李雪彧 劉慶陽(yáng)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）是指當(dāng)人體甲狀腺的功能處于過度活躍時(shí)，會(huì)分泌大量的甲狀腺激素，此時(shí)激素進(jìn)入到血液中，使全身多個(gè)系統(tǒng)的功能處于亢奮狀態(tài)，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。甲亢會(huì)威脅到人體多個(gè)器官及系統(tǒng)，如眼、甲狀腺、骨骼、心臟、生殖系統(tǒng)等，常見的臨床癥狀有食欲大增、情緒容易激動(dòng)、大脖子、眼睛外突等[2-3]。輕度甲亢使人們生活、工作受到影響，嚴(yán)重的會(huì)給人們的生命健康帶來威脅?，F(xiàn)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療現(xiàn)狀和未來展望進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1.1 中醫(yī)對(duì)甲亢的認(rèn)知

甲亢在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)被列為“癭病”，病因與情志、飲用食物、所居環(huán)境有一定關(guān)系，甲亢的病變與自身肝、脾、心三臟有著一定的關(guān)系[4-5]。首先為肝臟，當(dāng)患者出現(xiàn)心情不暢、抑郁憤怒等情緒時(shí)皆會(huì)使肝臟的疏泄功能異常，氣機(jī)運(yùn)行不暢，濕氣聚集化為痰濕，瘀滯在頸旁兩側(cè)而致使疾病出現(xiàn)。此種情況常有的臨床表現(xiàn)為：焦躁、易怒、病情的輕重隨患者情緒起伏而波動(dòng)。其次是脾胃，過食肥甘厚味、運(yùn)動(dòng)較少，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，濕氣聚于中焦，轉(zhuǎn)化為痰濕，從而引發(fā)甲亢。此種情況臨床上主要表現(xiàn)為多飲、多食易饑、體重下降、身乏體倦等。另一方面，甲亢對(duì)心臟也有著一定的影響，心為五臟六腑之大主，久病患者常表現(xiàn)為心慌不寐、忽則汗出、胸悶痞脹等情況。

在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，甲亢的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，病變部位主要在肝、脾，其次為心?；颊叱跗鸲酁閷?shí)證，患病日久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，常伴隨出現(xiàn)陰虛、氣虛等表現(xiàn)[6]。

1.2 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中藥治療

甲狀腺功能亢進(jìn)癥歸于“癭病”范疇，其治則以理氣化痰、消淤散結(jié)為主，在分型上主要分為以下四種類型，（1）痰結(jié)血瘀：主要臨床表現(xiàn)為頸旁喉結(jié)兩側(cè)有硬塊，質(zhì)地較硬，硬結(jié)不消，并伴有食少、胸悶等癥，其舌象紫黯，以弦脈和澀脈為主。對(duì)此證型的治法則為活血化瘀、化痰順氣。其方劑為海藻玉壺湯，方中以昆布、海帶、海藻為君藥，用以化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)，配以青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、半夏等藥用以疏肝理氣、通經(jīng)活血、消瘀散結(jié)；（2）氣郁痰阻：主要臨床表現(xiàn)為頸旁喉結(jié)兩側(cè)有腫塊，按之柔軟，沒有痛感，患者會(huì)時(shí)常嘆氣，兩側(cè)脅肋部有走竄樣疼痛，腫塊輕重程度隨患者的情緒變化而變化，多為弦脈。本證型的治法則以解郁順氣、消結(jié)化痰為主。方劑則選用四海疏郁丸，方中以青木香、陳皮為君藥，用以理氣化痰，海帶、昆布、海藻用以化痰、軟堅(jiān)、散結(jié)；（3）心肝陰虛：主要臨床表現(xiàn)為頸旁喉結(jié)兩側(cè)腫塊大小不一，按之柔軟，一般起病緩慢，常有心慌不安、煩躁失眠，疲倦乏力，手足心熱等表現(xiàn)，其舌象表現(xiàn)為舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)[7]。本證主要治法以滋陰降火、柔肝養(yǎng)心為主，方劑則選擇一貫煎，其組成藥物分別由生地黃、北沙參、當(dāng)歸、枸杞子、麥冬、川楝子。方中重用生地黃，用以補(bǔ)肝益腎、滋陰養(yǎng)血，北沙參、麥冬養(yǎng)胃生津，若患者伴有痰量偏多，則方中可加川貝母祛痰，若患者失眠癥狀較重，則可加酸棗仁安神；（4）肝火旺盛：主要臨床表現(xiàn)為頸旁喉結(jié)兩側(cè)結(jié)節(jié)腫大，觸之柔軟，患者常有性情急躁易怒，眼球突出，口中帶苦味，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。治法主要以清熱瀉火、消腫散結(jié)為主，方劑則選擇梔子清肝湯合消瘰丸加減，方中運(yùn)用牡丹皮、梔子、玄參，用以清熱涼血，運(yùn)用柴胡疏肝理氣，運(yùn)用牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)[8-10]。

1.3 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的針灸治療

現(xiàn)階段，在甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療中，將針灸治療與中藥治療相結(jié)合，聯(lián)合治療的效果要比單一療法更有療效，且見效迅速。有研究表明，甲狀腺功能亢進(jìn)癥通過針刺來治療，可以減少其復(fù)發(fā)的概率。針灸在治療過程中，選穴的思路主要以遠(yuǎn)、近端搭配為主，遠(yuǎn)端穴位多選用足厥陰肝經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)的五腧穴，比如說太沖、陽(yáng)陵泉、中封、邱虛等，近端以甲狀腺局部穴位為主，比如說天突、人迎為主。主穴可選合谷、三陰交、足三里、天突、膻中，天突穴為病位所在處，可起到疏經(jīng)活絡(luò)之功，合谷、膻中穴用以化痰散結(jié)兼祛腫大，足三里、三陰交則用以運(yùn)化脾胃，祛痰散結(jié)。根據(jù)不同的證型選擇不同的方藥與穴位同時(shí)進(jìn)行施治。

2 西醫(yī)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥

西醫(yī)治療甲亢主要三種方法，分別為藥物、手術(shù)及放射碘治療。

2.1 藥物治療

在眾多治療甲亢的藥物中，關(guān)鍵用藥分別是丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑，其作用機(jī)制是通過降低甲狀腺激素的合成，使紊亂的免疫功能得以調(diào)節(jié)，而達(dá)到對(duì)甲亢的治療[11-13]。甲亢藥物治療在使用期間常分為三種劑量方式來服用，首先是早期服用量，其次是治療期使用量，最后是穩(wěn)定期控制量，穩(wěn)定期控制量主要在甲功檢查正常時(shí)使用，停藥的時(shí)間要根據(jù)其緩解的情況來確定[14-15]。其藥在使用期間也會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生一定的影響。

毒性彌漫性甲狀腺腫是甲亢最常見的病因，通過研究發(fā)現(xiàn)，毒性彌漫性甲狀腺腫患者在服用丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑兩種藥物時(shí)，后者對(duì)患者的免疫功能調(diào)節(jié)作用要優(yōu)于前者[16-18]。甲巰咪唑在治療甲亢患者中，初期治療時(shí)使用量每天應(yīng)服用10～30 mg，后期依患者的治療情況可調(diào)節(jié)到每天服用5～10 mg，甲巰咪唑經(jīng)人體服用后進(jìn)入血液循環(huán)，在血漿內(nèi)濃度下降到一半的時(shí)間相比丙硫氧嘧啶要較長(zhǎng)一些，所以患者服用甲巰咪唑應(yīng)1次/d。而丙硫氧嘧啶卻不同，其半衰期較短，需要服用2～3次/d。甲亢患者使用藥物治療時(shí)，主要的副作用有白細(xì)胞下降及其對(duì)肝臟的刺激和藥物過敏反應(yīng)，除此之外，還伴隨出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、胃腸反應(yīng)、咽炎等情況，情況較重時(shí)及時(shí)停用，服藥期間患者還需要定期監(jiān)測(cè)肝功及血常規(guī)。

現(xiàn)階段，治療甲亢最先選藥物還是甲巰咪唑，這是由于其對(duì)肝損害相對(duì)較輕，可以較好調(diào)節(jié)免疫功能，丙硫氧嘧啶則在妊娠初期或甲亢危象時(shí)選用。

2.2 手術(shù)治療

目前，手術(shù)治療也比較成熟，當(dāng)患者服用藥物治療效果不佳、腫大的甲狀腺有結(jié)節(jié)及藥物不能長(zhǎng)久使用時(shí)則考慮采用甲狀腺雙側(cè)次全切手術(shù)療法，其治療成功的概率達(dá)到九成以上[19-20]。患者在手術(shù)前，應(yīng)先服用甲巰咪唑使甲功維持正常水平，實(shí)施手術(shù)前需停用藥物，若患者在手術(shù)后發(fā)生甲減情況，需要服用左甲狀腺素，并且在每7周前后檢查一次促甲狀腺激素含量來調(diào)節(jié)左旋甲狀腺激素的使用量。

當(dāng)然，甲狀腺術(shù)后也會(huì)有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)，比如：嚴(yán)重的呼吸困難、甲狀腺危象，需要及時(shí)救治；若出現(xiàn)甲減，則需要服用甲狀腺激素來治療，一般預(yù)后較好；若術(shù)后出現(xiàn)甲旁減，則需長(zhǎng)久補(bǔ)鈣及服用維生素D。在甲狀腺進(jìn)行手術(shù)時(shí)，還可能使患者的喉返神經(jīng)受到損傷，影響發(fā)聲。

2.3 放射碘治療

對(duì)于毒性彌漫性甲狀腺腫的成年人來說，其治療的首選仍是碘131，其治療迅速，有效[21-22]。對(duì)上述兩種方法有一定禁忌證的患者則可以采用碘131進(jìn)行治療，當(dāng)然，在治療上也會(huì)存在一定的副作用，需要長(zhǎng)久服用藥物來治療甲減[23-24]。妊娠、哺乳期的女性嚴(yán)禁進(jìn)行碘131治療，浸潤(rùn)性突眼嚴(yán)重的患者在進(jìn)行碘131治療時(shí)也需慎重評(píng)估，其會(huì)加重突眼病情。

3 總結(jié)與展望

經(jīng)以上的研究分析，目前在甲亢的治療中還是采用上述方式，對(duì)于不同時(shí)期的患者，通過采用不同的治療方式，可提高預(yù)后的效果。病情較輕，年紀(jì)較小，腫大輕度的患者應(yīng)采用藥物治療。經(jīng)藥物治療無(wú)效、甲狀腺腫較大、心肝損傷嚴(yán)重及年齡相對(duì)較大的患者應(yīng)選用碘131治療[25]。當(dāng)甲亢患者合并有嚴(yán)重甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)惡性等情況，則需要采取手術(shù)療法。相信，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)甲亢的研究也日漸深入，在治療方式及預(yù)后效果上還會(huì)有更大的突破。