醫(yī)學志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展的倫理分析*

李曉宇 黃振宇 呂家俊 孫宏亮 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，遼寧省大連市 6044； 大連醫(yī)科大學人文與社會科學學院

新冠肺炎疫情中，全國有20多萬名志愿者投身防控工作，全國各地開展疫情防控志愿服務(wù)項目超過29.8萬個，注冊志愿者達584萬人[1]。習近平總書記在2020年5月24日參加湖北代表團審議中明確指出“要加強志愿者隊伍建設(shè)”[2]。新形勢下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊密關(guān)系民生福祉，探索后疫情時代醫(yī)學志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展的新道路具有重要意義。

1 醫(yī)學志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展初探

1.1 醫(yī)學志愿服務(wù)組織是改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的重要載體 自2009年新醫(yī)改以來，我國對衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施進行了大量投資，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性。盡管已形成分級診療模式，但仍有研究發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平性欠佳[3]，患者傾向于繞過初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)而前往醫(yī)院進行更專業(yè)的咨詢和尋求更高保險報銷。醫(yī)學志愿服務(wù)組織基于此現(xiàn)況應(yīng)運而生，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展基層衛(wèi)生服務(wù)。一方面，醫(yī)學志愿服務(wù)組織中存在專業(yè)醫(yī)療人士，可開展?？品?wù)，帶來先進技術(shù)，滿足部分基層群眾對醫(yī)療資源“質(zhì)”的需求；另一方面，醫(yī)學志愿服務(wù)組織為防病治病提供“量”的保證，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)可參加重大傳染病的防控工作，通過健康教育增加受眾對慢性病、傳染病的了解，使其意識到吸煙、飲食結(jié)構(gòu)不合理、久坐不動的生活方式等高風險行為的危害和了解公共衛(wèi)生防控的相應(yīng)知識，倡導(dǎo)健康生活方式，協(xié)助完善社會衛(wèi)生體系建設(shè)發(fā)展。

1.2 人民衛(wèi)生需求是醫(yī)學志愿服務(wù)組織的價值導(dǎo)向 醫(yī)學志愿服務(wù)組織應(yīng)堅持以人民衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，廣泛開展人性化、個體化、連續(xù)性、可及性服務(wù)，充分考慮受服務(wù)群體生理、心理和社會訴求，針對不同的生命周期、不同的健康狀態(tài)、不同的社會人群，充分利用自身地利優(yōu)勢，提供內(nèi)容和形式涵蓋預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)的綜合性服務(wù)?！耙匀藶楸荆瞰I”是其核心要義和目標追求，醫(yī)學志愿服務(wù)組織須依據(jù)社會發(fā)展需要滿足居民的衛(wèi)生需求，如積極開展上門醫(yī)療服務(wù)，重點提供老年性疾病和慢性非傳染性疾病相關(guān)的預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)等。

1.3 社區(qū)是醫(yī)學志愿服務(wù)組織開展活動的主要陣地 首先，社區(qū)是社會有機體最基本的內(nèi)容，也是社會治理基礎(chǔ)單元。目前在中國志愿服務(wù)網(wǎng)上完成注冊的志愿服務(wù)組織中，以1～100名成員的小型志愿服務(wù)組織為主，其輻射范圍主要分布在社區(qū)。其次，社區(qū)衛(wèi)生需求量大，現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)體系難以滿足，居民傾向于在社區(qū)得到綜合連續(xù)的簽約服務(wù)并建立個人健康檔案和針對性的健康管理方案[4]，某研究中高達81.3%的老年人表示希望社區(qū)提供上門醫(yī)療服務(wù)[5]，但醫(yī)務(wù)人員由于法律保障制度、激勵機制和考核機制不夠完善導(dǎo)致上門醫(yī)療服務(wù)意愿不高[6]。醫(yī)學志愿服務(wù)組織成員大多為附近居民，在統(tǒng)一調(diào)度下能充分發(fā)揮其就近就便的優(yōu)勢，通過提供精準化、定制化的志愿服務(wù)來彌補制度化公共醫(yī)療的不足，發(fā)揮“社區(qū)服務(wù)網(wǎng)底”的作用以全面潤滑、支撐社區(qū)衛(wèi)生治理工作。最后，社區(qū)醫(yī)學志愿服務(wù)的發(fā)展切合當代社會衛(wèi)生發(fā)展格局。醫(yī)學志愿服務(wù)組織以社區(qū)基層群眾為核心力量活躍在社區(qū)，推動社會治理重心向基層下移,既能契合社區(qū)治理格局發(fā)展愿景，也能助力社會治理格局新目標的實現(xiàn)，將“健康中國”戰(zhàn)略有效貫徹落實到每一位公民。

1.4 青年是醫(yī)學志愿服務(wù)組織的核心力量 青年是醫(yī)學志愿服務(wù)組織的核心力量。首先，作為最積極、最有生氣的社會力量，青年在與醫(yī)學志愿服務(wù)組織所推崇的積極性相兼容的基礎(chǔ)上，更能勝任體力需求大、免疫力要求高的醫(yī)學志愿服務(wù)，從而成為醫(yī)學志愿服務(wù)事業(yè)擴大規(guī)模、深化服務(wù)的良好主體。其次，青年志愿者具有較強的可塑性，易于接受新事物和新知識，可通過學習并掌握一些實用性強、操作簡單的基礎(chǔ)醫(yī)學技術(shù)。此外，從事醫(yī)學志愿服務(wù)所面臨的生老病死、人情冷暖等社會現(xiàn)實問題能促進青年對生命觀、價值觀的探尋，利于青年綜合素質(zhì)的全面提升，對于醫(yī)學生而言更能塑造其職業(yè)觀念，實現(xiàn)青年與醫(yī)學志愿服務(wù)事業(yè)的“雙向共贏”。最后，青年志愿者有較強的國家認同與群體觀念，契合志愿服務(wù)的社會屬性，且可在“服務(wù)他人、奉獻社會”的過程中由自愛走向“他愛”[7]，通過明確公共責任、培養(yǎng)社會意識以形成正反饋路徑反哺其志愿服務(wù)行為，可持續(xù)賦能醫(yī)學志愿服務(wù)組織的長遠發(fā)展。

2 后疫情時代醫(yī)學志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展的倫理分析

2.1 弘揚美德倫理 醫(yī)學相關(guān)志愿服務(wù)相較于其他志愿服務(wù)形式，由于被服務(wù)對象常常是具有生命的“人”，對志愿者自身提出了較高的德性要求，強調(diào)個體行為的穩(wěn)定性和自律性。醫(yī)學志愿服務(wù)組織的恒久生命力在于其內(nèi)在道德認同和精神傳承，這種美德主旋律不僅滲透了仁愛、友善、同情，更注重促生、利生、和諧的社會生存圖景。醫(yī)學美德論以品德、美德、行為者為中心，醫(yī)學志愿服務(wù)組織建設(shè)發(fā)展所需的志愿美德可概括如下。第一，文明和誠信是其行為準則。在進行志愿服務(wù)工作的過程中，志愿者的言行舉止必須合乎文明規(guī)范，遵守相關(guān)規(guī)章規(guī)定。第二，友善和仁愛是其核心要求。醫(yī)乃仁術(shù)，由于志愿工作所具有的醫(yī)學背景，志愿者必須敬佑生命，樹立全面的健康觀，尊重“人”的價值，踐行“仁者愛人”，在尊重、同情、關(guān)心和救助中深化醫(yī)學人道主義。第三，互助和進步是其價值目標。志愿服務(wù)的內(nèi)核即為利他，志愿服務(wù)組織的建立是為了凝聚更多團結(jié)的理想和共同使這個世界更加美好的信念。醫(yī)學相關(guān)志愿服務(wù)不僅要滿足個體及少數(shù)群體的衛(wèi)生訴求，更要對全社會健康促進負責，促進人類文明進步。第四，無私奉獻是其最高境界。這要求志愿者站在被幫扶對象的角度，全心全意為人民健康服務(wù)，并把志愿事業(yè)融入畢生追求，在矢志不渝的人格堅守中實現(xiàn)道德升華。

2.2 促進社會發(fā)展 醫(yī)學志愿服務(wù)組織在社會有限衛(wèi)生資源的合理分配中不得不進行一定的價值考量，通過生命質(zhì)量評價、健康危險因素評價等途徑鎖定需要幫助的弱勢群體，制定志愿服務(wù)方向和活動指南。由于醫(yī)學相關(guān)實踐的特殊性，并非所有的行為后果都可以定量，在不同的社會價值取向中各項后果的權(quán)重也不盡相同，這就需要醫(yī)學志愿服務(wù)組織在建設(shè)發(fā)展時結(jié)合動機和效果，真正意義上滿足最大多數(shù)人的衛(wèi)生健康需求。另一方面，志愿服務(wù)不追求回報，但并不代表不能有回報。過去二十年間，我國的志愿服務(wù)組織似乎單純強調(diào)一種單方向的主觀奉獻，專注于志愿者的付出，卻忽略了對志愿者本身的關(guān)懷。醫(yī)學后果論力圖把個人對幸福的追求同利他和公益事業(yè)結(jié)合起來，兼顧個人利益、集體利益和社會利益，強調(diào)不同情形下的具體行為分析和比較可供選擇的行為后果。志愿行為的效用也是評判其是否道德的基礎(chǔ)之一，社會道德的根本目的在于促進社會發(fā)展和增進每個人的利益。在價值多元化和醫(yī)學社會化的現(xiàn)今，單方面呼吁主觀品性提升和社會道德規(guī)范約束容易淪入教條主義和道德至上論的狹隘漩渦，進而出現(xiàn)道德空范化和漂浮化。因此，保障志愿者的權(quán)益至關(guān)重要，必須關(guān)注志愿者自身作為人的主體性，尊重志愿者的尊嚴和價值。道德的終極目的是使所有人幸福，需建立相對科學明確的價值判斷和道德選擇的標準。但需指出的是，志愿服務(wù)的出發(fā)點和落腳點必須是社會公益，是在滿足社會利益的條件下再兼顧個人利益，獲益的主體對象是社會和他人，在給予志愿者合理回報的同時須克服個人主義的基本立場，不能使參與志愿服務(wù)的動機扭曲為個人功利。

2.3 彰顯奉獻精神 道義論的核心為義務(wù)和責任，強調(diào)道德行為動機，突出道德理性的基礎(chǔ)地位。志愿服務(wù)是道德義務(wù)的一種，凸顯了“自愿、無償、公益”這一基本原則。社會道德的確立在于完善每個人的品德，關(guān)注品德和道義在行為者層面的效用考察。相較于西方趨于生活化的志愿服務(wù)組織產(chǎn)生形式，志愿精神雖被我國大多數(shù)公民所接受，但實際主動參與志愿工作的人并不多，究其原因可能在于責任約束并未凝聚成內(nèi)化認同?？档抡J為人的道德義務(wù)來源于先驗的善良意志，即意志本身的善，善良意志發(fā)出的所謂的“道德律令”即“頭頂上的星空”和“心中的道德律”[8]。志愿者是具有獨立人格、自主意志與選擇愿望的主體，醫(yī)學志愿服務(wù)組織首先應(yīng)取得主體的認同，激發(fā)出主體內(nèi)在的正面精神，引起深層次共鳴。同時，醫(yī)學志愿服務(wù)組織應(yīng)圍繞道德義務(wù)的根本信念，在對醫(yī)學主體的各種美德要求與美德規(guī)勸中完善社會道德責任規(guī)范。這種整體的社會規(guī)范關(guān)注所有道德主體之間的權(quán)益的公平分配和合理安排，并與國家社會制度和法律體系相兼容。志愿服務(wù)是社會文明進步的重要標志，其核心為奉獻、友愛、互助、進步的志愿精神，與社會主義核心價值體系中公民個人層面“誠信、友善”的價值準則和國家層面“文明、和諧”的價值目標相契合。醫(yī)學志愿服務(wù)組織所倡導(dǎo)的社會責任和義務(wù)也應(yīng)與醫(yī)學道德規(guī)范體系相匹配，特別是與我國醫(yī)學道德規(guī)范基本內(nèi)容中的“樂于奉獻、熱心公益”相結(jié)合。