李一芳 王曉妹 榮燕 劉維婷 鄒冉 江霞 王睿

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

國家衛(wèi)生計生委于2016年頒布了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》，指出護理教育部門應(yīng)“深化護理專業(yè)人才培養(yǎng)改革，規(guī)范護理專業(yè)設(shè)置，加強人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”[1]。文件的頒布體現(xiàn)出了當(dāng)代中國護理專業(yè)發(fā)展對護理人員人文素質(zhì)的較高要求?！蹲o理人文修養(yǎng)》是培養(yǎng)護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)，理論與實踐相結(jié)合的重要課程，主旨皆在人文學(xué)科知識的積累和人文環(huán)境的熏陶下，將人文修養(yǎng)內(nèi)化成個人的人格、態(tài)度及專業(yè)價值[2-3]，因此是一門具有人文學(xué)科與護理學(xué)科相融合的專業(yè)課程。在黨的十七大報告中，同樣提出應(yīng)該“加強和改進思政教育工作，注重人文關(guān)懷及心理健康教育”，從之前的“思想政治工作教育人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八枷胝喂ぷ髯⒅厝宋年P(guān)懷”[4]，體現(xiàn)了人文關(guān)懷思想在當(dāng)今社會對于建立和諧、統(tǒng)一的社會主義國家的重要性。而在2019年3月18日，習(xí)近平總書記主持召開學(xué)校思想政治理論課教師座談會并發(fā)表重要講話指出“思想政治理論課是落實立德樹人根本任務(wù)的關(guān)鍵課程”，以及“思想政治理論課應(yīng)與其他課程同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[5]。在“大思政”格局下，“課程思政”在傳授各門課程知識的同時，以課堂教學(xué)為抓手來進行價值引領(lǐng)，最終實現(xiàn)課堂育人和立德樹人的目的。因此這是對于《護理人文修養(yǎng)》課程的哲學(xué)思想建立具有重要指導(dǎo)意義的理念?！蹲o理人文修養(yǎng)》課程與“課程思政”的功能一樣，都是以隱性方式進行，將立德育人、專業(yè)認同、人生價值等元素嵌入于專業(yè)課中，《護理人文修養(yǎng)》應(yīng)與課程思政同向同行，協(xié)同育人。為了實現(xiàn)這一課程價值，敘事護理教學(xué)法(narrative teaching of nursing)不愧是一把鑰匙，開啟“寓道于教”之大門[6]。

1 敘事教育與敘事護理教學(xué)法

興起于20世紀西方國家的敘事教育(narrative pedagogy)，是以現(xiàn)象學(xué)、解釋學(xué)、行為主義等理論為框架，通過對敘事素材的理解、分析和重設(shè)，這種教學(xué)方法的目的是描述經(jīng)驗和解釋現(xiàn)象[7-8]。Diekelmann[9]指出生活、學(xué)習(xí)、教學(xué)中的經(jīng)歷體驗是敘事的來源，并將其首次引入護理教育。自此，西方護理院校將這一教育方法運用于教學(xué)及研究中[4]。敘事醫(yī)學(xué)教育在2011年被引入到我國的護理教育中[10]，并在護理教學(xué)實驗的基礎(chǔ)上，提出敘事教育法在開展護理人文關(guān)懷教學(xué)中的4步程序：分別為創(chuàng)設(shè)情境、激發(fā)情感、躬行實踐和引導(dǎo)感悟。敘事護理教學(xué)(narrative teaching of nursing)是有別于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，它要求“通過敘述、解釋和重構(gòu)故事、經(jīng)歷，達到教育和研究目的”[11]，它依托敘事素材的直觀性、解釋性及感悟性，能幫助學(xué)生加深理解和體驗，促進學(xué)生人文素質(zhì)的發(fā)展[7]。這種經(jīng)驗式、過程式、體驗式的教學(xué)法作為方法論恰好能服務(wù)于“課程思政”與“人文素養(yǎng)”教育，為其教育的實施指明方向?！蹲o理人文修養(yǎng)》課程知識和“思政”元素亦可通過巧妙的設(shè)計，達到水乳交融的效果?！蹲o理人文修養(yǎng)》課程注重培養(yǎng)學(xué)生人文素養(yǎng)，人文關(guān)懷品質(zhì)，通過教化的方式，讓學(xué)生潛移默化中形成專業(yè)價值觀、氣質(zhì)、德性[12]。正是因為《護理人文修養(yǎng)》課程有其獨特性，單純的說教難以讓學(xué)生有切身感悟，因此課程思政理念的引領(lǐng)下，通過敘事護理教學(xué)使學(xué)生在故事情境中感受、感悟關(guān)懷，自發(fā)形成關(guān)懷行為[13]。因此敘事教學(xué)法易于為學(xué)生所接受，這種方法可以通過強化關(guān)懷品質(zhì)的體驗和理解，不失為一種提高學(xué)生人文關(guān)懷品質(zhì)的優(yōu)秀方法[14]。

2 “中醫(yī)素材”敘事護理教學(xué)

中醫(yī)人文關(guān)懷中飽含著深厚的歷史文化和各家名醫(yī)在當(dāng)時的社會背景下產(chǎn)生的救世情懷，與護理人文關(guān)懷的本質(zhì)有著共同的特征，就是仁愛，以德為先。中醫(yī)的整體觀、辨證觀、分形觀，天人合一等哲學(xué)思想，深思一下無一不對護理人文關(guān)懷、護患關(guān)系建立、護患溝通有著宏觀的指導(dǎo)意義。高等中醫(yī)藥院校在中醫(yī)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承及中醫(yī)人文精神的培養(yǎng)有其得天獨厚的教育環(huán)境。中醫(yī)院校一直以來注重中醫(yī)人文精神的培養(yǎng)，有其豐富的中醫(yī)資源，地方中醫(yī)特色—“南新安、北華佗”，始于北宋時期，涌現(xiàn)出的一批一批杰出的新安醫(yī)學(xué)名家，他們對于人文關(guān)懷思想的研究，對于護理人文關(guān)懷哲學(xué)思想建立有著很高的指導(dǎo)和借鑒意義。還有一支具備扎實中醫(yī)傳統(tǒng)文化素養(yǎng)的師資隊伍，這些可以為敘事護理提供豐富的素材。

3 敘事護理學(xué)在護理人文修養(yǎng)課程中的應(yīng)用

敘事護理教學(xué)是依托教學(xué)素材展開的教學(xué)方法，針對課程內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)如何選擇教學(xué)素材？敘事護理素材如何使用？教學(xué)采取什么樣的方式進行？這一系列的問題，作者提出了敘事護理素材課堂呈現(xiàn)、平行日記的書寫與分享、教育戲劇在護理人文修養(yǎng)課程中的具體實施方法。敘事護理素材是敘事護理重要的步驟，在對素材的選取上，首先要適應(yīng)教學(xué)對象，其次要匹配課程和教學(xué)內(nèi)容，最后需要與素材的教學(xué)目標(biāo)一致。因此，對每一個敘事護理素材都需要明確其適用對象、范圍和教學(xué)目標(biāo)。敘事素材包括文本故事、名老中醫(yī)人物傳記、紀錄片、影視作品、文學(xué)藝術(shù)、親身經(jīng)歷、對話座談等。

3.1敘事護理素材課堂呈現(xiàn) 教師根據(jù)護理人文修養(yǎng)課程內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)等，以適合的敘事護理素材為基礎(chǔ)設(shè)計教學(xué)方案。教師在備課的準(zhǔn)備階段需要通過查閱文獻及搜索網(wǎng)絡(luò)收集與教學(xué)內(nèi)容相比配的中華文化、中醫(yī)人文關(guān)懷、名老中醫(yī)之故事、中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展等古籍、文章，影音作品、紀錄片等。課前，教師布置學(xué)習(xí)任務(wù)，提供與課堂教學(xué)目標(biāo)相關(guān)素材范圍，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)背景知識，并鼓勵回憶自身經(jīng)歷，教師對素材內(nèi)容進行改寫，設(shè)計引導(dǎo)性問題。課中，教師通過重組語言及渲染意境，引導(dǎo)學(xué)生對故事進行深入解讀，深刻理解故事內(nèi)涵，實現(xiàn)自我意義建構(gòu)。根據(jù)敘事教學(xué)方法的要求，通過靈活運用素材以創(chuàng)建真實或類似的臨床護理情境。比如可以通過播放可視化的電子故事、視頻或影片幫助講授護患溝通技巧，包括《大宅門》《老中醫(yī)》影視作品中醫(yī)問診時與患者溝通情境，分析溝通中的問題，并提出解決途徑。教師選擇中醫(yī)各名家故事，如孫思邈：患者如至親，同行勿相輕，葛洪：讓貧困低薪階層輕松廉價用藥，喻昌：對患者誠心耐心，患者才會與你交心等名人名家人物故事，教師通過組織語言、呈現(xiàn)組圖等方式，讓學(xué)生體悟名老中醫(yī)之醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；在講授護患護際關(guān)系時，向?qū)W生講述發(fā)生在真實情境中的關(guān)懷故事，例如，新型冠狀病毒爆發(fā)防疫期間，醫(yī)務(wù)工作者真實的工作情境及涌現(xiàn)出可歌可泣的英雄故事，使學(xué)生能夠進入存在的、感官的、超越話語的意義層面。故事呈現(xiàn)中，講到人物事跡、關(guān)鍵故事情節(jié)時加以停頓，讓學(xué)生深思、領(lǐng)悟、聯(lián)想。故事呈現(xiàn)結(jié)束后，教師通過設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生分析人物性格特點、行為動機、人物心理活動等，延伸故事中人物的觀點、情節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生展開討論，鼓勵學(xué)生各抒己見，發(fā)表各自的見解，各自的情感感悟。學(xué)生通過頭腦風(fēng)暴，相互表達觀點，通過觀點傳遞信息，通過思維碰撞產(chǎn)生新的認知，帶來新的觀點和感悟。這一過程中教師也需要適時地融入學(xué)生的討論，幫助學(xué)生交換看法。學(xué)生通過這一學(xué)習(xí)過程，不僅能夠形成自身的關(guān)懷價值觀，而且可以對自己的關(guān)懷行為進行修正。而引入與素材有關(guān)的臨床案例，且以學(xué)生的反思為基礎(chǔ)，創(chuàng)造出適于學(xué)生實踐的關(guān)懷場景，能進一步幫助學(xué)生尋找今后工作中實踐人文關(guān)懷的方向[15]。

3.2平行日記書寫與分享 這一敘事醫(yī)學(xué)理念來自于哥倫比亞大學(xué)長老會醫(yī)院的Charon R醫(yī)生，于2001年1月首次提出。指通過倡導(dǎo)臨床醫(yī)師書寫平行病例(parallel chart)，以獲得患者在疾病中具有的痛苦心理感受[16]。書寫平行病例也是一種探究和獲得新體驗的過程，與Garrett提出的反思日記類似[17]。將平行日記運用于《護理人文修養(yǎng)》課程敘事護理教學(xué)，不在于強調(diào)學(xué)生記錄護理知識點，而是為了使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中獲得個人情感的觸動。通過讓學(xué)生講述自己的親身經(jīng)歷或所聞所見，來表達學(xué)生的個人觀點、個人想法和個人感悟。同時授課教師也要在課程目標(biāo)的基礎(chǔ)上，布置課堂討論主題，涵蓋生命觀、中醫(yī)名人名家事跡與人文關(guān)懷、中醫(yī)哲學(xué)與護患溝通等。學(xué)生需要根據(jù)討論主題，并結(jié)合個人的生活、學(xué)習(xí)經(jīng)歷，在課下完成平行日記書寫。在課堂上，學(xué)生需要展示各自的感悟、觸動，其他同學(xué)需要進行討論與點評。最后，教師用十分鐘對本次平行筆記匯報情況進行總結(jié)。

3.3教育戲劇情境演繹 教育戲劇是指運用戲劇與劇場的技巧，從事于學(xué)校課堂的一種教學(xué)方法[17]。教師基于素材內(nèi)容，設(shè)計戲劇創(chuàng)作的背景，戲劇創(chuàng)作的背景可以來源于跟醫(yī)療有關(guān)的影視劇中的某一片段或電影中的某個故事、場景或自編臨床護理故事。并設(shè)置主題。每一個主題都會設(shè)置一些發(fā)人深思的問題。學(xué)生分小組完成，一組7～10人。在進行主題演繹之前，先遵循教育戲劇實施特點進行熱身活動，熱身方式可采用自我介紹、游戲活動等，比如運用溝通技巧贊美對方，讓學(xué)生之間熟悉起來，實現(xiàn)放松地表演。然后進入主題演繹階段，學(xué)生可從中選取感興趣的主題進行表演，現(xiàn)場進行討論即興表演。學(xué)生可進行組內(nèi)互換角色，感受承擔(dān)不同角色的任務(wù)和不同感悟。表演結(jié)束后，各小組輪流上臺發(fā)言，發(fā)言的內(nèi)容可以圍繞表演中的感悟、體會、理解等，例如如何解決沖突，遇到有感觸的事等，并回答其他同學(xué)的問題，鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力、口頭語言表達能力等。教師完整地呈現(xiàn)素材，通過引導(dǎo)性問題，引導(dǎo)學(xué)生進行再體驗和反思，并分享新的認識和感悟。

4 結(jié)論

4.1課程思政為導(dǎo)向，落實立德樹人 “大學(xué)之道，在明明德”，在大學(xué)生培養(yǎng)過程中，從思政課程教學(xué)到課程思政教育的轉(zhuǎn)變，是高校踐行立德樹人根本理念的重大提升?！蹲o理人文修養(yǎng)》始終以課程思政作為課程的哲學(xué)理念，以敘事護理教學(xué)為方法，鉆研每堂課課程思政的切入點和融合點，提升課程思政質(zhì)量，以小組討論、平行日記、反思報告、角色感悟等形式，推動課程思政教學(xué)改革，形成一支有信仰有擔(dān)當(dāng)?shù)慕處熽犖?，助力學(xué)生內(nèi)化發(fā)展，道德培養(yǎng)，提升專業(yè)信仰。

4.2革新教學(xué)理念，能力與內(nèi)化并存 護理人文課程教學(xué)多是以理論教學(xué)、教師授課為主，學(xué)生難以體驗關(guān)懷，激發(fā)內(nèi)在的關(guān)愛之情，不利于培養(yǎng)人文素養(yǎng)。因此借助于敘事護理教學(xué)理念，設(shè)計《護理人文修養(yǎng)》教學(xué)形式，有利于學(xué)生從鮮活的文本故事、文學(xué)性的影視、繪畫、患者自身故事中體會護理的人文關(guān)懷本質(zhì)；有利于學(xué)生從對社會現(xiàn)象、醫(yī)療問題及其內(nèi)心世界進行反思；有利于學(xué)生主動參與，實現(xiàn)主體性，從而實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化。

4.3中醫(yī)典籍素材，彰顯中醫(yī)護理魅力 本研究重點以中醫(yī)典籍為敘事護理教學(xué)素材建立課程體系，更有助于傳承中國傳統(tǒng)文化及中醫(yī)院校護理教學(xué)特色。學(xué)生在授課之前已學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)，有著扎實的中醫(yī)背景，因此以中醫(yī)典籍作為敘事教學(xué)素材，更有利于學(xué)生理解、產(chǎn)生共鳴。同時考慮到授課對象尚未進入臨床的在校學(xué)生，在符合學(xué)生認知結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進行敘事題材的構(gòu)建有助于學(xué)生理解和感悟。

4.4教師引導(dǎo)性設(shè)問，學(xué)生感悟性表達 搜集和整理敘事教學(xué)素材是第一要素，而教師敘事后設(shè)問是敘事護理開展效果的有效保障，課題組通過對引導(dǎo)性提問的設(shè)計，讓學(xué)生深入淺出的進行頭腦風(fēng)暴，進入故事角色，發(fā)掘故事內(nèi)涵，聯(lián)系護理人文知識，表達內(nèi)心感悟、內(nèi)化人文關(guān)懷精神。

4.5教學(xué)設(shè)計科學(xué)化，人文目標(biāo)具體化 以往對護理人文課程的教學(xué)設(shè)計主要還是停留在傳統(tǒng)課堂教學(xué)設(shè)計基礎(chǔ)上，增加人文能力的培養(yǎng)，通過敘事護理教學(xué)，教師可做到教學(xué)內(nèi)容-教學(xué)目標(biāo)-教學(xué)素材-教學(xué)過程合一，使人文能力培養(yǎng)目標(biāo)具體化和可操作性，同時也能增加課上課下學(xué)習(xí)趣味性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，不讓學(xué)生感覺學(xué)習(xí)任務(wù)是增加負擔(dān)的重復(fù)工作。