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      手指末節(jié)錘狀指的治療

      2022-11-26 13:46:13黃震黃承
      實(shí)用手外科雜志 2022年1期
      關(guān)鍵詞:止點(diǎn)橫紋指骨

      黃震,黃承

      (江陰市南閘醫(yī)院 手外科,江蘇 江陰 214405)

      手指Ⅰ區(qū)指伸肌腱止點(diǎn)撕脫、斷裂,導(dǎo)致末節(jié)關(guān)節(jié)屈曲位畸形,謂之錘狀指,臨床治療需綜合考慮其外形及功能的恢復(fù)[1]。2015-2020年我科對(duì)收治的30例伸肌腱止點(diǎn)撕脫患者根據(jù)伸肌腱止點(diǎn)的位置采用三種治療方式進(jìn)行治療,取得較好療效,現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組共30例,男17例,女13例;年齡15~50歲,平均32.5歲。損傷原因:打籃球戳傷6例,機(jī)器絞傷15例,跌傷9例,均為鈍性損傷并伴指骨背側(cè)撕脫小骨折。因切割傷殘留伸肌腱,為肌腱-肌腱縫合,故不在此討論。

      1.2 手術(shù)方法

      開(kāi)放傷口需徹底清創(chuàng),閉合傷口消毒后沿末節(jié)背側(cè)橫紋作S形切口,充分顯露末節(jié)關(guān)節(jié)背側(cè)區(qū)。

      指骨鉆孔肌腱線修復(fù):末節(jié)關(guān)節(jié)略屈曲位,從末節(jié)關(guān)節(jié)近端兩側(cè)用9號(hào)注射針頭(金屬針頭0.9 mm×40.0 mm)分別從伸肌腱止點(diǎn)斜行向關(guān)節(jié)面鉆孔,進(jìn)針深度大約0.4 cm,太深影響關(guān)節(jié)面,太淺則易撕脫,以3/0帶線縫合針穿過(guò)孔道將伸肌腱止點(diǎn)8字法修復(fù)于末節(jié)指骨背側(cè)原伸肌腱止點(diǎn)處,為防止伸肌腱撕脫,加用9號(hào)注射針頭將末節(jié)關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸位。1個(gè)月后將針頭拔除,并逐步行手指功能訓(xùn)練,防止肌腱關(guān)節(jié)粘連。伴有指骨撕脫骨折的,均用細(xì)克氏針內(nèi)固定。

      紐扣鋼絲固定:用克氏針在伸肌腱止點(diǎn)向指腹稍遠(yuǎn)端鉆孔,將伸肌腱縫合后穿孔在指腹皮膚外“紐扣”上打結(jié),材料一般采用鋼絲,1.5個(gè)月后將鋼絲及“紐扣”去除,在小夾板外固定保護(hù)下逐步開(kāi)始功能訓(xùn)練。伴指骨撕脫骨折的,均用細(xì)克氏針內(nèi)固定。

      微型骨錨固定:斜行向指腹稍遠(yuǎn)端擰入,注意勿穿過(guò)骨皮質(zhì),以免有觸痛,骨錨尾部帶線與伸肌腱縫合修復(fù),用小夾板外固定末節(jié)關(guān)節(jié)于伸直位保護(hù),1個(gè)月左右逐步開(kāi)始功能訓(xùn)練。伴有指骨撕脫骨折的,均用細(xì)克氏針內(nèi)固定。

      夾板外固定:對(duì)閉合性損傷者,將末節(jié)關(guān)節(jié)于過(guò)伸位,以津下夾板固定1個(gè)月左右再逐步開(kāi)始功能訓(xùn)練。因患者要求保守治療,1例伴有撕脫骨折者僅予閉合復(fù)位夾板外固定。

      2 結(jié)果

      采用Dargan功能評(píng)定法測(cè)定掌指關(guān)節(jié)(MP)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)(PIP)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)(DIP)伸直受限角度總和及手指屈曲位時(shí)指端至掌橫紋間的距離。優(yōu):伸直0°,屈指指尖過(guò)掌橫紋;良:伸指欠伸≤15°,屈指指尖達(dá)掌橫紋;可:伸指欠伸16°~45°,屈指指尖離掌橫紋2.0 mm以內(nèi);差:伸指欠伸>45°,屈指指尖離掌橫紋2.0 mm以上[2]。

      本組患者術(shù)后均獲6個(gè)月隨訪,指骨鉆孔肌腱線修復(fù):優(yōu)6例,良2例,可1例(手指稍屈曲),差1例(錘狀指未恢復(fù));紐扣鋼絲固定:優(yōu)2例,良1例,差2例;微型骨錨固定5例均為優(yōu);夾板外固定:良3例,7例為可、差。

      3 討論

      指伸肌腱自前臂背側(cè),肌肉肌腱交界處至手指末節(jié)指骨基底背側(cè)抵止處,除腕背部一段肌腱位于纖維鞘管內(nèi),其余各部位的肌腱均位于皮下,根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及位置不同分為五區(qū)。錘狀指是指Ⅰ區(qū)即手指末節(jié)指骨基底背側(cè)抵止處伸肌腱止點(diǎn)撕脫造成手指末節(jié)屈曲位畸形,常合并指骨背側(cè)撕脫骨折[3-6]。

      本文所探討的是腱性錘狀指,由于伸肌腱斷端欠規(guī)整,局部血供受損,骨-腱潛在愈合力差,無(wú)論是夾板支具外固定還是采用傳統(tǒng)Bunnell鋼絲抽出伸肌腱止點(diǎn)重建法治療效果均不佳,影響末節(jié)手指功能及外形。近年來(lái)隨著骨科器械的發(fā)展,微型骨錨不失為一種較好的手術(shù)方法,效果較為滿意,但其固定材料價(jià)格高昂讓大部分患者望而卻步,留置在體內(nèi)的骨錨大部分雖是可吸收的,但還是有很多顧慮,因此許多患者放棄手術(shù)治療[7-8]。

      我們采用指骨鉆孔肌腱線修復(fù)的方法,以9號(hào)注射器針頭鉆孔,便于掌握進(jìn)針?lè)较蚣按┐躺疃?,如用克氏針易使鉆孔邊緣碎裂,而使用純金屬注射器針頭鉆孔后修復(fù)伸肌腱止點(diǎn)效果更理想,相對(duì)于微型骨錨固定,伸肌腱打結(jié)線明顯較小,對(duì)皮膚刺激也小,操作相對(duì)簡(jiǎn)單且精細(xì),大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),適于基層醫(yī)院開(kāi)展。術(shù)畢最好將末節(jié)關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸位,以利于伸肌腱止點(diǎn)愈合[9]。對(duì)于伸肌腱斷端撕脫嚴(yán)重、張力過(guò)大者,還是建議肌腱移植后行再重建[10]。

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