感染病學(xué)專業(yè)型碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探討

高曉紅，李培燕，彭 芳，李元霞

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

隨著國家計劃免疫工作的快速開展及預(yù)防醫(yī)療體系的不斷完善，以往嚴(yán)重威脅人類健康的常見、多發(fā)感染病得到有效的控制，發(fā)病率逐年降低，傳染病防治工作取得了可觀的成績。但是，近年來隨著新型傳染病的不斷出現(xiàn)、已有傳染病的復(fù)燃，疾病譜發(fā)生了巨大的變化，這對人類健康構(gòu)成更大的威脅，同時，對培養(yǎng)感染病學(xué)實(shí)用性人才的教學(xué)及科研工作提出更高的要求，使感染病學(xué)專業(yè)型碩士學(xué)位研究生教育面臨新的挑戰(zhàn)［1］。本文就當(dāng)前感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式所存在的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出相應(yīng)的意見和建議，希望對未來培養(yǎng)模式的探索提供更多思路。

1 感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 課程體系安排欠合理，考核評估體系不完善

課程體系的合理設(shè)計直接關(guān)系到各大院校研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是培養(yǎng)未來高素質(zhì)專科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵。《傳染病學(xué)》作為感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生的必修課，對?？蒲芯可罱ㄡt(yī)學(xué)知識框架和培養(yǎng)實(shí)踐技能至關(guān)重要，但在臨床工作中，我們會發(fā)現(xiàn)有些傳染性疾病病種（結(jié)核病、性傳播疾病等）會分屬于其他學(xué)科（《內(nèi)科學(xué)》、《皮膚性病學(xué)》等），不在感染病學(xué)的教學(xué)范圍內(nèi)，但通常是臨床科室中很常見的疾?。桓档米⒁獾氖?，每個學(xué)科只按照各自的教學(xué)大綱教學(xué)，缺乏一定的橫向聯(lián)系。此外，感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)過程中普遍存在理論課程未體現(xiàn)專業(yè)特色、實(shí)踐課程缺乏科學(xué)合理的體系安排等問題，這些均不利于學(xué)生培養(yǎng)系統(tǒng)、全面的臨床思維［2］。

自臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌以來，專業(yè)型碩士研究生從一入學(xué)就開始各個科室的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，真正在感染病科實(shí)習(xí)的時間僅占很小的比例，這使得大部分導(dǎo)師與各自學(xué)生見面交流的時間少之又少，因此，多數(shù)學(xué)生處于“放養(yǎng)”狀態(tài)，致使本就處于對未來迷茫的研究生逐漸失去學(xué)習(xí)的目標(biāo)和方向，不清楚如何系統(tǒng)、規(guī)范地學(xué)習(xí)，加之傳統(tǒng)的考核方式以筆試為主，學(xué)生為滿足卷面成績達(dá)標(biāo)，只能一味地學(xué)習(xí)理論知識，導(dǎo)致學(xué)生對參與臨床實(shí)踐缺乏積極性和主動性，使導(dǎo)師無法客觀、全面地了解學(xué)生的綜合素質(zhì)，更重要的是，這與專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)中所強(qiáng)調(diào)的培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的教學(xué)目標(biāo)相背離。

1.2 課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐不相符

傳統(tǒng)教學(xué)模式更加注重課堂授課，臨床實(shí)踐課程安排占比較低，因此，在臨床實(shí)習(xí)過程中，大多數(shù)學(xué)生會有相同的疑問：為什么課堂上所學(xué)的好多疾病在臨床工作中很少見到甚至見不到？為什么臨床工作中所用到的藥物在書本上沒有提到？為什么同一種疾病在不同患者身上會有不同的臨床表現(xiàn)？各大醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生過程中普遍存在上述現(xiàn)象［2］，教學(xué)內(nèi)容與目前感染病科的疾病譜演變不匹配，理論知識脫離臨床實(shí)踐，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐內(nèi)容亟待整合。

1.3 科研能力培養(yǎng)不足

與學(xué)術(shù)型碩士研究生不同，專業(yè)型碩士研究生側(cè)重于臨床知識的培養(yǎng)，掌握臨床實(shí)踐操作技能和疾病診治方法，在各種因素影響下，科研能力的培養(yǎng)通常被弱化。首先，專業(yè)型碩士研究生需要完成長達(dá)33個月的臨床輪轉(zhuǎn)計劃，面對每天繁忙的臨床工作，還要兼顧學(xué)業(yè)，對研究生來說是一個不小的挑戰(zhàn)，多數(shù)學(xué)生反映沒有太多的精力和時間進(jìn)行諸如深入學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識、查閱文獻(xiàn)資料等醫(yī)學(xué)研究的準(zhǔn)備工作，使得專業(yè)型碩士研究生只會從事臨床工作，缺乏思考，不會利用科研方法解決問題。其次，受中國傳統(tǒng)“填鴨式”教育的影響，學(xué)生已習(xí)慣于被動接受知識，在固定的框架內(nèi)回答問題，長期的被動學(xué)習(xí)形成了固有的思維模式，對于老師講授和書本上記錄的知識內(nèi)容不敢提出異議，不帶任何批判性思維去思考，從而缺乏創(chuàng)新意識和自主探索性。

2 感染病學(xué)專業(yè)型碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的創(chuàng)新與探索

2.1 合理改革課程設(shè)置，適當(dāng)整合教學(xué)內(nèi)容，建立完善的考核評估體系

2.1.1 合理改革課程設(shè)置 2014 年，國家教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的文件，文件中指出構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育或3 年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系［3-4］，住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度開始融入到臨床專業(yè)型碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)工作中，研究生教育和行業(yè)培訓(xùn)“雙軌合一”的新型研究生培養(yǎng)模式更加注重臨床技能與臨床思維的培訓(xùn)，傳統(tǒng)的應(yīng)試教育和“填鴨式”教育等方式不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要，這就需要改進(jìn)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)方式，建立和優(yōu)化研究生的課程體系。以下是關(guān)于合理改革課程設(shè)置方面的建議：

根據(jù)感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，研究生課程安排如下：①理論課程分必修課和選修課。必修課涵蓋公共必修課、專業(yè)必修課、專業(yè)英語和專業(yè)前沿講座四部分；其中，公共必修課是每個研究生的必修課程；專業(yè)必修課要體現(xiàn)感染病學(xué)專業(yè)特色；專業(yè)英語的學(xué)習(xí)有助于及時掌握?？萍膊〉膰鴥?nèi)外最新研究動態(tài)，為疾病的診治方法提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)；專業(yè)前沿講座（如參加學(xué)術(shù)講座或?qū)W術(shù)討論會、綜述或研究報告）可以幫助學(xué)生了解疾病診治的最新研究進(jìn)展，利于激發(fā)學(xué)生科學(xué)研究的靈感。選修課可以開設(shè)專業(yè)選修課，如基因工程學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、腹部影像學(xué)、基礎(chǔ)與分子病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、酶組織化學(xué)與免疫組織化學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)等，供學(xué)生自主選擇。②注意平衡理論課程和臨床實(shí)踐課程的時間安排，建議二者課時比例為1∶1，實(shí)踐課程學(xué)習(xí)時間可由帶教老師與學(xué)生協(xié)商后安排確定，可采用學(xué)生內(nèi)部分組教學(xué)的方法，以確保每位學(xué)生均有實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會，實(shí)踐課程除包括四大基本穿刺（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿）外，對于感染病專業(yè)研究生來說，還需掌握：胸片及腹部CT閱讀，肝病各種檢驗(yàn)單的解讀，病毒性肝炎有關(guān)病毒標(biāo)志物的檢測方法，人工肝支持系統(tǒng)治療的適應(yīng)證及方法，B 超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)及三腔二囊管壓迫術(shù)等。

2.1.2 適當(dāng)整合教學(xué)內(nèi)容 感染病學(xué)的主要研究內(nèi)容除了經(jīng)典傳染病外，還涵蓋了新發(fā)傳染病及非傳染性感染病的病原學(xué)診斷、流行病學(xué)、抗微生物治療及預(yù)防等方面［5］。在這種傳染病向感染性疾病轉(zhuǎn)型的變革中，傳統(tǒng)的傳染病學(xué)教學(xué)內(nèi)容必須與之相適應(yīng)，也要求傳染病教學(xué)內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整和轉(zhuǎn)變。首先，感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生除了掌握?？浦R外，對其他學(xué)科也應(yīng)該有所涉獵，畢竟我們所面對的疾病對象是一個整體，某些疾病的變化與身體其他器官存在千絲萬縷的聯(lián)系，學(xué)科間存在一定的交叉，疾病的診療需要多學(xué)科的協(xié)同合作，因此，在設(shè)計感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生的課程體系時，應(yīng)注意與呼吸內(nèi)科、皮膚科、消化內(nèi)科、兒科、產(chǎn)科等學(xué)科聯(lián)系，進(jìn)行部分內(nèi)容的整合，一方面，可以避免重復(fù)教學(xué)，另一方面，可以提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。其次，各大培養(yǎng)院?？梢砸罁?jù)本地區(qū)傳染病的流行現(xiàn)狀，結(jié)合感染病科診治的常見病種，對感染病學(xué)的課程設(shè)計和教學(xué)安排作出適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)本科室的特色和專長，及時增加相應(yīng)的教學(xué)專題，促進(jìn)?？平虒W(xué)的完整性。

2.1.3 建立完善的考核評估體系 為培養(yǎng)適應(yīng)新時代社會需求的醫(yī)學(xué)人才，專業(yè)型碩士研究生教育更加注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，如實(shí)踐技能、科研、創(chuàng)新等能力［6］。相應(yīng)的考核評估體系也需作出適當(dāng)調(diào)整和改良。臨床實(shí)踐與理論知識的學(xué)習(xí)同等重要，理論只有結(jié)合實(shí)踐才能得到夯實(shí)，進(jìn)而提升臨床技能。而傳統(tǒng)的考核評估方式偏重于理論知識的掌握情況，無法全面了解學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合表現(xiàn)，因此，有必要適時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)考核方式，能力考察和表現(xiàn)考察并重，增加客觀臨床技能考試。研究生階段已不同于僅僅掌握?？苹A(chǔ)知識的本科階段，需要在熟知本學(xué)科基本理論知識的基礎(chǔ)上，通過不斷閱讀相關(guān)文獻(xiàn)（綜述、論著、疾病指南等）掌握本學(xué)科疾病國內(nèi)外診療動態(tài)，了解其他交叉學(xué)科的診療手段。因此，在改良感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生考核評估體系的探索過程中，可以嘗試改變以往的閉卷考試模式，采取開卷考試模式，鼓勵學(xué)生將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的檢索中，進(jìn)行歸納總結(jié)，充分發(fā)揮創(chuàng)新思維能力。

2.2 明確教學(xué)目標(biāo)，適時改革教學(xué)模式

專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)一批高素質(zhì)、高層次的應(yīng)用型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。所謂應(yīng)用型指的是培養(yǎng)理論知識扎實(shí)、臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才，復(fù)合型指的是培養(yǎng)素質(zhì)高、技術(shù)精、掌握學(xué)科前沿科學(xué)知識和技術(shù)、具備科研思維的醫(yī)學(xué)人才［7］。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容及方式趨于多元化，如多學(xué)科融合、案例引入式教學(xué)、以問題為導(dǎo)向結(jié)合臨床實(shí)踐等。近年來，基于網(wǎng)絡(luò)信息化的教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛應(yīng)用［8］。例如基于網(wǎng)絡(luò)信息化的CBL教學(xué)模式就是為順應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的個體化教學(xué)而衍生出的新型教學(xué)模式。CBL 是以病例分析為基礎(chǔ)，采用以“問題為基礎(chǔ)，病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的小組討論式的教學(xué)模式，其改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使感染病科臨床工作中的少見病、罕見病通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行視頻播放，可開闊學(xué)生的視野，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識，充分滿足了感染病學(xué)病例多樣化的需求和發(fā)展。

2019 年1 月起，傳染病教研室開始積極探討網(wǎng)絡(luò)信息化基礎(chǔ)上的CBL 教學(xué)在傳染病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，并取得一定的成效。劉賢賢等［9］納入80名感染病學(xué)專業(yè)型碩士研究生作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40 人，試驗(yàn)組采用基于網(wǎng)絡(luò)信息化的CBL 教學(xué)模式，對照組采用傳統(tǒng)“灌輸式”帶教模式，比較兩組的教學(xué)效果，研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生的考核成績和教學(xué)滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，研究提出應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息化的CBL 教學(xué)模式有助于學(xué)生掌握傳染病學(xué)理論知識，培養(yǎng)臨床思維能力，提高學(xué)習(xí)積極性，可提高教學(xué)效果和學(xué)生滿意度，同時提升了帶教老師的整體素質(zhì)，是一種行之有效的教學(xué)模式。

隨著科技水平的不斷發(fā)展，當(dāng)今社會不僅需要“會看病、能手術(shù)”的應(yīng)用型專科醫(yī)生，還要求具備良好綜合素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，這使專業(yè)型碩士學(xué)位研究生教育面臨巨大的挑戰(zhàn)，各大醫(yī)學(xué)院校急需順應(yīng)時代潮流，不斷改進(jìn)并創(chuàng)新教學(xué)模式，培養(yǎng)出滿足社會需求的高素質(zhì)、高質(zhì)量人才。

2.3 注重科研能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新能力是復(fù)合型人才的必備素質(zhì)，針對當(dāng)前普遍存在的專業(yè)型碩士研究生科研能力相對薄弱的現(xiàn)象，各大高等院校有必要采取有效的應(yīng)對措施。首先，定期組織開展研究生近期學(xué)習(xí)、科研進(jìn)展情況匯報活動，旨在創(chuàng)造導(dǎo)師與學(xué)生交流的機(jī)會，時間和活動方式（線上或線下）靈活商定，一方面可使導(dǎo)師充分了解學(xué)生的個性特點(diǎn)和近期狀況，以便因材施教解決學(xué)生學(xué)習(xí)和科研中的疑惑；另一方面學(xué)生可以充分展現(xiàn)個人特點(diǎn)，突破傳統(tǒng)思維模式，向?qū)煴磉_(dá)自己的不同看法，在討論中激發(fā)新的研究靈感；其次，建立以導(dǎo)師為中心的研究生互助式科研管理模式，一方面，可以吸納院系或科室的青年骨干加入研究生培養(yǎng)小組，協(xié)助導(dǎo)師完成研究生的培養(yǎng)工作；另一方面可以鼓勵高年級學(xué)生帶低年級學(xué)生的內(nèi)部互助方式。最后，?？圃盒Ｐ璺e極組織多樣化的科研活動，提供創(chuàng)新平臺，鼓勵學(xué)生積極參加科研實(shí)踐，幫助學(xué)生制定科研計劃，定期進(jìn)行講解指導(dǎo)，學(xué)生與導(dǎo)師共同參與討論，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，更好地將理論知識應(yīng)用到科研實(shí)踐中［10］。

3 總結(jié)

每個研究生在知識儲備、實(shí)踐經(jīng)歷及科研興趣等方面不盡相同，個體間存在明顯的差異，不管在何種教育體系下，均應(yīng)遵循以人為本的教育理念，因材施教，因勢利導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的個性特點(diǎn)，充分調(diào)動其在理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐及科學(xué)研究過程中的積極性和主動性［11］。導(dǎo)師作為研究生培養(yǎng)過程的核心角色［12］，要深入了解每個學(xué)生的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)、興趣特長及未來目標(biāo)等，以便形成針對每名學(xué)生的個性化培養(yǎng)方案，為培養(yǎng)創(chuàng)新型、個性化的研究生奠定基礎(chǔ)。此外，通過師生之間的交流研討，導(dǎo)師可及時了解每個學(xué)生的學(xué)習(xí)及實(shí)踐情況、科研進(jìn)展及思想動態(tài)，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)及實(shí)踐目標(biāo)、正確認(rèn)識科學(xué)研究的本質(zhì)、樹立正確的價值觀，充分發(fā)揮導(dǎo)師的引領(lǐng)作用，當(dāng)好研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)者和引路人。