知信行教育模式對(duì)全身麻醉復(fù)蘇期氣管插管患者躁動(dòng)的影響分析

王翔

氣管插管患者在麻醉復(fù)蘇期容易出現(xiàn)呻吟、哭喊、掙扎及無理性行為，如果處理不當(dāng)容易引發(fā)意外拔管、傷口破裂及心腦血管等問題。研究顯示，氣管插管患者在麻醉復(fù)蘇期意識(shí)不清，且對(duì)于躁動(dòng)知識(shí)了解過少，容易引發(fā)患者負(fù)性心理情緒。將知信行教育模式應(yīng)用于氣管插管患者中可以增加患者對(duì)于躁動(dòng)知識(shí)的理解，轉(zhuǎn)變患者對(duì)于疾病態(tài)度，并作用于患者行為，增加其護(hù)理配合度，可以降低麻醉復(fù)蘇期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究擬探討知信行教育模式對(duì)麻醉復(fù)蘇期氣管插管患者躁動(dòng)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年4月至2019年1月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院收治氣管插管患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用氣管插管患者；（2）臨床資料完整，自愿參加此次護(hù)理研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）精神病患者；（2）合并多種重大疾病患者；（3）傳染病患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組（n=50例）及對(duì)照組（n=50例）。對(duì)照組男64例，女36例；年齡42～71歲，年齡（55.4±0.2）歲。觀察組男65例，女35例；年齡43～72歲，年齡（56.1±0.2）歲。兩組年齡及性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。本研究獲得寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式：（1）術(shù)前6 h禁食、水；（2）要求患者洗漱完畢后，摘掉各項(xiàng)配飾（包括眼鏡與假牙）；（3）術(shù)中觀察患者心率、呼吸、脈搏、體溫及血壓等基礎(chǔ)生命指征，及時(shí)報(bào)告患者異常情況；（4）協(xié)助術(shù)中插管工作；（5）注意術(shù)后保暖，及時(shí)將患者送至復(fù)蘇室，觀察患者插管情況，關(guān)注輸液管道及輸液情況；（6）為患者去枕，并使其平臥于病床，待術(shù)后6 h為患者安放枕頭，但需要注意如果患者術(shù)后6 h依然沒有完全清醒，需要立即報(bào)給主治醫(yī)生，由主治醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)診斷，不要貿(mào)然將患者腦部墊高，預(yù)防窒息及誤吸等事件。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予知信行教育模式：（1）術(shù)前與患者進(jìn)行良性溝通，告知患者全身麻醉手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良癥狀以及并發(fā)癥，增強(qiáng)患者術(shù)后應(yīng)激心理；（2）告知患者氣管插管的必要性，避免引起患者恐慌；（3）術(shù)前告知患者術(shù)后需要進(jìn)行伸舌、張口及睜眼等活動(dòng)，配合醫(yī)生檢查；（4）對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)培訓(xùn)，使患者能夠完全掌握深呼吸要領(lǐng)，并配合術(shù)后氣管拔管工作。（5）如果患者出現(xiàn)心理服務(wù)需求，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行安撫，降低不良事件發(fā)生概率。（6）術(shù)后麻醉康復(fù)期愿意配合醫(yī)生講解個(gè)人體驗(yàn)，能夠配合調(diào)查工作的開展。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉復(fù)蘇期發(fā)生躁動(dòng)與風(fēng)險(xiǎn)事件情況。躁動(dòng)采用自制躁動(dòng)評(píng)分表評(píng)價(jià)，根據(jù)語言、行為及風(fēng)險(xiǎn)事件等共計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，單項(xiàng)0～3分，當(dāng)≥12分則判定為躁動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)包括意外性拔管、滲血及生命指征波動(dòng)3項(xiàng)內(nèi)容[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 躁動(dòng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生躁動(dòng)18例，發(fā)生率36.00%（18/50）；觀察組發(fā)生躁動(dòng)7例，發(fā)生率14.00%（7/50）；觀察組發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（2=6.45，P＜0.05）。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生意外性拔管7例，滲血8例，生命指征波動(dòng)31例；觀察組發(fā)生意外性拔管1例，滲血2例，生命指征波動(dòng)15例；觀察組上述事件發(fā)生率均小于對(duì)照組（2=4.86、4.00、10.30，均P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉是現(xiàn)代手術(shù)麻醉主要模式之一，能夠減輕患者術(shù)中神經(jīng)痛感，提升患者配合度。全身麻醉方式主要為肌肉注射與靜脈注射，能夠暫時(shí)抑制人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但與此同時(shí)，患者術(shù)后在麻醉康復(fù)期容易出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，并表現(xiàn)出恐懼及焦慮等負(fù)性心理[4]。氣管插管患者在麻醉康復(fù)期因?yàn)樵陝?dòng)出現(xiàn)滲血、意外拔管以及生命指征波動(dòng)等問題，影響患者康復(fù)進(jìn)程，容易引發(fā)意外事故，因此需要對(duì)氣管插管患者（麻醉復(fù)蘇期）進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件。在常規(guī)護(hù)理中，更加關(guān)注患者術(shù)后生命指征監(jiān)測(cè)、患者行為監(jiān)督，并沒有從患者本身出發(fā)進(jìn)行疾病知識(shí)教育，改變患者觀念[5]。

知信行教育模式是指通過術(shù)前對(duì)于患者進(jìn)行訪視，提升患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握度，幫助患者穩(wěn)定術(shù)前心態(tài)，使其戰(zhàn)勝恐懼心理。相比于常規(guī)護(hù)理模式，知信行教育模式更加注重患者的主觀能動(dòng)性對(duì)于患者心理狀態(tài)以及疾病了解能力的影響。患者在術(shù)前接受知信行教育模后，能夠?qū)τ谥委熌Ｊ?、疾病發(fā)展?fàn)顩r有著更加深刻的了解。文獻(xiàn)顯示，可以將知信行教育模式延伸到術(shù)后，并于其他常規(guī)護(hù)理措施相對(duì)接，以此增強(qiáng)護(hù)理有效性，指導(dǎo)多項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作的開展。患者在知信行教育前提下，也能夠理解術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施，減少抵觸心理。本研究結(jié)果顯示，觀察組躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組意外性拔管、滲血及生命指征波動(dòng)發(fā)生率均小于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，知信行教育模式可以增加患者對(duì)于疾病知識(shí)認(rèn)知，平緩患者術(shù)前恐懼與焦躁心理，減少麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率。