身心健康才是真的健康

文◎黃悅勤

每年的10月10日是世界精神衛(wèi)生日。2022年6月17日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2022年世界精神衛(wèi)生報(bào)告：向所有人享有精神衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型》，聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)古特雷斯在致辭中表示，全世界有近10 億人患有精神方面的疾病，新冠肺炎疫情更加重了這場(chǎng)危機(jī)，“我們正在經(jīng)歷一場(chǎng)全球性的精神衛(wèi)生危機(jī)”。

心理和精神，作為科學(xué)術(shù)語(yǔ)，指的是同一個(gè)概念。心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生也是同一個(gè)概念。眾所周知，精神和身體是分不開的，健全的精神寓于健全的身體。健康與疾病之間并沒有一條明確的分界線，而健康本身也有不同的水平。

在精神醫(yī)學(xué)中，精神障礙可分為精神病性障礙和非精神病性障礙。精神病性障礙是指各種嚴(yán)重的精神障礙。這類患者的思維、情感、言語(yǔ)、行為及動(dòng)作與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，不能被人理解；患者不認(rèn)為自己有病，不愿意接受治療；有的還不能自理個(gè)人或家庭生活，妨礙了工作和學(xué)習(xí)，常給家庭、集體、社會(huì)造成不良影響和負(fù)擔(dān)。并且，患者的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p，甚至完全脫離或歪曲現(xiàn)實(shí)。這類精神障礙包括精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙等。

非精神病性障礙是指嚴(yán)重性達(dá)不到上述精神障礙、程度較輕的精神障礙。這類患者多數(shù)能主動(dòng)就醫(yī)，詳細(xì)訴說自己軀體上及精神上的各種不適或痛苦，積極要求治療，但醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí)不能發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，患者自訴的癥狀無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)?；颊叽蠖嗄芸刂谱约旱难孕校袝r(shí)影響工作效率外，對(duì)家庭和社會(huì)一般不會(huì)造成危害，也能料理自己的日常生活，基本上能繼續(xù)原來的工作。這類精神障礙包括焦慮障礙、抑郁障礙、人格障礙、物質(zhì)使用障礙、進(jìn)食障礙、心身疾病，以及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)、情緒反應(yīng)、行為問題等。

2013年至2015年，在國(guó)家衛(wèi)生健康委和科技部的支持下，我們團(tuán)隊(duì)牽頭，組織全國(guó)44 家精神?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和高校專業(yè)人員，開展了中國(guó)精神障礙疾病負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)利用研究。這項(xiàng)研究覆蓋了全國(guó)31 個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）共32522 人。調(diào)查的疾病包括成人心境障礙、焦慮障礙、酒精藥物使用障礙、間歇爆發(fā)性障礙、進(jìn)食障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙，以及老年期癡呆共7 分類、36 類別精神障礙。調(diào)查結(jié)果顯示，任何一類（不含老年期癡呆）精神障礙的12月患病率為9.32%，終生患病率為16.57%。其中5 類主要疾病中患病率最高的為焦慮障礙（4.98%），其余依次為心境障礙（4.04%）、酒精藥物使用障礙（1.94%）、精神分裂癥及其他精神病性障礙（0.61%），65 歲及以上老年期癡呆終生患病率為5.56%。精神障礙是有特定內(nèi)涵和外延的一類疾病，例如心境障礙包括的類別有抑郁癥、心境惡劣、抑郁障礙未特定、雙相I 型障礙、雙相II 型障礙、其他雙相障礙、物質(zhì)所致心境障礙、軀體疾病所致心境障礙。焦慮障礙包括的類別有驚恐障礙、廣場(chǎng)恐怖癥（不伴驚恐）、特殊恐怖癥、社交恐怖癥、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、廣泛性焦慮障礙、焦慮障礙未特定、物質(zhì)所致焦慮障礙、軀體疾病所致焦慮障礙。

調(diào)查結(jié)果顯示，心境障礙和焦慮障礙的患病率總體上呈上升趨勢(shì)，高于我國(guó)20世紀(jì)80年代、90年代部分地區(qū)調(diào)查的結(jié)果。專家分析認(rèn)為，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，生活和工作的節(jié)奏顯著加快，公眾的心理壓力普遍增大，導(dǎo)致患病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大。同時(shí)，近幾十年來，居民的健康意識(shí)和就醫(yī)意愿提高，專業(yè)人員對(duì)精神疾病的識(shí)別能力提升，這些因素都使患病率升高。調(diào)查顯示，與近年來國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)布的部分發(fā)達(dá)國(guó)家和中等收入國(guó)家數(shù)據(jù)相比，我國(guó)心境障礙、焦慮障礙的患病率低于美國(guó)、法國(guó)、烏克蘭、澳大利亞，對(duì)于金磚國(guó)家來說，我們低于巴西、南非等。調(diào)查還顯示，隨著我國(guó)人口老齡化加劇，老年期癡呆的患病率總體呈上升趨勢(shì)，但低于人均期望壽命較高的美國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)家。

保障精神健康，社會(huì)及個(gè)人要共同努力。

第一，精神健康促進(jìn)應(yīng)以政府為主導(dǎo)，完善精神衛(wèi)生相關(guān)的各項(xiàng)政策措施，動(dòng)員全社會(huì)，充分發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體、各類媒體的作用，做好心理健康知識(shí)和心理疾病科普工作。同時(shí)，消除對(duì)精神障礙的歧視，關(guān)愛精神障礙患者，營(yíng)造和諧、穩(wěn)定的社會(huì)氛圍。

第二，應(yīng)該健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)精神專科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生專科、城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的精神衛(wèi)生專業(yè)臨床醫(yī)生和管理工作者隊(duì)伍和能力建設(shè)，探索出精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的模式。對(duì)于精神障礙，應(yīng)該防治結(jié)合、急慢分治、分級(jí)診療，建立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的精神疾病防治管理模式。

第三，要建立建全精神衛(wèi)生信息系統(tǒng)，定期開展流行病學(xué)調(diào)查。首先，在全國(guó)精神衛(wèi)生專業(yè)力量較強(qiáng)的地區(qū)，建立一批以精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)與社區(qū)為基礎(chǔ)的嚴(yán)重精神疾病患病情況的監(jiān)測(cè)點(diǎn)。隨后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步建立覆蓋全國(guó)的精神障礙信息系統(tǒng)，最終以此替代不定期的大規(guī)模精神障礙流行病學(xué)調(diào)查。

第四，要改善心理問題和精神障礙的醫(yī)療保障，將重點(diǎn)精神障礙的門診醫(yī)療納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，投資興建精神障礙患者的康復(fù)機(jī)構(gòu)，為患者提供社會(huì)功能康復(fù)的場(chǎng)所和專業(yè)化訓(xùn)練，減少殘疾發(fā)生，實(shí)施精神障礙的康復(fù)與預(yù)防。

第五，應(yīng)該增加精神障礙基礎(chǔ)性研究的專項(xiàng)研究經(jīng)費(fèi)投入，目標(biāo)攻克精神障礙病因?qū)W難關(guān)，研發(fā)最新的診斷技術(shù)和治療方法，為心理衛(wèi)生與精神衛(wèi)生學(xué)科的發(fā)展提供科研平臺(tái)，更好地為心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支撐，推動(dòng)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科建設(shè)。

第六，大眾應(yīng)該提高對(duì)精神障礙和精神健康的認(rèn)識(shí)。精神障礙盡管聽起來可怕，但和很多軀體疾病一樣，是可防可治的。建議有家族史的人要注意觀察，積極預(yù)防，對(duì)于一些發(fā)病的早期表現(xiàn)，如失眠、悶悶不樂、喪失興趣，要予以關(guān)注。一旦發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，及時(shí)到正規(guī)的精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，越早干預(yù)，預(yù)后越好。已經(jīng)確診的患者要消除病恥感，不要因?yàn)樽约河芯裥睦韱栴}而感到“丟人”，務(wù)必積極就醫(yī)。一般人群要保持良好的心情，有恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)，維護(hù)和諧的人際關(guān)系，生活、工作有效率，自己的健康自己做主。