)教育的研究熱點(diǎn)與重點(diǎn)。計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在2000-2009年具有較好的向心性，提示可通過(guò)促進(jìn)計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)推動(dòng)學(xué)科發(fā)展；當(dāng)該技術(shù)體系逐步形成后，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在2010-2019年的向心度及密度均出現(xiàn)了顯著下滑，表明單一教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)學(xué)科發(fā)展的促進(jìn)具有一定的時(shí)效性。在2020-2021年，新冠疫情沖擊成為了影響整個(gè)學(xué)科發(fā)展的核心因素；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、3D模擬模型等新技術(shù)的引入取代了計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)研究主題，提示在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)這兩項(xiàng)技術(shù)將有效促進(jìn)全球口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

2.4 核心研究主題關(guān)系圖及外部鏈接強(qiáng)度分析

在2000-2009與2010-2019年，教學(xué)課程設(shè)計(jì)始終是最重要的研究主題，同其余4個(gè)研究主題均具有較強(qiáng)的外部鏈接。與戰(zhàn)略坐標(biāo)圖相匹配，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在2000-2009年具有較高的外部鏈接強(qiáng)度，和教學(xué)課程設(shè)計(jì)間具有最高鏈接強(qiáng)度，表明該階段教學(xué)課程的改革與推進(jìn)有賴(lài)于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。在2010-2019年，教學(xué)課程設(shè)計(jì)與計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)間鏈接強(qiáng)度減弱，和教學(xué)激勵(lì)模式間鏈接強(qiáng)度增強(qiáng)，提示計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)已趨于成熟，在學(xué)科發(fā)展中的促進(jìn)作用減弱；口腔醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步有賴(lài)于加強(qiáng)教學(xué)激勵(lì)模式，即提升教學(xué)參與者的內(nèi)在動(dòng)力。在2020-2021年，新冠疫情的沖擊打亂了全球口腔醫(yī)學(xué)教育的格局；新冠疫情沖擊與教學(xué)心理干預(yù)、教學(xué)影響因素間具有極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度；虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與3D模擬模型形成了單獨(dú)的主題，但同其余主題間的聯(lián)系較弱，這提示增強(qiáng)這兩類(lèi)新型技術(shù)將有效促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，見(jiàn)圖2。

2.5 核心關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析

通過(guò)關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，經(jīng)計(jì)算后獲得不同時(shí)間段全球口腔醫(yī)學(xué)教育核心關(guān)鍵詞社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖譜。在2000-2009、2010-2019及2020-2021年3個(gè)時(shí)間段的核心關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜中，口腔醫(yī)學(xué)教育方法始終處于核心位置。2000-2009年，問(wèn)題式學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)處于相對(duì)核心位置；在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)第二層范圍，出現(xiàn)了“Internet”“Computer-Assisted Instruction”等計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)技術(shù)相關(guān)的關(guān)鍵詞及“Motivation”“School Admission Criteria”等與研究主題高度呼應(yīng)的關(guān)鍵詞；在該社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的外層，主要以口腔醫(yī)學(xué)教育相關(guān)影響因素為主。2010-2019年，PBL關(guān)鍵詞的位置逐步外移；多種“Internet”等計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)依然分布在第二層范圍；“Evidence-Based Dentistry”出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)中，處于第二層向外層的過(guò)渡區(qū)間，提示循證醫(yī)學(xué)概念逐步被應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域；多種與自我激勵(lì)及自我評(píng)估相關(guān)的關(guān)鍵詞出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)外層，提示該階段通過(guò)激勵(lì)教學(xué)參與者可促進(jìn)整體學(xué)科發(fā)展。2020-2021年，新冠疫情相關(guān)核心關(guān)鍵詞如“COVID-19”“SARS-CoV-2”“Pandemics”等圍繞在核心周?chē)覂?nèi)部形成極強(qiáng)的相互關(guān)聯(lián)；PBL在網(wǎng)絡(luò)圖譜中消失，“Internet”轉(zhuǎn)移至網(wǎng)絡(luò)最外層；“Virtual Reality”“Social Media”等新型教學(xué)技術(shù)在網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)；網(wǎng)絡(luò)第三層出現(xiàn)了“Three-Dimensional”“Anxiety”“Depression”等新關(guān)鍵詞，這提示3D模擬模型技術(shù)及新冠疫情造成的教學(xué)參與者心理障礙成為了該時(shí)期的熱點(diǎn)問(wèn)題。

圖2 全球口腔醫(yī)學(xué)教育不同時(shí)間段研究主題關(guān)系圖

3 討 論

2020-2021年，我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)文量躍居全球第二，提示我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育逐步受到重視，反應(yīng)了我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展及人民群眾對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)需求的激增[7-8]。近年間，多個(gè)發(fā)展中國(guó)家發(fā)文量進(jìn)入前十，一定程度上反映出口腔醫(yī)學(xué)教育在全球范圍內(nèi)的快速發(fā)展。

本研究結(jié)合3個(gè)時(shí)間段的聚類(lèi)分析、主題關(guān)系圖及戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，發(fā)現(xiàn)新型教學(xué)技術(shù)和手段的應(yīng)用對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)科發(fā)展具有重要意義[9]。本世紀(jì)初，是計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展階段，口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與該進(jìn)程高度匹配，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在2000-2009年極大影響了口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展[10]；而10年高速發(fā)展后，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)在學(xué)科內(nèi)的重要性逐步下降[11]。2010-2019年，強(qiáng)化教學(xué)參與者自主能動(dòng)性和內(nèi)在潛力、設(shè)立更高要求教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)成為了重點(diǎn)。2020-2021年，新冠疫情的沖擊造成了口腔醫(yī)學(xué)教育的巨大改變；虛擬現(xiàn)實(shí)與3D模擬模型技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的快速推廣形成了新的以核心技術(shù)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的源動(dòng)力[12-13]；在未來(lái)的口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中，這兩項(xiàng)技術(shù)將會(huì)極大地推動(dòng)學(xué)科發(fā)展[14]。

在本世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展中，教學(xué)課程設(shè)計(jì)一直處于相對(duì)核心的位置；PBL在早期有效促進(jìn)了口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展[7]，但其影響力正在逐步減弱[15]，這提示口腔醫(yī)學(xué)教育者亟需積極研究新的教學(xué)方法。新冠疫情作為2020年的重大突發(fā)公共事件，在全球范圍內(nèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)、教育及醫(yī)療造成了深遠(yuǎn)的影響[1,16]，本研究提示新冠疫情改變了相對(duì)穩(wěn)定的口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)科主題知識(shí)架構(gòu)[17]。

綜上所述，本項(xiàng)基于多元統(tǒng)計(jì)與社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析的可視化研究，解析了本世紀(jì)全球口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與特點(diǎn)；研究顯示全球?qū)谇会t(yī)學(xué)教育的重視程度正逐步提高，我國(guó)在該領(lǐng)域出現(xiàn)了跨越式發(fā)展；新型教學(xué)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中至關(guān)重要；現(xiàn)階段亟待出現(xiàn)新的教學(xué)模式。此外，新冠疫情對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，帶動(dòng)了新型教學(xué)技術(shù)的快速應(yīng)用；在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，如何快速整合新型教學(xué)技術(shù)將是口腔醫(yī)學(xué)教育研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)。