李白玉，閆穎

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300381；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心，天津 300381）

天津哈氏婦科流派是全國著名中醫(yī)婦科流派之一。歷經(jīng)百年余，至今已傳承五代。哈孝廉教授為哈氏婦科第四代傳承人，為著名中醫(yī)婦科學家哈荔田教授之子。哈孝廉教授從醫(yī)60載，幼承家學，發(fā)展創(chuàng)新，精于婦科病癥。筆者有幸跟隨哈孝廉教授學習，總結哈氏婦科臨證經(jīng)驗。婦人產(chǎn)后多虛多瘀，易寒易熱。若起居不慎，易患產(chǎn)褥期疾病。哈孝廉教授治療產(chǎn)后病，結合婦人產(chǎn)后特點，博采眾長，辨證靈活，療效頗佳。

產(chǎn)后缺乳是指哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少，或無乳可下者，亦稱“乳汁不足”“乳汁不行”[1-2]?！吨T病源候論》最早列有“產(chǎn)后乳無汁候”。其云：“婦人手太陽、少陰之脈，下為月水，上為乳汁……既產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足者，故無乳汁也?！敝赋霎a(chǎn)后無乳可下的原因與津血耗傷密切相關?！稘幘V目》引張叔承曰：“沖任血旺，脾胃氣壯，飲食調勻，則乳足而濃，以生化之源旺也。若脾胃氣弱，飲食少進，沖任素虧，則乳少而薄……乳以濃白光彩，入盞中上面瑩然如玉為上。黃色清薄為下，不可乳兒。”亦指出沖任及脾胃氣血充盛是乳汁充足的基礎，同時從外觀上指出若生化不足者，可出現(xiàn)乳汁量少，色黃而稀薄的癥狀?，F(xiàn)代女性在產(chǎn)褥期間，多因產(chǎn)后情志不遂、營養(yǎng)攝入不合理、作息不規(guī)律及剖宮產(chǎn)等因素的影響，亦常出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁分泌不足、乳汁稀薄等情況[3]。而哈孝廉教授治療產(chǎn)后缺乳，總結前人經(jīng)驗，融匯古今，發(fā)展創(chuàng)新，療效顯著。筆者基于《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》[4]，并結合哈孝廉教授臨證見解，總結其治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗如下。

1 首辨虛實，虛者宜補而行之，實者宜疏而通之

哈教授認為產(chǎn)后缺乳，有氣血不足為虛證者，有乳管不通為實證者，臨床中應首辨虛實。正如《三因極一病證方論》云：“產(chǎn)婦有二種乳脈不行：有血氣盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛當補之，盛當疏之?！碧搶嵵?，應診問詳全。臨證中實證常見乳脹作痛，乳絡不暢，汁質濃稠，或兼身熱，或兩脅脹痛等。虛者見乳少清稀，乳無脹痛，或兼見產(chǎn)后惡露不絕，量少色淡，甚或因氣虛固攝無權而出現(xiàn)漏乳癥狀。然臨床中，常多見虛實夾雜者。因此，哈教授強調辨證時不能僅憑有無乳房脹疼，乳汁的稀稠，辨其虛實，更應結合舌脈及全身癥狀，以權衡辨治。

哈教授認為產(chǎn)后缺乳之虛證者，主要病機為生化不足，無乳可下。其多因婦人產(chǎn)后沖任虛弱，氣血津液耗傷，或脾胃虛弱，而致乳汁化生乏源。治療時指出“虛則補而行之”，即虛證者，宜在補益的基礎上，參以行氣血通經(jīng)絡之品。其中，若因產(chǎn)后氣血虧耗者，常以補氣生血，以滋化乳汁。若因津液耗損，常治以養(yǎng)陰生津，以充乳汁。且哈教授常從五臟治產(chǎn)后缺乳。哈教授認為，脾胃氣血為乳汁生化之源，肝腎之精為乳汁生化之根，故從補益脾氣，健運脾胃著手，以滋氣血乳汁之源。亦從補益肝腎之精，以固乳汁化源之根。因此哈教授認為“補”即包括“補氣生血、養(yǎng)陰生津、補益脾氣、健運脾胃及補腎填精，滋化乳汁，兼固其根”。參以行氣通絡，總體用藥以達到補中有疏，補與行共施。如哈教授常以通乳丹加減，以人參、黃芪、當歸、麥冬補益氣血，養(yǎng)陰生津，以通草、桔梗、王不留行暢行乳脈，以血肉有情之豬蹄煎湯代水，全方滋其化源，佐以通利，補中有行，使乳汁化而有源，行而不滯。

同時，哈教授也指出產(chǎn)后缺乳之實證者，主要病機為乳絡不暢，乳脹不下。其病因主要包括肝郁氣滯、瘀血阻絡，痰壅氣血等，從而出現(xiàn)乳脈不通。治療時哈教授認為“實則疏而通之”，即實證者，應該予疏通氣血經(jīng)絡之品。如若見婦人產(chǎn)后情緒拂郁，而致肝郁不疏，氣滯乳行不暢，常治之以疏肝解郁，行氣通乳；若見瘀血之征象，常治之以活血祛瘀，暢行氣血，以通經(jīng)絡；若見肥胖婦人，體內(nèi)多痰多濕者，易致痰壅氣血，乳脹不下，常治之以化痰除濕之品。然哈教授認為，婦人產(chǎn)后總以虛證為主，故祛邪通絡的同時，不忘加以補養(yǎng)氣血，健運脾胃之品，以達到行中有補，祛邪不傷正。如針對氣滯血瘀所致缺乳者，常用劉寄奴、王不留行、雞血藤等化瘀通絡，柴胡、香附甚或青皮疏肝行氣，加黨參、黃芪、當歸、山藥等益氣養(yǎng)血，健運脾胃。

2 重氣血津液，多從脾胃肝腎調理

2.1 補氣生血，養(yǎng)陰生津，滋化乳汁 沖為血海，任主胞胎，亦主一身之陰血，沖任二脈，為經(jīng)絡之海，皆血之所從生矣。哈教授認為沖任之氣血，在下可化為月水，在上可化為乳汁。而婦人產(chǎn)后哺乳期間，本即氣血虛弱，若加之轉經(jīng)時間過早，或氣虛不固，惡露淋瀝不凈者，此時因氣血下行以化經(jīng)血，常出現(xiàn)乳汁分泌不足，或乳汁質量欠佳等癥狀。故哈教授指出產(chǎn)婦乳汁資于血而化于氣，與產(chǎn)后轉經(jīng)、惡露密切相關。正如《婦人規(guī)》所云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也?！贝藭r理應以補養(yǎng)氣血類藥投之。然哈教授強調，若為氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳者，當以投補氣藥物為主，以達氣旺生血而化乳汁的目的，同時稍加以養(yǎng)血藥物。正如《傅青主女科》云：“血之化乳，又不若氣之所化為速?！庇衷疲骸敖癞a(chǎn)后數(shù)日，而乳不下點滴之汁，其血少氣衰可知。氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣涸則乳汁亦涸，必然之勢也。世人不知大補氣血之妙，而一味通乳，豈知無氣則乳無以化，無血則乳無以生。”此即強調補氣以化生乳汁的重要性。哈教授常重用補氣藥物，如黃芪、黨參、白術、當歸以補氣養(yǎng)血，以資血乳之源。

津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。津液進入脈中，是血液重要的組成部分。正如《靈樞》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！迸R床中常見，婦人產(chǎn)時，努掙汗出，胞衣濁液隨胎而下，傷津耗液，易致體燥津虧之體。哈教授認為此種情況下，產(chǎn)婦津液虧損，無以充養(yǎng)陰血，則無以化乳汁，常出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁不足或色黃，量少。故強調津液亦是乳汁生成的重要部分。《婦人大全良方》曰：“若累經(jīng)產(chǎn)而無乳者，亡津液故也?！奔粗赋鼋?jīng)產(chǎn)婦無乳的原因為津液的丟失,哈教授認為此時當補養(yǎng)津液，以充陰血，而化乳汁，常加麥冬、天花粉等以養(yǎng)陰生津。

2.2 活血疏瘀，化痰祛邪，以通乳絡 婦人產(chǎn)后，或因脈絡受損，血溢脈外，離經(jīng)之血阻滯經(jīng)絡，或因產(chǎn)婦氣弱不能運行血脈，氣滯而致血不暢行，易致血滯成瘀。亦可因產(chǎn)后百節(jié)空虛，起居不慎，外邪侵襲，而阻滯全身氣血運行，皆能形成瘀血病理產(chǎn)物，瘀血的形成阻滯經(jīng)脈乳絡的運行，常出現(xiàn)乳不得下的情況。哈氏認為，氣為血之帥，故常于活血散瘀之中，佐以行氣之品[5]。哈教授常用劉寄奴、川芎、益母草、香附活血化瘀，以行乳脈。若兼見大便干結者，常加大黃以逐瘀通便。

臨床中常見肥胖婦人，產(chǎn)后乳汁不足，甚或無乳者。此多因婦人妊娠期間，為使氣血旺盛以養(yǎng)胎兒，常過食肥甘厚味之品，待至產(chǎn)時已然肥盛之體，加之脾胃虛弱，痰濕內(nèi)盛，痰濕之邪壅滯氣血經(jīng)脈，乳絡凝滯，而致乳內(nèi)脹痛，乳不得下。如《婦人規(guī)》云：“一因肥胖婦人，痰氣壅盛，乳滯不來者，宜用漏蘆湯之類，是壅者行之也?！币虼?，哈教授指出，婦人妊娠期間，不應過度進補，反而出現(xiàn)孕產(chǎn)期不良癥狀[6]。應營養(yǎng)攝入合理均衡，使氣血得盛，以下養(yǎng)胎兒。若產(chǎn)后哺乳期間，痰壅缺乳者，哈教授常于方中加入化痰祛濕，健運脾胃藥物，如陳皮、茯苓、漏蘆、瓜蔞化痰祛濕。

2.3 其源在脾，其根在腎，其行在肝 《素問·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄端貑枴の迮K別論》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣?！敝赋銎⑽笧檫\化的樞紐，是水谷津液腐熟輸布的關鍵。胃主受納，承物傳化；脾主運化，輸布精微。脾胃為水谷之海，氣血生化之源，乳汁為沖任氣血所化，沖脈隸屬于陽明，婦女谷氣盛則血海盈滿，故調理脾胃對于乳汁不足有十分重要的意義，此即其源在脾之意。如《女科經(jīng)綸》曰：“產(chǎn)后脾胃之氣旺，則血旺而乳多。脾胃之氣衰，則血減而乳少?！逼⒄?，喜燥惡濕；胃者，喜潤惡燥。哈教授調理脾胃以治產(chǎn)后缺乳，常從補益脾氣，健脾化濕，滋養(yǎng)胃陰入手，如常用白術、白扁豆、山藥等健脾益氣化濕。

《馮氏錦囊秘錄》曰：“氣之根，腎中之真陽也；血之根，腎中之真陰也。”指出氣血之根在于腎之真陰真陽。哈教授亦認為產(chǎn)后缺乳其根在腎，強調腎為沖任氣血之根本，亦為乳汁生化之根本。孫一奎在《赤水玄珠全集》中提到：“乳汁乃氣血所化，若元氣虛弱，則乳汁減少。”指出元氣盛衰與乳汁分泌相關。元氣為腎所藏先天之精所化生，腎精充足，則元氣盛而乳汁分泌充盛。若產(chǎn)時氣血兩虧，久之肝腎受損，或婦人素體肝腎不足者，產(chǎn)時氣血亡失，常損及元氣，出現(xiàn)乳汁分泌不足，甚或乳房干癟，此時多兼見腰膝酸楚，夜尿頻等癥狀。哈教授常于補氣養(yǎng)血，健運脾胃藥中添加補腎之品，如以鐘乳石、菟絲子、桑寄生、杜仲以補腎，壯元陽。其中哈氏常以鹿角片補腎助陽，溫通督脈，以固其根，而乳汁自可流經(jīng)充絡[7]。

其行在肝，是指暢達肝木之氣，以助血脈乳汁運行。肝主疏泄，性喜條達沖和。產(chǎn)后婦人，多情緒怫郁，憤懣不解，?？芍赂斡舨皇瑁瑲庋粫?，乳汁不流通，或肝郁乘脾，導致氣血化源不足。哈教授認為調肝者，意在調氣，常于方中加疏肝理氣，通絡之品，以疏郁通乳，使乳脈通暢。如重用生麥芽，不僅能鼓舞胃氣，健脾開胃以助消化，且能調暢氣機，以運中州，滋化源。同時，哈教授也認為若在大隊通利乳絡藥物之中，稍參少量疏肝之品，以暢達全身氣機，可助其通絡下乳之功。如常用瞿麥、路路通、柴胡、白芍、郁金疏肝解郁，以通乳絡。

3 益胃通氣，引藥入經(jīng)，通經(jīng)下乳

《婦人大全良方》云：“蓋婦人之乳，資于沖脈，與胃經(jīng)通故也。”此段認為婦人乳汁的產(chǎn)生與沖脈、胃經(jīng)密切相關。從經(jīng)絡循行及分布角度，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰“胃足陽明之脈……從缺盆下乳內(nèi)廉?！薄案巫阖赎幹}……上貫膈，布脅肋?！笨梢娙榉侩`屬足陽明胃經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)分野。臨床中哈教授亦多用歸肝胃二經(jīng)藥物，引藥入經(jīng)，使藥效更達于局部，從而以助通經(jīng)下乳。如歸胃經(jīng)的小通草甘淡微寒，能通胃氣上達而下乳汁，多用于產(chǎn)后乳汁不暢或乳汁不下。漏蘆歸胃經(jīng)，能消癰下乳，舒筋通脈。王不留行歸肝胃二經(jīng)，走而不守，以行血脈，通乳汁?，F(xiàn)代研究顯示王不留行可顯著增加泌乳量，潛在機制與其促進乳腺上皮細胞增殖、促進乳腺上皮細胞內(nèi)部超微結構重塑、促進乳腺上皮細胞吸收細胞外游離氨基酸有關[8]。絲瓜絡甘平，亦歸肺胃肝經(jīng)，其體輕通利，善通乳絡。

4 哈氏經(jīng)驗方

哈教授臨證常用治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗方中，包括補虛下乳湯、哈氏剖宮產(chǎn)催乳方及哈氏順產(chǎn)催乳方。

4.1 補虛下乳湯 哈氏補虛下乳湯是哈氏婦科治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗方，系由哈荔田教授所創(chuàng)[9]。全方雙補氣血，疏郁通乳。哈孝廉教授常用其治療氣血虛弱兼有郁滯之乳汁不行。方以黨參、炙黃芪為君藥，黨參味甘性平，健脾益肺，補氣養(yǎng)血，益氣生津，用于脾肺氣虛，氣虛不能生血，氣津兩傷者。炙黃芪甘溫，入脾經(jīng)，補氣升陽，生津養(yǎng)血。能補氣以行血，用于氣血兩虛，疲倦乏力，食少便溏。黨參、黃芪配伍為君共達補氣健脾之效，以資氣血化生之源。王不留行為臣藥，善于通利血脈，活血通經(jīng)，催生下乳。用于瘀滯經(jīng)產(chǎn)病癥，產(chǎn)后乳汁不下及乳癰腫痛。白術健脾益氣，善治脾虛濕盛者。生麥芽健脾和胃，疏肝行氣，用于脾虛食少，肝郁氣滯，乳汁郁積。漏蘆消癰下乳，舒筋通脈，為產(chǎn)后乳汁不通常用藥。天花粉、麥冬養(yǎng)陰益胃生津，以資乳汁之源。瞿麥、通草、鐘乳石通絡下乳。以上諸藥共為佐使。

4.2 哈氏剖宮產(chǎn)催乳方 近年來隨著分娩方式的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率升高，哈氏亦與時俱進，發(fā)展創(chuàng)新。所創(chuàng)哈氏剖宮產(chǎn)催乳方及哈氏順產(chǎn)催乳方在原有補虛下乳方基礎上得到發(fā)展。兩方皆為哈孝廉教授臨床常用方。哈氏剖宮產(chǎn)催乳方在原有基礎上以養(yǎng)血通便，通絡下乳為主。哈教授認為剖宮產(chǎn)后，婦人瘀血未得盡下，瘀血留滯體內(nèi)，阻滯全身氣血經(jīng)脈運行，亦致乳絡不通，而出現(xiàn)乳脹不下。故加以活血散瘀之品。方中以黃芪、當歸、麥冬、天花粉補氣養(yǎng)血生津；以瞿麥、王不留行、小通草通絡下乳；川芎、益母草以活血祛瘀，鹿角補腎；桔梗開宣肺氣，使氣機暢達，通絡下乳，起到提壺揭蓋的作用[10]；大黃祛瘀同時兼以通便。全方養(yǎng)血通便，通絡下乳。

4.3 哈氏順產(chǎn)催乳方 常用哈氏順產(chǎn)催乳方，在原有哈氏補虛下乳方的基礎上，加強通絡下乳的作用，并稍加活血之品。方中以桔梗、路路通、瞿麥通經(jīng)活絡，以王不留行、穿山甲、漏蘆通絡下乳，以黃芪、黨參、當歸、益母草、麥冬補氣養(yǎng)血生津，以煅鵝管石補腎通乳。全方補氣生血，通絡下乳。

根據(jù)分娩方式的不同，順產(chǎn)催乳方及剖宮產(chǎn)催乳方分別運用女子順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后?！督饏T要略》曰：“亡津液，胃中燥，致大便難?！逼蕦m產(chǎn)后，血去過多，津液虧耗，腸道失潤。復加之麻醉后胃腸蠕動減弱，及術后腹部切口恢復，腹部不宜用力，更易出現(xiàn)便秘的情況。因此與順產(chǎn)催乳方相比，剖宮產(chǎn)催乳方去黨參、漏蘆、路路通和煅鵝管石。加以大黃祛瘀通便，以麥冬，天花粉養(yǎng)陰生津；加桔梗開宣肺氣，使氣機暢行，起到提壺揭蓋的作用。適用于剖宮產(chǎn)后氣血虛弱，津液耗損出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳，并伴有便秘的情況。順產(chǎn)催乳方則在補虛下乳方基礎上去白術、天花粉、通草、生麥芽及鐘乳石，加益母草活血化瘀，桔梗、路路通、鵝管石以加強通絡下乳之功。其中補虛下乳湯和順產(chǎn)催乳方都適用于，順產(chǎn)后乳汁不足之氣血虛弱，兼有郁滯證。而補虛下乳方更側重于“虛”，以雙補氣血，通絡下乳，適用于氣血虛弱，稍兼郁滯之證。順產(chǎn)催乳方則更側重于“通”，以補氣生血，祛瘀通乳，更適用于產(chǎn)后缺乳，伴氣血瘀滯者。

5 典型病案

患者女性，28歲，已婚，2019年5月23日初診。主訴：產(chǎn)后乳汁量少1個月余。孕1產(chǎn)1（2019年4月17日順產(chǎn)1男嬰）。產(chǎn)后1個月余，乳汁量少，質稠，乳房微脹，周身乏力；納可，寐差，易醒，大便每日1行，偶偏干；舌淡苔白，脈弦細；產(chǎn)后惡露淋瀝量少近1個月，現(xiàn)已凈。既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)月經(jīng)未潮。西醫(yī)診斷：產(chǎn)后泌乳不足；中醫(yī)診斷：產(chǎn)后缺乳，辨證為氣血虛弱，兼乳絡不通。治以補氣生血，通絡下乳。處方：黃芪30 g，黨參20 g，當歸10 g，王不留行 10 g，瞿麥 10 g，麥冬 15 g，漏蘆 10 g，路路通10 g，煅鵝管石 10 g，桔梗 6 g，益母草 15 g，鐘乳石15 g，炒白術 30 g，香附 12 g，陳皮 6 g。7 劑，水煎服。2診（5月30日）：上方服后乳汁分泌增多，周身乏力好轉，納可，寐差，大便可，舌淡苔白，脈沉細。處方：黨參 20 g，黃芪 30 g，炒白術 15 g，遠志 12 g，阿膠珠20 g，當歸10 g，熟地黃20 g，王不留行15 g，炙甘草10 g，小通草10 g，桑寄生20 g。14劑。3診（6月13日）癥狀好轉，乳汁充足通暢。脈沉細，舌苔薄白。前方續(xù)服14劑。后隨診未復發(fā)。

按語：本病案屬產(chǎn)后缺乳，氣血虛弱，兼乳絡不通。治以補氣生血，通絡下乳。患者產(chǎn)后亡血傷津，氣隨血脫，乳汁化生本即乏源，復加之產(chǎn)后惡露淋瀝，故出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁分泌不足。產(chǎn)后津液虧損，故出現(xiàn)大便偏干。且患者產(chǎn)后多瘀之體，若稍有情緒郁結，未得及時疏解，易致肝郁氣滯，乳脈不暢，故出現(xiàn)乳房微脹，脈弦細，惡露淋瀝不盡等。哈孝廉教授予哈氏順產(chǎn)催乳方化裁，初診以黃芪甘溫，補氣固表，以治氣虛乏力；黨參補中益氣，健脾益肺，養(yǎng)血生津，用于脾肺氣虛，氣血不足；白術健脾燥濕，為“脾臟補氣健脾第一要藥”。黃芪合黨參、白術以增強其補氣健脾之功。當歸質潤，養(yǎng)血合營，活血行滯，為補血之圣藥。黃芪、黨參、當歸、白術合用雙補氣血，尤善補以脾氣，使氣旺生血，以滋乳汁之源。麥冬甘寒養(yǎng)陰，入胃經(jīng)，長于益胃生津，以充養(yǎng)陰血和乳汁。王不留行歸肝、胃二經(jīng)，走血分，善于通利血脈，通經(jīng)下乳；漏蘆味苦降泄，可消癰下乳，舒筋通脈。兩藥相合可治乳絡壅滯，乳汁不下，乳房脹痛。路路通可舒筋絡，通經(jīng)脈，下乳汁。瞿麥、鐘乳石、煅鵝管石皆可通利乳絡，以下乳汁。其中鐘乳石合鍛鵝管石，可壯元陽，以固其根；此二藥合瞿麥、路路通可助王不留行、漏蘆通絡下乳之功。香附辛香行散，味苦疏泄，主入肝經(jīng)，善疏肝解郁，理氣寬中，以除乳房脹痛；陳皮辛香走竄，理氣健脾。香附合陳皮可疏肝解郁，行氣以除乳脹。最后以益母草辛散苦泄，主入血分，功善活血調經(jīng)，祛瘀通經(jīng)。全方共奏補氣生血，通絡下乳，兼以活血散瘀。2診在黃芪、黨參、白術、當歸雙補氣血的基礎上，加熟地黃、阿膠珠、炙甘草。其中熟地黃補血滋陰，益精填髓，入肝腎善于滋補陰血，補陰益精以生血，古人謂其“大補五臟真陰”。阿膠珠，補血滋陰，潤燥，止血。炙甘草甘平補虛，補脾合胃，補益心脾之氣，益氣復脈。加入熟地黃、阿膠珠、炙甘草加強了初診補益氣血，益氣滋陰之功。又以遠志安神益智，交通心腎，開心氣而寧心安神。其合熟地黃、阿膠珠、炙甘草等可除血虛心悸怔忡、寐差。小通草入胃經(jīng)，通胃氣上達而下乳汁，用于產(chǎn)后乳汁不暢。最后以桑寄生補益肝腎，養(yǎng)血而固沖任。

6 結語

綜上，哈教授認為乳汁資于血化于氣，其源在脾，其根在腎，其行在肝。在治療產(chǎn)后缺乳時，應首辨虛實，虛者宜補而行之，實者宜疏而通之，多從脾胃肝腎調理。臨證中若夾瘀夾痰者，不可拘于常規(guī)，而攻破無忌，應度虛實夾雜的情況，或寓攻于補，或寓補于攻，或先補后攻。以達到祛邪不傷正，扶正不礙邪。