文/李?。ㄍɑ瘞煼秾W(xué)院）

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)院信息化管理已成為衡量醫(yī)院管理水平的標準之一，HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospital Information System）在城鎮(zhèn)等級醫(yī)院已經(jīng)普及，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所和村衛(wèi)生室使用較少。傳統(tǒng)的HIS系統(tǒng)價格昂貴，操作復(fù)雜，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無法享受到科技帶來的便捷。移動HIS有著設(shè)備體積小、可移動、操作簡單等優(yōu)勢，同時具備部分疾病的初級診療功能，村醫(yī)可以在較短的時間內(nèi)熟練掌握其操作方法，因此移動HIS是非常適合基層村醫(yī)使用的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。如何在較短的時間內(nèi)，將移動HIS系統(tǒng)迭代升級，并面向基層村醫(yī)推廣使用是亟待解決的問題。

一、我國鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀

2021年7月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2020年底，全國50．9萬個行政村共設(shè)60．9萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室人員達144．2萬人。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔著農(nóng)村地區(qū)大部分醫(yī)療照護責(zé)任和公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，也是防止因病致貧、因病返貧的重要力量。他們是最貼近億萬村民的健康“守護人”，也是鄉(xiāng)村振興的重要健康力量。當前，在一些農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在著優(yōu)質(zhì)人才缺乏、人才結(jié)構(gòu)老化、服務(wù)水平能力不足等問題。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，不但需要在提升福利待遇、完善職業(yè)規(guī)劃等方面下功夫，也需要在健全培訓(xùn)機制、提升業(yè)務(wù)能力等方面補足短板。

為了解鄉(xiāng)村醫(yī)生工作現(xiàn)狀及執(zhí)業(yè)需求，助力提高基層防病治病和健康管理能力，項目研究團隊與吉林天藥本草堂制藥有限公司、北京玉北科技有限公司合作，面向廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生群體開展了多次實地調(diào)研，從接診情況到常見疾病、從應(yīng)急處置到慢病管理、從能力提升到科普患教等多個角度，旨在全方位展示鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療場景及迫切需求。調(diào)研結(jié)果顯示，相較于常見病的診療處置，鄉(xiāng)村醫(yī)生對于各類疾病的能力提升需求更多集中在診斷和篩查方面。

二、研究目標和意義

團隊成員有部分在校大學(xué)生，研究可以鍛煉學(xué)生的調(diào)查研究和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，培養(yǎng)學(xué)生實踐技能，了解公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)狀和存在的問題。作為公益項目，目的是要有效解決農(nóng)村醫(yī)療器械匱乏、農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平不高等問題。項目前期已經(jīng)有一定的使用和推廣經(jīng)驗，因此在不斷增加村醫(yī)的使用數(shù)量，積累患者診斷數(shù)據(jù)方面的目標比較容易實現(xiàn)。通過村醫(yī)的使用增加設(shè)備產(chǎn)品與村醫(yī)之間的黏度，同時也增加了患者對于產(chǎn)品的信賴度，增加產(chǎn)品的客戶黏度。村醫(yī)及偏遠地區(qū)農(nóng)民頻繁使用產(chǎn)品積累大量數(shù)據(jù)，為產(chǎn)品的推廣奠定客戶基礎(chǔ)，通過村醫(yī)和村民對產(chǎn)品的好評度為產(chǎn)品的推廣起到宣傳效應(yīng)，高質(zhì)量的產(chǎn)品通過使用者的口碑以點帶面，輻射式宣傳。同時根據(jù)合作方的投資資金量和產(chǎn)品的推廣速度，適時調(diào)整工作人員數(shù)量，做好培訓(xùn)工作，完善售后服務(wù)效率和質(zhì)量，保障公益項目順利運轉(zhuǎn)，從而達到提高鄉(xiāng)村醫(yī)生提高基層防病治病和健康管理能力的目標，對于提升農(nóng)村醫(yī)療水平，實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興有積極意義。

三、研究方法

項目研究主要是通過與吉林天藥本草堂制藥有限公司、北京玉北科技有限公司合作進行。通過大量的實踐數(shù)據(jù)支撐本課題的論證結(jié)果，移動HIS通過吸引政府、企業(yè)等領(lǐng)域資金，用于設(shè)備采購、項目推廣和售后保障，免費為村醫(yī)和患者提供醫(yī)療診斷和健康檔案服務(wù)，從而解決農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備陳舊、村醫(yī)誤診率高等問題。北京玉北科技有限公司負責(zé)設(shè)計和升級移動HIS硬件設(shè)備及軟件系統(tǒng)，吉林天藥本草堂制藥有限公司通過開展村醫(yī)投智計劃——“本草心動力”活動進行推廣和教學(xué)使用，該公司投身公益事業(yè)的做法在老百姓心中不斷樹立起良好的品牌形象，間接起到了宣傳作用，生產(chǎn)的藥品銷量顯著提升，獲得更多的收益。因此，吉林天藥本草堂制藥有限公司決定未來將繼續(xù)向移動HIS進行滾動投資，業(yè)務(wù)向其他省份和地區(qū)覆蓋，不斷優(yōu)化系統(tǒng)功能，逐步擴展到醫(yī)療大數(shù)據(jù)和人工智能領(lǐng)域，更好地服務(wù)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，建立農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，為實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興貢獻力量。

四、移動HIS—智能診療管理系統(tǒng)

HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)Hospital Inform ation System）是指利用計算機軟硬件技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總，加工形成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的自動化管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成主要由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)兩大部分組成。在硬件方面，要有高性能的中心電子計算機或服務(wù)器、大容量的存儲裝置、遍布醫(yī)院各部門的用戶終端設(shè)備以及數(shù)據(jù)通信線路等，組成信息資源共享的計算機網(wǎng)絡(luò)；在軟件方面，需要具有面向多用戶和多種功能的計算機軟件系統(tǒng)，包括系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和軟件開發(fā)工具等，要有各種醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。從功能及系統(tǒng)的細分講，醫(yī)院信息系統(tǒng)一般可分成三部分：一是滿足管理要求的管理信息系統(tǒng)；二是滿足醫(yī)療要求的醫(yī)療信息系統(tǒng)；三是滿足以上兩種要求的信息服務(wù)系統(tǒng)，各分系統(tǒng)又可劃分為若干子系統(tǒng)。此外，許多醫(yī)院還承擔臨床教學(xué)、科研、社會保健、醫(yī)療保險等任務(wù)，因此在醫(yī)院信息系統(tǒng)中也應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的信息系統(tǒng)。

本項目涉及的軟件、硬件初級版本均已開發(fā)完畢，并經(jīng)過長期測試。吉林天藥本草堂制藥有限公司擁有遍布全國大部分省市成熟的藥品營銷和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，成為本項目得已順利開展的核心要素。

移動HIS—智能診療管理系統(tǒng)目前已經(jīng)發(fā)展到2．0版本，一代版本的硬件標配有：智能動態(tài)便攜式心電監(jiān)護儀、血壓血糖一體機、系統(tǒng)專用平板電腦、醫(yī)用診療箱。經(jīng)過大量的市場調(diào)研及市場實際應(yīng)用反饋，吉林天藥本草堂制藥有限公司與北京玉北科技有限公司、加拿大研發(fā)團隊等多方通力協(xié)作打造全新移動HIS—智能診療管理系統(tǒng)2．0升級版本。硬件標配：智能動態(tài)便攜式心電監(jiān)護儀、血壓血糖一體機、系統(tǒng)升級專用平板電腦（承載智慧名醫(yī)APP）、醫(yī)用診療箱。

目前市場上無論是診療設(shè)備還是具有云儲存功能的APP及人工智能的居民健康檔案種類繁多，我們并不是前無古人后無來者，但是針對鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣的“移動HIS”目前我們還是第一家。想到做鄉(xiāng)村醫(yī)生的市場，做一款鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠便捷使用的“移動HIS”也是經(jīng)過了大量的市場調(diào)研。與移動“HIS”最為接近的產(chǎn)品目前主要有萬家云診所及百度醫(yī)療大腦。萬家云診所主要為基層醫(yī)療醫(yī)護人員提供內(nèi)部臨床、運營、醫(yī)學(xué)技術(shù)及供應(yīng)鏈績效管理運營等服務(wù)。百度醫(yī)療大腦是百度大腦在醫(yī)療場景中的具體應(yīng)用，百度醫(yī)療大腦是通過海量醫(yī)療數(shù)據(jù)、專業(yè)文獻的采集與分析進行人工智能化的產(chǎn)品設(shè)計，模擬醫(yī)生問診流程，與用戶交流，依據(jù)用戶癥狀提出可能出現(xiàn)的問題，并通過驗證給出最終建議。

五、移動HIS的農(nóng)村公益推廣

移動HIS的農(nóng)村公益推廣主要依托吉林天藥本草堂制藥有限公司開展的村醫(yī)投智計劃——“本草心動力”活動進行。“本草心動力”活動是由中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦，吉林天藥本草堂制藥有限公司承辦的大型基層醫(yī)療學(xué)術(shù)科普項目?；顒右约信嘤?xùn)的方式，以醫(yī)療科普教育為導(dǎo)向，以村、屯為單位進行，幫助基層鄉(xiāng)村醫(yī)生真正學(xué)到專業(yè)知識，提高診斷、治療、規(guī)避風(fēng)險的能力，使其能更好為廣大患者服務(wù)?；顒悠刚堉麑＜覍W(xué)者授課，教授基層醫(yī)生心腦血管系統(tǒng)疾病的診斷和治療知識。心腦血管系統(tǒng)疾病已連續(xù)多年成為我國發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，該類疾病發(fā)病突然，致死和致殘率高，如果處理不當往往會對患者造成嚴重后果，此類疾病如果在病人發(fā)病后的窗口期內(nèi)正確處置，則患者生存概率大大提高，愈后也將明顯改善。根據(jù)“國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見”（國辦發(fā)[2015]70號）中的要求，中華中醫(yī)藥學(xué)會適時推出了“本草心動力”活動，活動將不斷培養(yǎng)基層醫(yī)生如何準確地診斷和評估常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施，或者及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。經(jīng)過培訓(xùn)，基層醫(yī)生應(yīng)能正確地使用移動HIS系統(tǒng)進行初步診斷和準確地評估心腦血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險，確?；颊呋蚧颊呒覍俚玫郊皶r準確的治療建議，患者平均死亡率和致殘率應(yīng)明顯降低。

從2015年9月“本草心動力”活動全面啟動至今，“本草心動力”公益活動分別在19個省各地市開展籌備會30余場，一期會議500余場，二期會議共計200余場?！氨静菪膭恿Α被顒拥玫搅吮本┩梳t(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院、吉林大學(xué)第三醫(yī)院（中日聯(lián)誼）、吉林省中醫(yī)醫(yī)院（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、滄州市人民醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、茂名人民醫(yī)院、華西醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、茂名市中醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、佳木斯大學(xué)第一附屬醫(yī)院、高密市中醫(yī)院等著名醫(yī)院的50余位專家的認可及大力支持，并與北京玉北科技有限公司聯(lián)合加拿大研發(fā)團隊訂制“智慧名醫(yī)”APP。

通過吉林天藥本草堂制藥有限公司、北京玉北科技有限公司及全國各地專家老師的大力支持，使得移動HIS—智能診療管理系統(tǒng)1．0版在幾年的時間里惠及10萬余名基層醫(yī)生。參與過培訓(xùn)的基層醫(yī)生對于“本草心動力”活動和移動HIS—智能診療管理系統(tǒng)1．0版表示高度認可。在會后跟蹤采訪中，吉林省四平市村醫(yī)表示，通過此次學(xué)習(xí)，自己學(xué)到了更多心血管診療知識，在行醫(yī)過程更加有信心和把握去為患者診斷，并且得到了與專家老師交流溝通的機會，與專家建立專業(yè)學(xué)術(shù)上的聯(lián)系，并且能夠為患者提供直接去大醫(yī)院診治的機會，爭取了救命時間。

團隊從策劃、組織到邀請專家講授的課程內(nèi)容等每一個細小環(huán)節(jié)，都按照“本草心動力”活動流程精心組織。邀請到的行業(yè)專家講課認真務(wù)實，切實針對鄉(xiāng)村醫(yī)生常常遇到的常見病多發(fā)病進行教授。參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生都能夠認真仔細聽課，課間互動答疑過程中，村醫(yī)都踴躍提出問題。每次培訓(xùn)結(jié)束以后，村醫(yī)也要圍著專家問些平時自己在就診過程中遇到的不明的和不能解決的問題。只有真正深入到農(nóng)村基層，深入到鄉(xiāng)村醫(yī)療領(lǐng)域，才能真實地看到鄉(xiāng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀，通過村醫(yī)那種如饑似渴地學(xué)習(xí)態(tài)度，深刻體會到什么才是鄉(xiāng)村醫(yī)療急需解決的問題，有的村醫(yī)只是中?；虼髮W(xué)歷，基層診療能力較差，活動的持續(xù)開展，使研究團隊深刻地體會到“本草心動力”活動的重大意義。

培訓(xùn)結(jié)束以后，我們會持續(xù)和參加過培訓(xùn)的村醫(yī)接觸溝通，了解村醫(yī)培訓(xùn)后的改變和體會，包括移動HIS設(shè)備系統(tǒng)的使用情況。參加過培訓(xùn)的村醫(yī)，專業(yè)診療水平普遍會有不同程度的提高，在日常行醫(yī)就診時，以前遇到的不敢治療的病癥都能夠處置用藥了。如：白山鄉(xiāng)的韓大夫現(xiàn)在的心腦血管病患者就診量相比以前有了明顯增加；四平平西鄉(xiāng)的郭大夫運用專家講的診斷冠心病發(fā)病時期的幾大特征，診斷出一個極危心?；颊?，經(jīng)過郭大夫的緊急處理后馬上送患者轉(zhuǎn)診治療，患者得到了及時救治。另外一個改變是，經(jīng)過培訓(xùn)的村醫(yī)普遍反映，接到的患者數(shù)量增多了，村醫(yī)得到了更多患者的信任，醫(yī)患關(guān)系更加親近密切了。如：靠道鎮(zhèn)有一個患者在四平中心醫(yī)院診斷心肌梗死，醫(yī)生建議做支架手術(shù)治療，由于沒錢不能去做，村醫(yī)孫大夫按照專家的治療方案給這位患者用藥后，現(xiàn)在這位患者明顯好轉(zhuǎn)。授課專家的反饋是，現(xiàn)在經(jīng)常會有參加過培訓(xùn)的村醫(yī)給他們打電話，求助急?；颊咿D(zhuǎn)診治療，降低了患者和鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療風(fēng)險。

六、智能診療管理系統(tǒng)推廣活動反思

本草，《說文》中說:“藥，治病草也?！北静菪?，懷傳播醫(yī)理之愿，行濟世安民之事?！氨静菪膭恿Α被顒幽康氖敲嫦蜣r(nóng)村基層醫(yī)生的學(xué)術(shù)科普，提升農(nóng)村基層醫(yī)療水平。活動會邀請三甲醫(yī)院的科主任，一般都是心內(nèi)科或是神經(jīng)內(nèi)科的主任，來到縣一級的基層，給基層醫(yī)生講解心腦血管疾病的知識。這樣一方面是傳播知識，另一方面，也有助于基層醫(yī)生和三甲醫(yī)院的醫(yī)生建立聯(lián)系，這個聯(lián)系其實是很寶貴的。如果基層患者心腦血管疾病急性發(fā)病，那么從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院，再轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院，往往會耽誤病情。但是，如果村衛(wèi)生室的醫(yī)生參加了“本草心動力”活動，他就可以直接推薦患者去已經(jīng)建立聯(lián)系的醫(yī)生所在的大醫(yī)院就診，這對于救助患者的生命有非常重要的意義，這是從向上轉(zhuǎn)診而言。

心腦血管疾病患者急性期到大醫(yī)院救治之后，后期的康復(fù)也非常重要。由于此時大醫(yī)院的專家和基層醫(yī)生已經(jīng)建立了聯(lián)系，因此患者在大醫(yī)院治療之后就可以帶著醫(yī)囑回到基層醫(yī)院康復(fù)，在基層醫(yī)生的監(jiān)督下，繼續(xù)遵醫(yī)囑，并且持續(xù)關(guān)注血壓、血糖、心電監(jiān)護，這對于減少患者的二次發(fā)病有很大幫助，這是向下轉(zhuǎn)診。

至于上下聯(lián)動，“本草心動力”活動推廣的移動HIS，也計劃加入一些患者健康檔案的部分。如果患者能長期在基層監(jiān)護血壓、血糖、心電，一旦將來急性病發(fā)，到了大醫(yī)院，這些長年累積監(jiān)測的信息可以實時和大醫(yī)院共享，這對于患者的救治能起到非常重要的作用。事實上，如果基層醫(yī)生首診能力得到提高的話，他就能夠識別疾病是急性的還是慢性的，是不是需要向上轉(zhuǎn)診。經(jīng)過“本草心動力”活動的培訓(xùn)，基層醫(yī)生基本能夠明白，什么樣的情況是基層醫(yī)院可以處理的，什么樣的情況是基層醫(yī)院處理不了的，一定要向上轉(zhuǎn)診。首先，村醫(yī)的診療能力會得到一定程度的提高，這對于患者的慢性病管理也會有很大幫助。為什么這么說呢？如果首診，以及日常的心電監(jiān)護，血壓、血糖的檢測，在基層都能夠?qū)崿F(xiàn)的話，那么患者將來急性發(fā)作心腦血管疾病的概率就會得到一定程度的降低，并且患者對村醫(yī)的依從性也會更強。對于村醫(yī)而言，這樣一方面有助于擴大他的患者群，在當?shù)貥淞⑼硪环矫?，也可以增加他的收入。其次，在具體診斷方面，“本草心動力”活動以及移動HIS的應(yīng)用，有助于提高村醫(yī)診斷的準確性，幫助降低醫(yī)療風(fēng)險?；顒佑幸粋€輔助診療的平臺，在這個平臺上面集成了現(xiàn)在國家的各種官方診療指南、專家共識，并且有一個很大的數(shù)據(jù)庫。村醫(yī)只要把診斷的數(shù)據(jù)由電腦輸入到這個平臺里，再用觸摸屏輸入幾個輔助的診斷現(xiàn)象，這個平臺就會智能匹配可能的疾病，再結(jié)合村醫(yī)個人經(jīng)驗的判斷，診療的準確性可以得到很大提高。隨著“本草心動力”活動的不斷進行，項目積累了更多的實踐經(jīng)驗和測量數(shù)據(jù)，智能診療管理系統(tǒng)的農(nóng)村公益推廣取得了明顯成效，基本實現(xiàn)了提升農(nóng)村醫(yī)療水平，助力鄉(xiāng)村醫(yī)生提高基層防病治病和健康管理能力的目標，下一步我們會對移動HIS的軟、硬件進行不斷升級改進，持續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生技能培訓(xùn)，為鄉(xiāng)村振興貢獻公益數(shù)字化力量。