賀清明，李 穎，楊 瑞，何 敏

（延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）是一種提升衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員能力，對(duì)其進(jìn)行知識(shí)補(bǔ)充、拓展與更新的高層次追加教育［1］。目前我國(guó)的“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”作為一種新型教育模式，研究者對(duì)其態(tài)度呈現(xiàn)兩種極端現(xiàn)象。要么只看到它的便捷而忽略弊端；要么仍堅(jiān)持傳統(tǒng)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，尚未采取該教育模式。本研究基于SWTO模型，分析“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)（Strengths）與劣勢(shì)（Weaknesses），外部的威脅（Threats）與機(jī)會(huì)（Opportunities）［2］，提出相應(yīng)的發(fā)展策略，旨在推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”模式的發(fā)展，提升衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育質(zhì)量，為合理利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供科學(xué)依據(jù)。

1 發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的必要性

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼高等醫(yī)學(xué)院校教育畢業(yè)后的一種高層次、終身性的醫(yī)學(xué)教育，旨在使在職醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理念和新技術(shù)，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)能力、適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要［3］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”是利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，是信息時(shí)代對(duì)人才的必然要求和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然產(chǎn)物［4］。近些年許多研究［5-6］表明，參加網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課程學(xué)習(xí)，如慕課、醫(yī)學(xué)教育小程序、微信公眾號(hào)等效果顯著，既能充分利用空閑時(shí)間學(xué)習(xí)，又能及時(shí)更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念。因此，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”非常迫切和必要。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”發(fā)展SWTO分析

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的優(yōu)勢(shì)（Strengths）

2.1.1 打破時(shí)空限制，繼續(xù)教育機(jī)會(huì)均等化 只要聯(lián)網(wǎng)何時(shí)何地都能開(kāi)展繼續(xù)教育，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)利用網(wǎng)絡(luò)高速傳輸和移動(dòng)性?xún)?yōu)勢(shì)，打破時(shí)間和空間限制，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不再拘泥于課堂和書(shū)本。一方面，各種學(xué)術(shù)會(huì)議、慕課及各種應(yīng)用程序投放的大規(guī)模在線課程［7］、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)班等“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”形式，使全國(guó)各地的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不需要外出，就能在線接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，進(jìn)行相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。這不僅可以節(jié)省學(xué)員的外出交通費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用，降低教育成本，還能保障全國(guó)各地衛(wèi)生技術(shù)人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)均等化［8］。另一方面，衛(wèi)生技術(shù)人員可依據(jù)自己對(duì)專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)需求及實(shí)際情況，合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，選擇對(duì)應(yīng)的課程與會(huì)議，接受個(gè)性化和精準(zhǔn)化的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。互聯(lián)網(wǎng)課程能進(jìn)行回放，方便學(xué)員進(jìn)行查漏補(bǔ)缺和知識(shí)的鞏固，大大提升學(xué)員的學(xué)習(xí)效率。

2.1.2 促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，方便師生溝通交流 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”模式通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)，師生間、學(xué)生間既可通過(guò)線上直播評(píng)論區(qū)或留言區(qū)進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)與交流，還可以通過(guò)電子郵箱、微信群等途徑進(jìn)行線下交流互動(dòng)［9］，這些多元化的互動(dòng)方式為學(xué)員答疑和問(wèn)題討論提供有利平臺(tái)。通過(guò)與相同專(zhuān)業(yè)的學(xué)員和授課教師進(jìn)行討論、交流和互動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，及時(shí)解決專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的疑問(wèn)，既利于提升學(xué)員學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，又能使教師得到相對(duì)應(yīng)的實(shí)效反饋，提升授課水平和教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

2.1.3 符合學(xué)習(xí)習(xí)慣，促進(jìn)知識(shí)更新 一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”能提供文字、圖片、視頻等多種醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資料，利用互聯(lián)網(wǎng)快捷、及時(shí)、有效之優(yōu)勢(shì)，即可進(jìn)行大規(guī)模的知識(shí)傳輸，還有交流互動(dòng)平臺(tái)［7］，形象生動(dòng)、便于理解，非常適合互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代學(xué)員的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另一方面，它可以提供豐富的高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)課程資源，可同時(shí)對(duì)多人開(kāi)放進(jìn)行在線學(xué)習(xí)，真正使不同地域、教育背景、職稱(chēng)層次的醫(yī)務(wù)人員共享優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)教育資源［10］。另外，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)各個(gè)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家的講授和先進(jìn)理念的輸入，可以及時(shí)掌握各醫(yī)學(xué)專(zhuān)科最前沿的知識(shí)、學(xué)科動(dòng)態(tài)及新技術(shù)新業(yè)務(wù)等，促進(jìn)學(xué)員知識(shí)更新和拓展。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員完成繼續(xù)教育課程后還能獲得學(xué)分和證書(shū)，這將極大程度地提升醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)科能力和信息素養(yǎng)。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的劣勢(shì)（Weak‐nesses）

2.2.1 學(xué)員認(rèn)知偏差，機(jī)構(gòu)盲目招生 由于經(jīng)費(fèi)投入和認(rèn)識(shí)水平等不同，一些地區(qū)仍堅(jiān)持傳統(tǒng)的教育方式，我國(guó)各地“互聯(lián)網(wǎng)+”與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未緊密結(jié)合［11］。一部分的衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的主要目的不是想充實(shí)自己和提升自身能力，而是為了升職和獲得繼續(xù)教育學(xué)分和證書(shū)等，功利性較強(qiáng)［12］，尚未真正認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的與價(jià)值，缺乏終身職業(yè)教育理念。當(dāng)然，不是所有開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的單位都能提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，有些成人教育單位盲目擴(kuò)大招生，將經(jīng)濟(jì)效益放在社會(huì)效益之前，本末倒置，趨于商業(yè)化、形式化、內(nèi)卷化。

2.2.2 課程形式相對(duì)單一，缺乏規(guī)范管理 具備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育條件的學(xué)校，部分課程仍以傳統(tǒng)的理論講授方式為主，形式單一，內(nèi)容缺乏吸引力，沒(méi)有針對(duì)性，“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的優(yōu)勢(shì)未有效發(fā)揮，無(wú)法滿(mǎn)足衛(wèi)生技術(shù)人員個(gè)性化、多層次的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求［13］。目前，我國(guó)缺乏“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)資質(zhì)、課程、考試、師資及管理等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)體系，培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)督和質(zhì)量考核體系也不健全［14］，管理規(guī)范性亟待進(jìn)一步提升。部分全國(guó)層面和地方相關(guān)平臺(tái)缺乏有效整合，很多系統(tǒng)需要同時(shí)使用，增加學(xué)員操作的復(fù)雜性和工作負(fù)擔(dān)［15］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”課程監(jiān)督考核形式單一，考核結(jié)果可靠性不高，考核意義不足以證明學(xué)習(xí)效果。由于無(wú)法做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，考試與考核環(huán)節(jié)不可控因素較多，無(wú)法真實(shí)地反映學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度。

2.2.3 教學(xué)資源分布不均，學(xué)分設(shè)置不合理 目前，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”資源供需不平衡。以大類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程為主，忽略小專(zhuān)業(yè)學(xué)員的需求［15］，而在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)小專(zhuān)業(yè)內(nèi)容本身教材篇幅就相對(duì)較少，更需要增加繼續(xù)教育力度，及時(shí)更新知識(shí)，了解學(xué)科動(dòng)態(tài)。另外，還存在學(xué)分設(shè)置不合理現(xiàn)象，有的調(diào)查顯示基層人員一類(lèi)學(xué)分培訓(xùn)項(xiàng)目較少，不足50%［7］，因此，部分醫(yī)務(wù)人員為了獲得醫(yī)院要求的學(xué)分，只能參加一些與專(zhuān)業(yè)聯(lián)系不緊密的課程，甚至存在購(gòu)買(mǎi)學(xué)分的嚴(yán)重不良現(xiàn)象［15］。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的機(jī)遇（Opportuni‐ties）

我國(guó)的教育政策與導(dǎo)向非常支持“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的發(fā)展，大部分醫(yī)學(xué)院校已具備完善的硬件設(shè)備與通暢的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)［16］，這為“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的開(kāi)展提供了強(qiáng)有力的支持。另外，互聯(lián)網(wǎng)的傳輸速度快，醫(yī)務(wù)人員可以短時(shí)間內(nèi)獲取大量的醫(yī)學(xué)資源［1］接受繼續(xù)教育。這些都是“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的重大機(jī)遇。

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的挑戰(zhàn)（Threats）

2.4.1 與工作時(shí)間沖突 接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的是已經(jīng)參加工作的臨床一線醫(yī)務(wù)人員，這類(lèi)人員同時(shí)也是家庭的核心，不僅要完成工作任務(wù)，又要承擔(dān)起家庭的重?fù)?dān)［17］。壓力較大，只能利用周末和休息時(shí)間來(lái)充電學(xué)習(xí)，若要兼顧工作學(xué)習(xí)生活，常力不從心，身心俱疲，很難堅(jiān)持下去，多數(shù)人會(huì)中途退出繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

2.4.2 互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)管理不規(guī)范，相關(guān)法律法規(guī)不健全 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的模式相對(duì)較新，我國(guó)相應(yīng)的相關(guān)法律法規(guī)還不健全［18］，其中用到的各種軟件、微信小程序或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，大部分需要用戶(hù)實(shí)名注冊(cè)，如提供單位名稱(chēng)、職稱(chēng)、手機(jī)號(hào)甚至身份證號(hào)等信息。由于我國(guó)對(duì)軟件市場(chǎng)尚未形成成熟的管理制度，市場(chǎng)秩序混亂，部分軟件會(huì)造成用戶(hù)信息泄漏問(wèn)題，侵犯用戶(hù)隱私權(quán)。甚至還有軟件出現(xiàn)濫收費(fèi)問(wèn)題，會(huì)給用戶(hù)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”發(fā)展策略

3.1 加大經(jīng)濟(jì)投入，完善管理制度

首先，政府在出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”后應(yīng)繼續(xù)加大經(jīng)濟(jì)投入，促進(jìn)相關(guān)項(xiàng)目的更好開(kāi)展。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部門(mén)應(yīng)響應(yīng)政府號(hào)召，重視衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育并給予相應(yīng)的資金支持，強(qiáng)化硬件設(shè)施建設(shè)，為全體醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造更好的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)條件。其次，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”舉辦單位資質(zhì)審核和運(yùn)行過(guò)程監(jiān)督。設(shè)置嚴(yán)格的資格準(zhǔn)入制度［13］，定期進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估與認(rèn)定，建立規(guī)范的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與標(biāo)準(zhǔn)，保證“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的質(zhì)量。借鑒國(guó)外先進(jìn)評(píng)估體系，加強(qiáng)政府、社會(huì)、高校、媒體輿論等多渠道評(píng)估與監(jiān)控，使不同的單位形成良性競(jìng)爭(zhēng)體系［14］。此外，我國(guó)還應(yīng)借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，建立法律制度和監(jiān)督體系［18］，保障“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的運(yùn)行。

3.2 運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與管理系統(tǒng)

要充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等現(xiàn)代信息技術(shù)，調(diào)查衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育需求，收集、整理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，形成系統(tǒng)性模塊。建立全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育數(shù)據(jù)庫(kù)及資源共享性平臺(tái)，構(gòu)建醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育管理系統(tǒng)［19］。首先，可以運(yùn)用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)功能，根據(jù)用戶(hù)的搜索課程歷史預(yù)測(cè)其學(xué)習(xí)需求，有針對(duì)性地推送相應(yīng)的精品課程、學(xué)術(shù)會(huì)議等內(nèi)容，提升用戶(hù)體驗(yàn)感。其次，教學(xué)內(nèi)容要多樣化，除了專(zhuān)科性醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)該注重人文、職業(yè)規(guī)劃、崗位勝任力、職業(yè)獲得感等方面的繼續(xù)教育和培養(yǎng)。還可以采用示教與反示教、PBL教學(xué)、情景模擬、案例分析、角色扮演等教學(xué)形式與方法［20］，在理論授課的同時(shí)可以加上虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，將教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象地呈現(xiàn)出來(lái)，極具吸引力。第三，應(yīng)將文獻(xiàn)、圖書(shū)檢索，課程學(xué)習(xí)，學(xué)術(shù)會(huì)議等多個(gè)項(xiàng)目都集中于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與管理系統(tǒng)，既便于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一管理，又保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度和全面性。因此，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育與管理系統(tǒng)的構(gòu)建十分必要，也非常重要。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院-高校合作，提供優(yōu)質(zhì)教育資源

學(xué)校學(xué)院教育、臨床學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)具有銜接過(guò)程，但是由于各種原因，我國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在一定的滯后性，為了改善此現(xiàn)狀，必須將醫(yī)院和高校聯(lián)合起來(lái)，共同努力，才能提升繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。首先，應(yīng)該以醫(yī)院為主、高校為輔開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，互聯(lián)網(wǎng)媒介。醫(yī)學(xué)院校提供科研平臺(tái)、優(yōu)質(zhì)師資團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的網(wǎng)絡(luò)理論授課，醫(yī)院提供線下的實(shí)踐教學(xué)或虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)以及資金支持等，加強(qiáng)醫(yī)院與學(xué)校的合作，線上與線下相結(jié)合，利于開(kāi)發(fā)多樣性、先進(jìn)性、實(shí)用性的網(wǎng)絡(luò)課程，提供高質(zhì)量的互聯(lián)網(wǎng)繼續(xù)教育資源，使醫(yī)院、醫(yī)學(xué)高校、已經(jīng)參加工作的醫(yī)務(wù)人員都能從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中受益［6］。其次，醫(yī)院與高校合作，利于高校畢業(yè)生樹(shù)立終身接受醫(yī)學(xué)教育的科學(xué)理念。針對(duì)低年資醫(yī)務(wù)人員到高年資醫(yī)務(wù)人員等不同層次的對(duì)象［21］，加強(qiáng)院校聯(lián)合培養(yǎng)，逐級(jí)展開(kāi)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。第三，院校聯(lián)合積極開(kāi)發(fā)針對(duì)小專(zhuān)業(yè)、亞學(xué)科以及全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育課程與實(shí)踐項(xiàng)目［15］，利用網(wǎng)絡(luò)錄制相應(yīng)專(zhuān)業(yè)課程，讓基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員也可以線上學(xué)習(xí)，獲得繼續(xù)教育學(xué)分。

4 總結(jié)

隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”越來(lái)越受歡迎。它可以打破時(shí)間限制，使全國(guó)各地衛(wèi)生技術(shù)人員都有機(jī)會(huì)接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，與專(zhuān)家溝通交流，利于知識(shí)更新。但是仍存在部分單位對(duì)其重視度不夠、繼續(xù)教育課程形式相對(duì)單一、管理不夠規(guī)范等問(wèn)題。對(duì)此，我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，勇于面對(duì)挑戰(zhàn)，加大經(jīng)費(fèi)投入，促進(jìn)醫(yī)院與高校合作，進(jìn)行規(guī)范管理，提供優(yōu)質(zhì)資源，進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的發(fā)展。