新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院院感防控管理實(shí)踐*

張 青 李 蕾 黃麗芬 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院院感科，廣東省廣州市 510060

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例有華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，2020年1月11日，世界衛(wèi)生組織將新冠病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[1]，證實(shí)為一種由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其傳染源主要是患者和無癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，人群普遍易感[2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從疫情之初至今，全國已有北京、河北、黑龍江等多個省市出現(xiàn)了院內(nèi)感染事件。2021年1月19日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組感控專家在工作中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)匾咔榉揽毓ぷ鞔嬖诼┒碵3]。在國外，醫(yī)護(hù)人員感染事件時(shí)有報(bào)道。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)2020年4月14日發(fā)布了一份報(bào)告，分析了美國各地醫(yī)護(hù)人員感染新冠肺炎的情況，報(bào)告顯示，截至4月9日，有9 282位醫(yī)務(wù)工作者感染新冠肺炎，27人死亡[4]。

筆者所在醫(yī)院是華南地區(qū)最大的傳染病?？漆t(yī)院，作為廣東省、廣州市指定的新冠肺炎患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，醫(yī)院迅速作出抗擊疫情的應(yīng)對措施。先后開辟了 42 個病區(qū)為隔離病區(qū)。同時(shí)，放射科、研究所、檢驗(yàn)科、輸血科等醫(yī)技部門，對患者及其標(biāo)本開展相關(guān)的檢查及檢測工作。

1 基本情況

截至2021年3月30日，我院累計(jì)收治新冠肺炎相關(guān)病例2 847人次，其中新冠肺炎確診病例1 025例，無癥狀感染者1 069例；本院累計(jì)超過1 500人，19個單位相關(guān)人員參加抗疫。作為廣東省收治新冠確診患者最多、收治新冠相關(guān)病例種類最全、參與救治人數(shù)最多、參與單位來源最廣的醫(yī)院，面臨巨大的院感防控壓力和挑戰(zhàn)。

2 醫(yī)院感染防控管理策略

2.1 優(yōu)化制度、指引與路線布局 醫(yī)院共有3棟住院樓，1、2號住院樓為傳染病病區(qū)住院樓符合“三區(qū)兩通道”設(shè)置，但3號樓為綜合性病區(qū)與傳染病病區(qū)布局不同。在疫情最高峰，先后開辟 42個病區(qū)為隔離病區(qū)，設(shè)置新冠肺炎患者專用醫(yī)技部門。全院范圍的路線與布局都需要結(jié)合醫(yī)院收治任務(wù)變化而重新規(guī)劃和改造，防止交叉感染的發(fā)生。

我院共收治確診患者、染疫嫌疑人、新冠疑似、留觀、無癥狀感染、恢復(fù)期、復(fù)陽、出院后集中觀察患者8類新冠相關(guān)人群，采取了分區(qū)收治。新冠核酸陽性患者(包括確診患者、無癥狀感染者)收治于1號樓不同病區(qū)，新冠核酸陽性患者符合出院條件后(包括恢復(fù)期、復(fù)陽、出院后集中觀察患者)安排轉(zhuǎn)診至2號樓不同病區(qū)繼續(xù)隔離。染疫嫌疑人、新冠疑似、留觀者安排于3號樓綜合住院樓觀察。根據(jù)不同病例特點(diǎn)，安排至不同住院樓、不同病區(qū)治療觀察，進(jìn)一步避免院內(nèi)交叉感染。

規(guī)劃院區(qū)大環(huán)境，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員、救護(hù)車輛、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等路線，設(shè)置明顯的院內(nèi)路標(biāo)及利用綠植形成軟隔斷，進(jìn)一步清晰不同人員通道,實(shí)現(xiàn)“人流”“物流”“空氣流”潔污分開[5]。

2.2 成立院感督導(dǎo)隊(duì)強(qiáng)化監(jiān)督 成立了院感防控督導(dǎo)隊(duì)，督導(dǎo)隊(duì)在院感委員會直接領(lǐng)導(dǎo)下，歸屬院感科管理，由院感科科長直接任隊(duì)長。該督導(dǎo)隊(duì)由臨床不同科室(術(shù)科、內(nèi)科、口腔科等)、不同職稱人員構(gòu)成，先后共47人。2020年11月進(jìn)行了優(yōu)化，目前督導(dǎo)人員主要由兒科醫(yī)生組成。同時(shí)每個病區(qū)及輔助科室安排1～2名督導(dǎo)小組成員，從流程制度、布局、穿脫防護(hù)用品、消毒隔離、職工健康監(jiān)測等全方位督導(dǎo)[6]。為進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)隊(duì)專業(yè)性及執(zhí)行力，將督導(dǎo)員按區(qū)域分組，并聘任相關(guān)病區(qū)高年資護(hù)士長作為顧問，專業(yè)指導(dǎo),定期召開學(xué)習(xí)交流會議。

院感防控督導(dǎo)小組及院感科專職人員每日對各病區(qū)及輔助科室(包括放射科、檢驗(yàn)科、研究所、輸血科)進(jìn)行督導(dǎo)，督導(dǎo)科室完善和實(shí)施相關(guān)院感工作制度及流程、申領(lǐng)充足合格的防護(hù)物品、檢查消毒管理工作，并監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員體溫，對有發(fā)熱或有其他癥狀的人員及時(shí)跟進(jìn)、觀察及治療，隨時(shí)關(guān)注職工心理、精神狀況。重點(diǎn)對醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品、手衛(wèi)生、不同區(qū)域的防護(hù)要求進(jìn)行監(jiān)督、及時(shí)提醒和培訓(xùn)。如有外來人員(如電工、維修工等)進(jìn)入病區(qū)，督導(dǎo)員進(jìn)行全程跟蹤，監(jiān)督及指導(dǎo)其做好個人防護(hù)，防范職業(yè)暴露。

通過運(yùn)用PDCA質(zhì)量管理方法[7]，做到日發(fā)現(xiàn)、日反饋，設(shè)立問題清單臺賬，定期組織工作例會，落實(shí)整改、持續(xù)改進(jìn)。

2.3 落實(shí)責(zé)任 醫(yī)院制定了院感專班及領(lǐng)導(dǎo)分片包干制度，科室主任為第一責(zé)任人，簽訂院感防控責(zé)任狀，落實(shí)院感防控工作，對于出現(xiàn)問題，立行立改，對反復(fù)出現(xiàn)的問題醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)。

2.4 安排隔離病區(qū)工作的人員集中居住 我院在2020年1月31日，租賃酒店安排隔離病區(qū)工作的人員集中居住[8]，最多時(shí)達(dá)8家酒店，更好地保障了醫(yī)務(wù)人員的身心健康。隔離病區(qū)工作人員結(jié)束工作后，仍在酒店隔離14d?？倓?wù)科工作人員駐守酒店，監(jiān)測酒店住宿醫(yī)護(hù)人員體溫及身心健康情況，如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。實(shí)行酒店、科室、總務(wù)科、院感科、預(yù)防保健科多部門共同管理。

2.5 創(chuàng)新人性化管理 隔離人員在接受隔離期間，承受的心理壓力較大,進(jìn)而導(dǎo)致各種不良情緒,對其身心健康造成嚴(yán)重影響 ,甚至出現(xiàn)過激行為。為了避免因?yàn)榛颊哌^激行為導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，采取有效措施，創(chuàng)新人性化管理。

營造溫馨的氛圍，在病區(qū)的走廊、過道上布置“小林漫畫展”；開展八段錦、音樂療法、沐足、按摩、食療等，讓接受隔離人員寧靜心緒、感受關(guān)愛,降低焦慮及抑郁程度[9]。醫(yī)院收治來自67個不同國家的患者，為尊重不同風(fēng)俗習(xí)慣，盡可能照顧食物習(xí)慣及生活要求；國外患者在接受隔離期間，情緒波動較大，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，安排外事辦翻譯人員、警察、留學(xué)生志愿者等在確保做好個人防護(hù)情況下至科室駐點(diǎn)，同鄉(xiāng)志愿者與患者進(jìn)行交流，有效安撫患者情緒，及時(shí)做好宣教，督導(dǎo)患者佩戴口罩，做好手衛(wèi)生等。

通過上述人性化、精細(xì)化管理既保證了患者按照甲類傳染病的管理，同時(shí)也保障了醫(yī)務(wù)人員安全。

2.6 強(qiáng)化培訓(xùn) 成立專職培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋個人防護(hù)、患者管理、病區(qū)消毒隔離、標(biāo)本運(yùn)送、污物處理等流程；安排院科兩級多層次、多時(shí)段、針對不同人群開展培訓(xùn)及考核，要求人人知曉。

特別針對17個外單位支援人員，如外單位的醫(yī)務(wù)人員、施工隊(duì)伍、翻譯、警察、外事辦駐點(diǎn)人員、廚師、留學(xué)生志愿者等，針對個人防護(hù)、手衛(wèi)生等院感防控知識，反復(fù)培訓(xùn)反復(fù)考核。個人防護(hù)要求人人過關(guān)，院科兩級考核合格后方可進(jìn)入隔離病區(qū)工作。支援人員進(jìn)入隔離病區(qū)時(shí)，由本院醫(yī)生或護(hù)士陪同，監(jiān)督其穿脫個人防護(hù)流程，確保做好個人防護(hù)。利用“問卷星”要求全院職工每月進(jìn)行感控知識考核，通過后臺分析數(shù)據(jù)，將成績反饋科室，科室針對薄弱點(diǎn)進(jìn)行二次培訓(xùn)及考核。樹立起“人人都是感控踐行者”的理念。

2.7 應(yīng)用非接觸式多體征監(jiān)測系統(tǒng) 2020年5月7日應(yīng)用非接觸式多體征監(jiān)測系統(tǒng)，用于隔離病房患者的體征監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了心率、呼吸、體溫和血氧的實(shí)時(shí)監(jiān)測與傳輸，客戶端提供數(shù)據(jù)查詢功能，為醫(yī)護(hù)人員判斷被監(jiān)測者體征狀態(tài)提供數(shù)據(jù)依據(jù)，減少醫(yī)患接觸率，有利于阻斷病毒傳播。

2.8 病歷文書消毒 2020年2月10日制定病歷文書消毒指引。病歷文書由所在病區(qū)統(tǒng)一保管，需簽名的醫(yī)療文書由醫(yī)師/護(hù)士先在清潔區(qū)簽名，帶入病區(qū)經(jīng)患者簽字后，統(tǒng)一存放在病房污染區(qū)指定的密閉箱子里。每日匯總所有污染區(qū)的醫(yī)療文書，先在潛在污染區(qū)使用紫外線燈(紙張平鋪、正反面)各照射消毒30min(合計(jì)60min)，然后整體放入圖書檔案消毒柜內(nèi)消毒(消毒柜放置于清潔區(qū)，消毒時(shí)間為60min)，消毒完畢20min(待臭氧消散)后取出按要求整理病歷。整理后的病歷統(tǒng)一放置在清潔區(qū)指定位置待回收[10]。

2.9 人臉識別系統(tǒng)及信息攝像頭應(yīng)用 保衛(wèi)科在醫(yī)院大門、住院樓門口等出入口全面安裝高清人臉識別系統(tǒng)。信息科在過道、緩沖間等安裝攝像頭，可在醫(yī)護(hù)辦公室觀察該病區(qū)進(jìn)出人員、醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)流程等，同時(shí)在保衛(wèi)科可集中觀察全院情況。

綜上所述，通過建立和完善應(yīng)對新冠疫情的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度及管理體系，落實(shí)相關(guān)的制度、指引及流程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，不打折扣執(zhí)行流程指引、分片包干、督導(dǎo)反饋、人員管理，層層抓落實(shí)，實(shí)行精細(xì)化、人性化、閉環(huán)管理等措施，從而預(yù)防和控制新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院感染的發(fā)生。