重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校(重慶,404120) 田紅兵 黃玉靜 陳代斌
李重人[1]4-23(1909—1969年),當(dāng)代名醫(yī),中醫(yī)教育家,原名倫敦,小名奉生(又寫作“鳳笙”),弱冠后名“重人”(意為“敦厚待人”),雅號“重翁”“文史活字典”,原四川省奉節(jié)縣柏楊壩(現(xiàn)湖北省利川市)人。先生一生以醫(yī)為業(yè),又與中醫(yī)教育結(jié)有不解之緣,曾先后任教于成都中醫(yī)學(xué)院(成都中醫(yī)藥大學(xué)前身)和北京中醫(yī)學(xué)院(北京中醫(yī)藥大學(xué)前身)。先生在衛(wèi)生部中醫(yī)司教育科工作期間參與了我國最早的中醫(yī)學(xué)院的籌建,組織編寫了中醫(yī)學(xué)院使用的統(tǒng)一教材。筆者研究生畢業(yè)后來到重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校工作,作為中醫(yī)藥文化研究團(tuán)隊成員,參與了陳代斌研究員主持的國家社會科學(xué)基金項目“長江三峽地區(qū)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派傳承研究”的工作。我們在整理長江三峽地區(qū)中醫(yī)藥文獻(xiàn)時,接觸到了李重人的資料,認(rèn)真研讀后發(fā)現(xiàn)其治學(xué)思想獨(dú)特,對發(fā)展中醫(yī)教育大有裨益,現(xiàn)梳理如下。
李重人出身書香門第、中醫(yī)世家,從小即受到家庭文化熏陶。其祖父李春霖系清代晚期奉節(jié)名醫(yī),父親李建之是當(dāng)?shù)孛t(yī),母親張氏亦粗通文墨[2]。他四歲開始學(xué)文習(xí)字,稍大即在清末秀才馮某指導(dǎo)下學(xué)習(xí)古典文學(xué),又受到前清拔貢毛子獻(xiàn)的教導(dǎo),后入奉節(jié)“昭文私塾”讀書,師從“火神鄭欽安”之高足鄭仲賓[3],成為“夔門鄭氏溫病學(xué)派”傳人[4]。先生興趣廣泛,不僅研習(xí)文學(xué)、詩詞、書法,而且對古文字學(xué)鉆研頗深,金文、收藏、文物鑒賞等亦有涉獵。這些學(xué)習(xí)經(jīng)歷為他日后閱讀中醫(yī)典籍奠定了堅實基礎(chǔ)。
中醫(yī)學(xué)與中國古代文化有密切的聯(lián)系,凡歷史上有成就的醫(yī)學(xué)大家,大都有很好的文學(xué)修養(yǎng)。過去拜師學(xué)醫(yī),師父擇徒的首要標(biāo)準(zhǔn)是要文章通順,文字根底扎實。這是因為古典醫(yī)籍均用文言文寫成,要讀懂這些典籍,必須要有堅實的古文基礎(chǔ)。所以先生主張在學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時,還要學(xué)好古文,突破文字關(guān)。只有具備了相當(dāng)?shù)墓盼乃?,才能深入研?xí)中醫(yī)古籍,領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)要旨。他在《對修訂中醫(yī)學(xué)院教學(xué)計劃的幾點(diǎn)意見》[1]343-348(史稱“五老上書”)中強(qiáng)調(diào),“不突破文字關(guān),必不可能深造”,建議擴(kuò)充“醫(yī)古文選”內(nèi)容,增加課時數(shù),加強(qiáng)音韻、詞匯、音義等方面知識的學(xué)習(xí),其目的就是培養(yǎng)學(xué)生閱讀古醫(yī)籍的能力。
中醫(yī)藥院校建立之初就設(shè)有醫(yī)古文課程,并作為中醫(yī)類專業(yè)的基礎(chǔ)課程。但由于我國高考招生政策是文理分科,以及醫(yī)學(xué)專業(yè)招生錄取傾向理科生等原因,理科生進(jìn)入高校學(xué)習(xí)中醫(yī)類專業(yè)時,感覺閱讀中醫(yī)古籍很吃力[5]?!夺t(yī)古文》教材以傳統(tǒng)涉醫(yī)文獻(xiàn)和古漢語為主要內(nèi)容,文章以繁體字寫成,涉及很多古漢語知識,學(xué)生學(xué)起來感覺像被困在“故紙堆”里,枯燥乏味[6]。甚至有些師生認(rèn)為醫(yī)古文課就是“額外負(fù)擔(dān)”,有些學(xué)校也不重視醫(yī)古文的教學(xué)工作,導(dǎo)致該課程沒有真正發(fā)揮工具性課程的作用[7]??陀^來講,中醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)中需要醫(yī)古文的內(nèi)容,因為這些學(xué)生畢業(yè)后大部分要從事臨床工作,而要想成為高水平的中醫(yī)師,就得從中醫(yī)古籍中汲取營養(yǎng),以提高醫(yī)療水平和學(xué)術(shù)修養(yǎng),如此方可為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[8]。由此看來,先生在“五老上書”中提出擴(kuò)充醫(yī)古文課內(nèi)容,精讀百篇左右古文和背誦60篇左右醫(yī)古文的意見,是符合中醫(yī)人才培養(yǎng)規(guī)律的,在當(dāng)前中醫(yī)教育中依然具有指導(dǎo)意義。
學(xué)習(xí)經(jīng)典對中醫(yī)人來說是成才的必經(jīng)之路。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)理論的淵藪,也是指導(dǎo)臨床實踐的法則,作為中醫(yī)人必須學(xué)好經(jīng)典[9]。先生主張學(xué)醫(yī)當(dāng)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等經(jīng)典起步,從難而上,從源到流地學(xué)習(xí),對經(jīng)典醫(yī)籍全面了解后再研讀秦漢以后醫(yī)籍,如此方可全面繼承前賢理論[10]。這種方法是先深后淺、深入淺出的學(xué)習(xí)法,剛開始學(xué)習(xí)時較難,可一旦入門則有豁然開朗之感,歷代醫(yī)籍可一通百通,所謂“問渠哪得清如許,為有源頭活水來”。先生重視經(jīng)典學(xué)習(xí),與其師門傳統(tǒng)有關(guān)。先生師祖鄭欽安非常重視經(jīng)典的系統(tǒng)學(xué)習(xí),師父鄭仲賓少時曾隨鄭欽安研讀中醫(yī)典籍[3],從醫(yī)后又精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》等典籍并寫有讀書心得。有人研究《名老中醫(yī)之路》中所列的97位名醫(yī)的成長軌跡后發(fā)現(xiàn),他們的成才無不是重視經(jīng)典學(xué)習(xí)、循序漸進(jìn)、堅持不懈、觸類旁通的結(jié)果[11]??梢姡壬匾暯?jīng)典學(xué)習(xí)并不是食古不化,而是對中醫(yī)成才規(guī)律的深刻認(rèn)識。所以他在“五老上書”時強(qiáng)調(diào)要增加《內(nèi)經(jīng)講義》的課時數(shù),對《內(nèi)經(jīng)》原文精心挑選后加以精講,要解釋清楚理論原則細(xì)目,以期學(xué)生能理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的實質(zhì)。
先生不但崇尚經(jīng)典,而且能博采眾家之長,毫無門戶之見,并反對以古非今、泥古不化。他認(rèn)為,中醫(yī)理論是逐步發(fā)展完善起來的,自古及今中醫(yī)學(xué)派林立,諸派各有所長,只有客觀了解各派特點(diǎn),博采眾家之長,才能揚(yáng)長避短,提高自己的水平?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍成書時間較早,理奧趣深,涉及天文、地理、歷法、術(shù)數(shù)等眾多學(xué)科,只精讀原文實難把握要義,為了吃透經(jīng)文要義須泛讀各家著作,兼采眾家之長,如此才能有全面認(rèn)識,才能較深地理解經(jīng)文原意。自古以來,凡成大醫(yī)者,無不重視中醫(yī)經(jīng)典[12]。他們熟讀經(jīng)典,善于吸收前人經(jīng)驗,并能結(jié)合個人的臨床實踐,從而對中醫(yī)理論有所突破、有所發(fā)揮、有所創(chuàng)新,最終形成自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想[14]。學(xué)習(xí)經(jīng)典就是為了更好地指導(dǎo)臨床實踐,在學(xué)中用,在用中學(xué)[10],學(xué)用結(jié)合,才能深刻領(lǐng)會經(jīng)典原旨,才能將經(jīng)典學(xué)習(xí)與臨床實踐有機(jī)結(jié)合起來,融會貫通而相得益彰。 先生帶徒時要求徒弟們半日臨證半日讀書,就是在踐行學(xué)用結(jié)合的經(jīng)典學(xué)習(xí)之路。
“讀書不知要領(lǐng),則勞而無功?!弊x書得講究方法,方法得當(dāng)才能事半功倍。在“五老上書”[1]347中,先生指出,學(xué)校須大力提倡讀書(背誦)的風(fēng)氣,讓學(xué)生練好背功。他強(qiáng)調(diào)讀書就要高聲朗誦,口不絕吟,力求讀懂讀通,這樣讀不僅可以幫助記憶,而且可以加深理解。還有,根據(jù)內(nèi)容不同,讀書方法亦有所側(cè)重。精讀的內(nèi)容要讀得深、細(xì)、透,直至能背誦,然后反復(fù)玩味,深思研究,寫出讀書筆記,甚至能作批注;泛讀的內(nèi)容或讀懂,或背誦,或有較深概念即可。兩種讀書法應(yīng)結(jié)合起來,否則“只有精讀,沒有泛讀,其見者少;只有泛讀,沒有精讀,是無根之木,沒有基礎(chǔ)”。通過精讀獲得閱讀古醫(yī)書的基本能力后才可泛讀。 先生不僅讓學(xué)生讀書,還要教師指導(dǎo)學(xué)生如何讀書,并且將“指導(dǎo)讀書列入教學(xué)計劃的時數(shù)之內(nèi)”。他認(rèn)為,教師指導(dǎo)學(xué)生讀書的重要性并不次于課堂講授,只有課堂講授與指導(dǎo)讀書并重,才能讓學(xué)生學(xué)得更深更透。
現(xiàn)代研究證明,精泛結(jié)合的讀書法是有科學(xué)道理的。該法能充分調(diào)動人的眼、口、心、腦多器官參與學(xué)習(xí),起到眼看、口讀、心想、腦記之協(xié)同作用,可有效提高學(xué)習(xí)效率,與宋儒朱熹心到、眼到、口到的三到讀書法有異曲同工之妙。古人說“書讀百遍,其義自見”,在讀書過程中“越是熟讀便越能理解深刻”“只有熟讀熟記,才能心領(lǐng)神會,才能學(xué)以致用”[9]。精泛結(jié)合的讀書法就是通過反復(fù)背誦來強(qiáng)化記憶,減慢遺忘速度,該法能有效提高學(xué)習(xí)效率,增加長期知識儲備,有利于系統(tǒng)掌握知識[14]。熟讀精思吟誦,精泛結(jié)合的讀書法值得每位中醫(yī)學(xué)子學(xué)習(xí)和使用。
先生臨床善用經(jīng)方[1]224-225,但崇古而不泥古,制方用藥剛?cè)嵯酀?jì),總能根據(jù)病患體質(zhì)、病勢、病程、邪正盛衰等情況來酌定方劑大小、劑量輕重,臨證依君臣佐使配伍原則擬方。他指出,學(xué)方劑就要學(xué)古人的學(xué)術(shù)思想和精神實質(zhì),學(xué)前人制方的原則,掌握其加減變化的規(guī)律,不能生搬硬套、一成不變地套用古方,或不加辨證地任意組方,更不能無目的、無原則地堆積用藥,臨證要根據(jù)中藥特性和患者病情靈活化裁。臨床療效的高低,不在于用藥味數(shù)的多寡和分量的大小,而在于是否有正確的辨證、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M方和恰當(dāng)?shù)呐湮?。他“常以仲景臨床觀察細(xì)致、分析透徹、組方嚴(yán)謹(jǐn)、用藥少而精自勉”。從先生現(xiàn)存為數(shù)不多的醫(yī)案[15]和遺方[1]50-53中,可以看出他組方思維周密、藥少力專,盡顯中醫(yī)藥簡、便、驗、廉之特征[2]17。先生在臨證開方時總是首寫經(jīng)方,后列加減,如此安排既尊重前人原創(chuàng),又不失承前啟后之意,讓人一看便知方之來源出處,一代儒醫(yī)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)風(fēng)范、高尚的學(xué)術(shù)道德和大醫(yī)精誠的仁心仁術(shù),于一方之中體現(xiàn)得淋漓盡致。反觀當(dāng)下醫(yī)界某些人,不顧病情輕重,不加辨證,堆砌用藥,動輒開幾十甚至上百味中藥,以期偶中病情,且不問臨床效果,但求經(jīng)濟(jì)效益,如此處方不但于患者病情無益,更增病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此類無德醫(yī)人實乃含靈巨賊,敗壞了杏林風(fēng)氣,降低了患者對醫(yī)生的信任感,損壞了醫(yī)生的社會形象,加劇了醫(yī)患矛盾,不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。先生遣藥組方之思想,對培養(yǎng)醫(yī)生仁心仁術(shù)和高尚醫(yī)德,肅清杏林歪風(fēng)邪氣,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,具有重要的借鑒意義。
先生在《現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)取之途徑》[1]81-84中指出,西醫(yī)精于病理,中醫(yī)長于治療,中西醫(yī)各有長短,應(yīng)當(dāng)采西醫(yī)之長,補(bǔ)中醫(yī)之短,融會貫通,使中西醫(yī)學(xué)術(shù)各臻完善。他認(rèn)為,在繼承祖國醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,不固步自封,不墨守成規(guī),吸取現(xiàn)代科學(xué)知識,學(xué)習(xí)研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理、病理、藥理知識,運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)知識去解釋剖析古人經(jīng)驗,從而發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué),使中國醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)新的面貌。他曾將診室取名“三理齋”,勉勵自己研習(xí)《生理學(xué)》《病理學(xué)》《藥理學(xué)》。先生創(chuàng)辦起華中醫(yī)院時主張以中藥為主,西藥為輔,結(jié)合運(yùn)用,反對以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之名套用中藥。他在“五老上書”中指出,“中醫(yī)學(xué)院加西醫(yī)課,其目的在于使現(xiàn)代的中醫(yī)師具備一些自然科學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本知識,為將來醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究工作打下基礎(chǔ),這是必要的,也是可以理解的,但必須在保證學(xué)好中醫(yī)的前提下加西醫(yī)課”[1]343-348,避免出現(xiàn)計劃要培養(yǎng)出中西醫(yī)兼通的人才,結(jié)果是西醫(yī)沒學(xué)好、中醫(yī)也沒學(xué)深學(xué)透。他明確指出,學(xué)習(xí)西醫(yī)的目的是更好地發(fā)揚(yáng)和提高中醫(yī),“使之成為世界醫(yī)學(xué)的組成部分”[1]121,而不是削足適履,也不能以西律中,而是把民族醫(yī)學(xué)提高到一個新水平,并將它發(fā)展成為世界醫(yī)學(xué),為世界各國人民所理解、認(rèn)識。先生的這些觀點(diǎn)今天看來依然具有積極意義。時下,大批反中醫(yī)人士和某些利益集團(tuán)利用各種手段抹黑中醫(yī),炮制所謂的中藥肝毒性、腎毒性,輪番掀起網(wǎng)絡(luò)輿情,誤導(dǎo)人們對中醫(yī)藥的認(rèn)識。而歷史和現(xiàn)實證明,中醫(yī)藥不僅是科學(xué)的,而且是有用的,不僅護(hù)佑中華民族繁衍至今,而且能夠為世界人民的健康保駕護(hù)航。當(dāng)下中醫(yī)藥參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控取得的卓越療效即是最好說明。國人當(dāng)增強(qiáng)民族自豪感和文化自信心,抓住時機(jī),守正創(chuàng)新,將中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大,守護(hù)人類健康。
鴉片戰(zhàn)爭后,中國國力孱弱,飽受侵略之苦,西方列強(qiáng)用堅船利炮打開國門之后,西醫(yī)長驅(qū)直入,中醫(yī)遭受重創(chuàng),其合法地位搖搖欲墜。繼民國初年北洋政府“漏列中醫(yī)案”之后,1929年南京國民政府又制造了震驚中醫(yī)界的“廢醫(yī)案”,其內(nèi)容之一就是將中醫(yī)學(xué)校教育排除在國民教育序列之外[16]。消息傳出后,激起中醫(yī)界人士的強(qiáng)烈反對,各地中醫(yī)人通過請愿等方式奮起抗?fàn)?。在此背景下,先生組織萬縣市中醫(yī)同道通電反對“廢醫(yī)案”,聲援中醫(yī)界的抗?fàn)?。?jīng)過此番抗?fàn)幒?,先生認(rèn)為,振興中醫(yī)應(yīng)當(dāng)從教育入手[17],只有培養(yǎng)大批高質(zhì)量的中醫(yī)人才,才能繼承和發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué),傳承民族瑰寶?!皬U醫(yī)案”后,先生便和中醫(yī)教育結(jié)下了不解之緣[1]4-23。1930年,他自費(fèi)與好友向蟄蘇到上海考察中醫(yī)學(xué)校辦學(xué)經(jīng)驗;1951年擔(dān)任萬縣市中醫(yī)業(yè)余進(jìn)修學(xué)校副校長;1954年初秋調(diào)成都中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校(成都中醫(yī)藥大學(xué)前身)任教;1956年1月奉調(diào)北京,任衛(wèi)生部中醫(yī)司教育科副科長,負(fù)責(zé)全國中醫(yī)教育工作,組織編寫中醫(yī)學(xué)院使用的統(tǒng)一教材;1962年秋調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院(北京中醫(yī)藥大學(xué)前身)任副教務(wù)長兼中醫(yī)系副主任,院務(wù)委員會委員;1958年至1963年,先后到保定、南京、合肥、南昌等地交流中醫(yī)教材編寫經(jīng)驗;1963年參加在江西廬山舉行的“全國中醫(yī)學(xué)院第二版教材審訂會議”,11月參加在合肥召開的“全國中醫(yī)學(xué)院教材修審會議”。
先生為了發(fā)展中醫(yī)教育事業(yè)殫精竭慮。在成都中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校期間,先生編寫了《中醫(yī)病理與診斷》進(jìn)修教材,為中醫(yī)系統(tǒng)教學(xué)和教材編寫工作作了有益探索。調(diào)到北京后,先生全力投入到中醫(yī)學(xué)院的籌建工作中去。繼1956年四所中醫(yī)學(xué)院建立之后,許多省份也籌建了中醫(yī)學(xué)院。為了保證教學(xué)質(zhì)量,先生參與起草、修訂中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)計劃,組織編寫中醫(yī)專業(yè)使用的一版、二版教材和中醫(yī)中專的教材,多次參加全國中醫(yī)教材評審會。除此之外,他還起草和修訂了西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班的教學(xué)計劃,并起草了衛(wèi)生部黨組報送毛主席的《關(guān)于西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班總結(jié)報告》。為了培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)后繼人才,先生對中醫(yī)教育存在的普遍問題和第一批中醫(yī)畢業(yè)生存在的不足之處進(jìn)行調(diào)研后,認(rèn)為有必要對中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)計劃進(jìn)行討論修改,于是與秦伯未、于道濟(jì)、陳慎吾、任應(yīng)秋四人聯(lián)名寫了《對修訂中醫(yī)學(xué)院教學(xué)計劃的幾點(diǎn)意見》(先生執(zhí)筆起草)上書衛(wèi)生部,得到衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,在1962年修訂教學(xué)計劃時基本采納了該意見。不幸的是,先生卻因此意見招來橫禍而蒙冤屈死。
回顧中醫(yī)藥教育的發(fā)展歷程,60多年來,中醫(yī)藥院校教育取得了輝煌成就,為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批的中醫(yī)藥人才。但在取得顯著成績的同時,也存在不少問題。如中醫(yī)類院校中西課程設(shè)置比例不合理,不能突出中醫(yī)的主體地位,醫(yī)古文等基礎(chǔ)課程課時偏少,黃帝內(nèi)經(jīng)等經(jīng)典課程課時數(shù)不足,甚至淪為選修課,學(xué)生中醫(yī)思維欠缺,在校跟師臨床時間少,畢業(yè)后臨床業(yè)務(wù)水平低下,難以勝任中醫(yī)臨床診療工作等。這些問題直接制約著中醫(yī)教育的質(zhì)量和國家健康事業(yè)的發(fā)展。2020年9月17日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》,對加快推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新,全面提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量作出系統(tǒng)部署,更對中醫(yī)藥院校教育提出了針對性很強(qiáng)的改革措施,強(qiáng)調(diào)“傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥教育”“強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)在中醫(yī)藥院校中的主體地位……強(qiáng)化傳承,把中醫(yī)藥經(jīng)典能力培養(yǎng)作為重點(diǎn),提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重,將中醫(yī)藥經(jīng)典融入中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程,強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)。建立早跟師、早臨床的學(xué)習(xí)制度,將師承教育貫穿臨床實踐教學(xué)全過程”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“善言古者必合于今”。研究先生的中醫(yī)教育觀點(diǎn),與《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》的關(guān)于中醫(yī)教育改革的精神高度一致,對發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)藥院校中醫(yī)教育大有裨益,對培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才,能夠提供可資借鑒的經(jīng)驗和方法,深入研究其中醫(yī)教育觀點(diǎn)必將有利于當(dāng)今的中醫(yī)藥院校教育。