雷曉華 陳國(guó)棟

南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科，湖南衡陽(yáng) 421001

2016 年8 月，習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話，提出“健康中國(guó)”的重要內(nèi)容。2016 年10 月，中共中央、國(guó)務(wù)院制訂的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件[1]。實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康長(zhǎng)壽是國(guó)家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志，也是全國(guó)各族人民的共同愿望[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，黨中央做出一系列重大決策和部署，充分彰顯了以人民健康為中心的發(fā)展思想。堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這是新時(shí)代衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略定位，同時(shí)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了新要求。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，但目前中國(guó)醫(yī)療糾紛頻發(fā)[2-4]，嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作的開展，也逐漸成為普遍性的社會(huì)矛盾。如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展亟待解決的重要問(wèn)題[5]。醫(yī)學(xué)生五年的本科學(xué)習(xí)時(shí)期是醫(yī)務(wù)工作者世界觀、人生觀和價(jià)值觀形成的關(guān)鍵時(shí)期，亦是職業(yè)能力、人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、道德觀念形成的重要時(shí)期，有效提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，已成為當(dāng)前亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題[6-8]。

1 我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視

我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)起步較晚[9]，發(fā)展較為緩慢，不少院校的專業(yè)人才培養(yǎng)方案甚至沒(méi)有要求醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有醫(yī)患溝通能力。隨著我國(guó)醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾日益突出，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)重視度有所提高，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)學(xué)生專注于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，對(duì)醫(yī)患溝通能力的課程普遍缺乏興致。

1.2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的課程體系不夠科學(xué)

當(dāng)今，我國(guó)部分醫(yī)學(xué)院校尚未設(shè)置醫(yī)患溝通課程，只開設(shè)有醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)課程。部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有醫(yī)患溝通課程，但多以公共選修課的方式存在，由于選課學(xué)生的學(xué)情不同、專業(yè)背景知識(shí)差異較大，教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng)。少部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)患溝通必修課程，但存在課時(shí)少，課程體系不科學(xué)的現(xiàn)狀。醫(yī)患溝通涉及社會(huì)學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、交際學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)多，如果不能科學(xué)地設(shè)置好課程先后順序和教學(xué)比例，醫(yī)患溝通課程教學(xué)就達(dá)不到相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)。

1.3 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的實(shí)踐性不強(qiáng)

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患溝通相關(guān)課程普遍存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象，理論課與實(shí)踐課的配比多是3∶1、4∶1，有的院校甚至沒(méi)有設(shè)置實(shí)踐課程，理論課多以課堂講授為主，多為概念性知識(shí)灌輸，造成醫(yī)學(xué)生普遍缺乏醫(yī)患溝通實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，溝通能力與技巧亦不足，進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)生處理復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的需要[7]。

1.4 醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系單一

很多開設(shè)醫(yī)患溝通課程的醫(yī)學(xué)院校，使用的教學(xué)考核方式仍然是卷面考核。國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通能力的評(píng)價(jià)方面的研究處于起步階段，采用問(wèn)卷調(diào)查和理論分析的形式居多，或簡(jiǎn)單將國(guó)際通用量表漢化后用于評(píng)估，難以客觀、準(zhǔn)確、全面地發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生在溝通過(guò)程中的問(wèn)題和不足[10]。由于缺乏成熟、規(guī)范的評(píng)價(jià)體系，醫(yī)患溝通教學(xué)能力與效果難以保障，因此，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的評(píng)價(jià)體系單一，也成為亟待解決的一個(gè)難題。

2 健康中國(guó)背景下醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提升探索

目前，面對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，作為承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)專業(yè)人才的醫(yī)學(xué)院校理應(yīng)不斷地加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的研究，不斷推進(jìn)教育教學(xué)方面的改革，著力提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

2.1 重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)越來(lái)越重視。伴隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提出了更高的挑戰(zhàn)[11]。處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，僅靠理論教學(xué)、課堂講授不足以應(yīng)對(duì)突發(fā)的實(shí)際醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題。因此，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，是醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院共同的責(zé)任，應(yīng)該引起高校、醫(yī)院、政府相關(guān)部門的重視。

2.2 多方面加強(qiáng)醫(yī)患溝通課程建設(shè)

近年來(lái)，醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)的研究越來(lái)越多，朱飛等[12]指出：醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的知識(shí)、能力與素質(zhì)方面的培養(yǎng)，明確醫(yī)患關(guān)系教育教學(xué)的基本內(nèi)容，發(fā)揮課程建設(shè)在醫(yī)患關(guān)系教育中的主渠道作用。課程建設(shè)應(yīng)從以下幾個(gè)方面展開：借鑒國(guó)外醫(yī)患關(guān)系課程建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與優(yōu)勢(shì)；做好校內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)課程建設(shè)，充分利用人文社會(huì)科學(xué)課程拓展醫(yī)學(xué)生處理醫(yī)患關(guān)系的知識(shí)素養(yǎng)；加強(qiáng)醫(yī)患溝通課程教師與臨床實(shí)踐指導(dǎo)教師的交流與合作機(jī)制，共同研討教學(xué)內(nèi)容，完善教學(xué)體系。在教學(xué)中，醫(yī)學(xué)院校教師可綜合運(yùn)用講授法、討論法[13]、案例法、角色扮演法[13-14]等教學(xué)方法進(jìn)行授課，同時(shí)有效融合信息化教學(xué)方法，進(jìn)一步提升教學(xué)效果。

2.3 增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系實(shí)踐教學(xué)建設(shè)

處理醫(yī)患關(guān)系較為復(fù)雜，僅靠理論教學(xué)、課堂講授不足以應(yīng)對(duì)突發(fā)的實(shí)際醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，因此，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通實(shí)踐能力勢(shì)在必行[15]。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與教學(xué)醫(yī)院深度合作，使醫(yī)學(xué)生置身于真實(shí)的醫(yī)患關(guān)系中。讓學(xué)生親身體驗(yàn)，在體驗(yàn)中學(xué)會(huì)與患者及其家屬溝通，不斷提高溝通的能力與技巧。實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院應(yīng)重視標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用，可采用SP 教學(xué)[16-17]、案例分析[18-19]、床旁教學(xué)等教學(xué)方法。

2.4 發(fā)展完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系

客觀、全面、規(guī)范的評(píng)價(jià)體系是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià)體系中，量表是一種非常全面、客觀的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，可顯示出醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)多元化的特征[20]。目前國(guó)際上廣泛使用的醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)量表中評(píng)價(jià)醫(yī)師、護(hù)士的量表主要有：醫(yī)生溝通行為評(píng)價(jià)量表，如醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表[21]、阿姆斯特丹態(tài)度與溝通量表[22]；醫(yī)生溝通移情性評(píng)價(jià)量表，如醫(yī)療接觸中移情性溝通評(píng)價(jià)量表。除此以外，評(píng)價(jià)體系應(yīng)該多維度、多階段進(jìn)行考核，綜合評(píng)判實(shí)際溝通效果。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)的教育

醫(yī)學(xué)生應(yīng)該樹立依法行醫(yī)的法律意識(shí)，充分尊重患者的選擇權(quán)、知情同意權(quán)、健康自主權(quán)和隱私權(quán)，熟知醫(yī)學(xué)相關(guān)法律法規(guī)。在與患者的相處中，做到依法行醫(yī)、依法溝通，對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)，保護(hù)自己，更好地為患者服務(wù)[23-24]。

以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終踐行以人民為中心的發(fā)展思路，把人民群眾的身體健康放在首位，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系朝著以“患者為中心”模式轉(zhuǎn)換[25-28]。因此，培養(yǎng)并提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛，提高患者依從性，是醫(yī)療發(fā)展和改革的需要，是全面實(shí)現(xiàn)人民健康的基礎(chǔ)，是時(shí)代的需求。在健康中國(guó)的背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力教育，優(yōu)化課程體系，加大實(shí)踐教學(xué)比例，完善評(píng)價(jià)體系，培養(yǎng)出全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)事業(yè)接班人。