《醫(yī)學(xué)綱目·小兒部》征引文獻(xiàn)研究*

中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所(北京，100070) 宋白楊 陳 婷

《醫(yī)學(xué)綱目》，四十卷，明初樓英編纂。樓英，又名公爽，字全善，號全齋，浙江蕭山長山鄉(xiāng)人，生于元至順三年(1332年)三月十五日，卒于明建文二年(1400年)十一月十九日，終年69歲。其著作除《醫(yī)學(xué)綱目》外，尚有《參同契藥物火候圖說》一卷和幾篇文稿存《樓氏家譜》中，其余《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣類注》四卷、《仙巖文集》二卷、《仙巖日錄》及雜說等均已散佚。

明至正二十二年(1362年)，樓英設(shè)館授徒，并匯集資料，開始編纂《醫(yī)學(xué)綱目》，至洪武十三年(1380年)《醫(yī)學(xué)綱目》初具規(guī)模。彼時(shí)醫(yī)界爭相傳抄，共作學(xué)醫(yī)必修課本。洪武二十九年(1396年)完成重修《醫(yī)學(xué)綱目》[1]?！夺t(yī)學(xué)綱目》初時(shí)只以抄本流傳于世。據(jù)《醫(yī)學(xué)綱目·曹灼序》記載，曹灼得到抄本后，認(rèn)為該書“簡而知要，繁而有條，悉本于《靈》《素》，亦猶律之條例，比附不出于禮經(jīng)也”，因此與邵偉元、劉化卿“分帙校讐，矢志弗措，有不合者，晝繹夜思，若將通之，凡再逾寒暑而后就梓”，即該書于明嘉靖四十四年(1565年)刊刻。

《醫(yī)學(xué)綱目》的編纂以臟腑為綱，選取“上自《內(nèi)經(jīng)》，下至歷代圣賢書傳及諸家名方”(《醫(yī)學(xué)綱目》自序)，按照“凡門分上下者，其上皆《內(nèi)經(jīng)》之元法，其下皆后賢之續(xù)法”，“凡所類之方，皆先賢名方。今號其名，但號所編之人”(《醫(yī)學(xué)綱目》序例)的原則?！夺t(yī)學(xué)綱目》全文大部分是樓英選取的歷代先賢論述，故對其征引文獻(xiàn)進(jìn)行研究，有助于后世文獻(xiàn)的輯佚和校注整理工作。

《醫(yī)學(xué)綱目》四十卷，分別為《陰陽臟腑部》九卷、《肝膽部》六卷、《心小腸部》五卷、《脾胃部》四卷、《脾肺部》一卷、《肺大腸部》二卷、《腎膀胱部》二卷、《傷寒部》四卷、《婦人部》二卷、《小兒部》四卷、《運(yùn)氣部》一卷。其中卷三十六至卷三十九為《小兒部》。本文僅對《醫(yī)學(xué)綱目·小兒部》(以下簡稱《小兒部》)四卷內(nèi)容進(jìn)行研究，不涉及其他卷中與小兒相關(guān)的疾病。

征引文獻(xiàn)范圍及引用頻次統(tǒng)計(jì)

《小兒部》首論小兒通治和生下胎疾，之后按照肝主風(fēng)、心主熱、脾主濕、肺主燥、腎主虛汗和雜病的分類對兒科疾病進(jìn)行分別論述。

《醫(yī)學(xué)綱目》明嘉靖四十四年乙丑曹灼刻本對于征引文獻(xiàn)有特殊的刊刻體例，即出現(xiàn)征引文獻(xiàn)名或醫(yī)家名的簡稱時(shí)另提一行頂格寫，同時(shí)該簡稱用黑字黑框或黑底白字書寫，以與正文文字相區(qū)別。本文僅對上述情況進(jìn)行研究，不涉及正文中的轉(zhuǎn)引文獻(xiàn)。

通過與傳世文獻(xiàn)對比，《醫(yī)學(xué)綱目》中大部分的征引文獻(xiàn)具有明確的來源，部分來源存疑待考。其中征引自《經(jīng)史證類備急本草》(以下簡稱《證類本草》)中的文獻(xiàn)出處按照“《證類本草》所出經(jīng)史方書”記載名稱，沒有考證其全名。

《小兒部》征引文獻(xiàn)簡稱與文獻(xiàn)出處及引用頻次統(tǒng)計(jì)如下：簡稱“錢“，指《小兒藥證直訣》，引用頻次140次(以下同此)；”丹”，朱丹溪，95次；“湯”，湯民望《嬰孩妙訣論》，77次；“海”，王好古(號海藏)，44次；“田”，《田氏保嬰集》(見《濟(jì)生拔萃》)，38次；“潔”，張?jiān)?字潔古)和劉完素，30次；“明”“明堂”，《黃帝明堂灸經(jīng)》(見《針灸四書》)，21次；“無”，《三因極一病證方論》，19次；“本”，《類證普濟(jì)本事方》《類證普濟(jì)本事續(xù)方》，18次；“陳”“陳氏”“陳文中”，《陳氏小兒痘疹方論》《陳氏小兒病源方論》，17次；“活”,《類證活人書》,14次；“垣”，《蘭室秘藏》，14次；“圣”，《圣惠方》(見《證類本草》)，11次；“云”，《云岐子保命集論類要》(見《濟(jì)生拔萃》)，9次；“秘”“秘錄”“子母”，《子母秘錄》(見《證類本草》)，8次；“閻”，《小兒藥證直訣》后附，7次；“羅”，《衛(wèi)生寶鑒》，7次；“山”，《山居四要》，6次；“子和”，《儒門事親》，6次；“脈”“脈經(jīng)”，《脈經(jīng)》，5次；“甲”，《針灸甲乙經(jīng)》，5次；“經(jīng)”，《經(jīng)驗(yàn)方》和《經(jīng)驗(yàn)后方》(見《證類本草》)，5次；“本”，《證類本草》，3次；“簡”，《簡要濟(jì)眾》(見《證類本草》)，3次；“姚”，《姚和眾方》(見《證類本草》)，3次；“素”，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》，2次；“斗”，《斗門方》(見《證類本草》)，2次；“廣”，《廣濟(jì)方》和《廣利方》(見《證類本草》)，2次；“千”，《千金方》(見《證類本草》)，2次；“外”，《外臺(tái)秘要》(見《證類本草》)，2次；“衍”，《本草衍義》(見《證類本草》)，2次；“肘”，《肘后方》(見《證類本草》)，2次；“靈”，《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞》，1次；“要略”，《金匱要略》，1次；“兵部”，《兵部手集方》(見《證類本草》)，1次；“博”，《王氏博濟(jì)》(見《證類本草》)，1次；“杜”，《杜壬方》(見《證類本草》)，1次；“廣濟(jì)”，《廣濟(jì)方》(見《證類本草》)，1次；“張巽之”(巽應(yīng)是翼)，《陳氏小兒痘疹方論》，1次；“局”，《太平惠民和劑局方》，1次；“彭”，《小兒藥證直訣》后附，1次；“直”，《仁齋直指方》，1次；“保”，《素問病機(jī)氣宜保命集》，1次；“河”，《黃帝素問宣明論方》，1次；“澹寮”，《澹寮集驗(yàn)秘方》，1次；“王”，《醫(yī)壘元戎》，1次。

《小兒部》征引文獻(xiàn)存疑待考證統(tǒng)計(jì)如下：簡稱“世”，引用63次(以下同此)；“蕭”，2次；“楊”，1次；“張炳”，1次；“秘要”，1次。

丁立維認(rèn)為，《醫(yī)學(xué)綱目》中簡稱“蕭”的內(nèi)容出自蕭炳的《四聲本草》《本草類略》[2]。根據(jù)書名推斷，這兩種著作應(yīng)是本草文獻(xiàn)。據(jù)《證類本草》記載，“《四聲本草》，唐蘭陵處士蕭炳撰。取本草藥名每上一字，以四聲相從，以便討閱，凡五卷。前進(jìn)士王收撰序”[3]。我們認(rèn)為，《證類本草》中的“蕭炳云”所載內(nèi)容為本草相關(guān)論述，與《神農(nóng)本草經(jīng)》內(nèi)容相似，而《醫(yī)學(xué)綱目》是關(guān)于方劑功用主治、組成等內(nèi)容，其中簡稱“蕭”的內(nèi)容不可能來源于《四聲本草》。

《小兒部》中簡稱為“潔”的內(nèi)容出自《潔古家珍》《素問病機(jī)氣宜保命集》《活法機(jī)要》等書，《素問病機(jī)氣宜保命集》《活法機(jī)要》的作者說法不一，此部分內(nèi)容有待進(jìn)一步考證。

征引文獻(xiàn)特點(diǎn)

1.征引廣泛，博采眾家

《小兒部》征引隋唐以前的文獻(xiàn)有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞》《金匱要略》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》，這些書應(yīng)是當(dāng)時(shí)常見的重要醫(yī)籍。同時(shí)亦保留了隋唐時(shí)期文獻(xiàn)的內(nèi)容，如《兵部手集》《廣濟(jì)方》《廣利方》等，但均為轉(zhuǎn)引自《證類本草》一書。

樓英是跨越元明兩個(gè)朝代的著名醫(yī)家，師事戴原禮，私淑朱丹溪[4]8- 9。因此,宋金元時(shí)期的醫(yī)家和著作對樓英的影響可以從《醫(yī)學(xué)綱目》對該時(shí)期文獻(xiàn)的征引數(shù)量上窺見一斑。

2.間接轉(zhuǎn)引自他書或叢書

《小兒部》除直接引用原文獻(xiàn)外，部分內(nèi)容間接轉(zhuǎn)引自《證類本草》《濟(jì)生拔萃》《針灸四書》《小兒藥證直訣》等他書或叢書文獻(xiàn)。

樓英在編纂《醫(yī)學(xué)綱目》時(shí)，隋唐時(shí)期的著作很多已經(jīng)亡佚。有些亡佚文獻(xiàn)依靠后世文獻(xiàn)的輯錄得以流傳。宋以前大量的本草和方書文獻(xiàn)是依靠唐慎微的《證類本草》得以保存下來。《小兒部》可以從《證類本草》中探尋其來源的文獻(xiàn)有《兵部手集》《博濟(jì)方》《斗門方》《杜壬方》《廣濟(jì)方》《廣利方》《簡要濟(jì)眾》《經(jīng)驗(yàn)方》《經(jīng)驗(yàn)后方》《子母秘錄》《千金》《太平圣惠方》《外臺(tái)秘要方》《本草衍義》《姚和眾方》《肘后方》，計(jì)有16種之多?！夺t(yī)學(xué)綱目》與《證類本草》之間的關(guān)系筆者將另外撰文論述。

《濟(jì)生拔萃》是元代杜思敬編輯的醫(yī)學(xué)叢書，采取擇要輯錄的方式編輯了金元時(shí)期醫(yī)學(xué)著作19種。《田氏保嬰集》《云岐子保命集論類要》原書已經(jīng)亡佚，只在《濟(jì)生拔萃》中可以見到杜思敬輯錄后的內(nèi)容，而《醫(yī)學(xué)綱目》中的內(nèi)容與之基本一致。

《針灸四書》是《子午流注針經(jīng)》《針經(jīng)指南》《黃帝明堂灸經(jīng)》和《灸膏肓腧穴法》四書的合稱?！缎翰俊芬玫摹饵S帝明堂灸經(jīng)》就出于此。

《小兒藥證直訣》現(xiàn)傳世的版本是與錢乙同時(shí)期同地域之人閻季忠(《永樂大典》作閻孝忠，馬繼興先生認(rèn)為“季”字或訛作“孝”。閻氏幼時(shí)多病，經(jīng)錢乙治愈，于是潛心研究錢氏醫(yī)學(xué)) 根據(jù)收集到的錢氏理論、診治驗(yàn)案、處方及各種抄本等資料，在錢乙逝世6年(宋宣和元年，即1119年)后，整理錢氏醫(yī)學(xué)而編成的三卷本。書后附有閻氏所撰的《閻氏小兒方論》《小兒斑疹備急方論》[5]。丁立維認(rèn)為,《醫(yī)學(xué)綱目》中簡稱“閻”的內(nèi)容出自閻孝忠的《重廣保生信效方》[2]。將《小兒部》標(biāo)“閻”的內(nèi)容與《閻氏小兒方論》進(jìn)行對比，兩者基本一致。另外有一條簡稱為“彭”的內(nèi)容，末尾有“出閻孝忠續(xù)錢氏方中”字樣，說明樓英使用的《小兒藥證直訣》是閻孝忠增補(bǔ)過的版本。因此推測，簡稱為“閻”和“彭”的內(nèi)容均出自《小兒藥證直訣》附刻。

3.征引錯(cuò)誤

《醫(yī)學(xué)綱目》的內(nèi)容很多間接引自《證類本草》，征引過程中樓英沒有核對原始文獻(xiàn)，因此出現(xiàn)了很多來源的錯(cuò)誤。以《太平圣惠方》為例，《醫(yī)學(xué)綱目》中部分內(nèi)容以“圣”開頭，考這部分內(nèi)容應(yīng)來源于《太平圣惠方》。但通過他校發(fā)現(xiàn)，征引內(nèi)容實(shí)際來源是《證類本草》引用他書的內(nèi)容，并非來源于《太平圣惠方》，只是與《太平圣惠方》的內(nèi)容所在位置接近。樓英在摘抄時(shí)沒有認(rèn)真核對原始文獻(xiàn)，故而出現(xiàn)這樣的錯(cuò)誤，這部分內(nèi)容的實(shí)際來源應(yīng)該是《小兒宮氣方》和《經(jīng)驗(yàn)方》。現(xiàn)將《醫(yī)學(xué)綱目》中的部分內(nèi)容與《證類本草》對比舉例如下。

如卷二十，《醫(yī)學(xué)綱目》所載內(nèi)容為“‘圣’：主小兒口瘡?fù)ò渍?，及風(fēng)疳瘡蝕透者，以白僵蠶炒令黃色，拭去蠶上黃肉毛為末，用蜜和敷之，立效” 。而《證類本草》所載內(nèi)容為“《圣惠方》：治風(fēng)遍身癮疹，疼痛成瘡?！缎簩m氣方》：主小兒口瘡?fù)ò渍撸帮L(fēng)疳瘡蝕透者。以白僵蠶炒令黃色，拭去蠶上黃肉、毛，為末，用蜜和傅之，立效” 。

又如卷二十一，《醫(yī)學(xué)綱目》所載內(nèi)容為“‘圣’：治遍身如金色。用瓜蒂四十九個(gè)，須是六月六日收者，丁香四十九粒，入甘鍋內(nèi)燒煙盡為度，研細(xì)。小兒用半字吹鼻及揩牙，大人用一字吹鼻內(nèi)立瘥” 。而《證類本草》所載內(nèi)容為“《圣惠方》：治時(shí)氣……《經(jīng)驗(yàn)方》：治遍身如金色。瓜蒂四十九個(gè)，須是六月六日收者，丁香四十九個(gè)，用甘鍋?zhàn)訜裏煴M為度，細(xì)研為末。小兒用半字，吹鼻內(nèi)及揩牙，大人只用一字，吹鼻內(nèi)，立瘥” 。

《小兒部》中有一條張巽之治痘法，出自《陳氏小兒痘疹方論》，《醫(yī)學(xué)綱目》將“張翼之”誤寫為“張巽之”。

學(xué)術(shù)思想探源

《醫(yī)學(xué)綱目》樓英自序稱：“仲景詳外感于表里陰陽，丹溪獨(dú)內(nèi)傷于血?dú)馓搶?shí)，東垣扶護(hù)中氣，河間推陳致新，錢氏分明五臟，戴人熟施三法，凡歷代方書甚眾，皆各有所長耳?！薄缎翰俊芬谩缎核幾C直訣》的條目最多，達(dá)140條，其次是朱丹溪，達(dá)95條。樓英繼承了錢氏五臟所主、虛實(shí)為綱的醫(yī)學(xué)思想，對于小兒護(hù)理，尤其推崇朱丹溪的思想[4]121- 123。

保存了亡佚小兒文獻(xiàn)

《小兒部》中標(biāo)“湯”的論述全部為有關(guān)小兒疾病的內(nèi)容。考《宋史·藝文志》有“湯民望《嬰孩妙訣論》三卷”[6]。由此推斷,《小兒部》標(biāo)“湯”的內(nèi)容均來源于該書?！秼牒⒚钤E論》后世已經(jīng)亡佚，而《醫(yī)學(xué)綱目》保存了該書的部分內(nèi)容。

丁立維認(rèn)為，《醫(yī)學(xué)綱目》中簡稱“世”的內(nèi)容出自《世醫(yī)得效方》[2]。通過與傳世版本《世醫(yī)得效方》對比，《醫(yī)學(xué)綱目》只有少部分內(nèi)容可以在《世醫(yī)得效方》中找到，大部分內(nèi)容并不見于《世醫(yī)得效方》。未見者是《世醫(yī)得效方》亡佚的內(nèi)容還是另有他書，有待進(jìn)一步考證。

總之，通過以上研究發(fā)現(xiàn)，《小兒部》十分重視宋金元時(shí)期的文獻(xiàn)，同時(shí)對這些書中保存的宋以前的文獻(xiàn)也進(jìn)行了大量的征引，但沒有明確表明是間接引用，因此在出處和內(nèi)容的準(zhǔn)確性上存在問題。另外，《小兒部》中還保存了部分亡佚文獻(xiàn)，對相關(guān)的文獻(xiàn)研究具有重要價(jià)值。通過對《小兒部》征引文獻(xiàn)頻次進(jìn)行分析，提示樓英對小兒病內(nèi)容的編纂以錢乙和朱丹溪的理論為框架和基礎(chǔ)，同時(shí)對其他文獻(xiàn)中的小兒病內(nèi)容進(jìn)行了分類匯總。