抗生素應(yīng)用與醫(yī)院感染及監(jiān)控管理研究

武姍姍

（呼和浩特市清水河縣中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011600）

近年來，抗生素在治療感染性疾病上取得了獨特優(yōu)勢。但臨床治療中，不合理使用抗生素的現(xiàn)象日益嚴(yán)重，引發(fā)了全新耐藥性菌株的產(chǎn)生。在醫(yī)院感染分析中，抗生素耐藥性已成為干擾抗生素有效使用的主要問題。從宏觀角度分析，對抗生素實現(xiàn)強化應(yīng)用勢在必行，對于醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展極為重要。因此，分析醫(yī)院感染的定義以及途徑，建立完善的抗生素管理機制。發(fā)揮臨床微生物的實驗室作用，更好地指導(dǎo)患者合理的使用抗生素，強化抗生素的監(jiān)管體系。

一、醫(yī)院感染的相關(guān)定義

對醫(yī)院感染的相關(guān)定義進行分析，醫(yī)院感染泛指在治療過程中，突發(fā)的院內(nèi)感染。且此院內(nèi)感染具有一定的不可控因素[1]。患者在住院過程中或出院不久后，出現(xiàn)突發(fā)性疾病，對于此突發(fā)性疾病分析，不包括患者的家族病史以及患者在入院時已處于潛伏期的感染病因，即判定為醫(yī)院感染。包含但不限于以下三項。

第一，患者與醫(yī)院人員交流過程中，出于某些原因感染，即交叉感染[2]。

第二，患者自身是病原體攜帶者，當(dāng)其抵抗力下降，長期使用抗生素后所引起的自身感染，也被稱之為內(nèi)源感染。

第三，在接觸污染物環(huán)境中，其使用了具有傳染性的物品或未消毒的物品所獲得的感染，也被稱之為環(huán)境感染[3]。

二、醫(yī)院感染的途徑

分析醫(yī)院感染的途徑，可以得知醫(yī)院感染大多數(shù)為自身感染，但不排除間接性感染。如醫(yī)護人員在護理過程中，患者的引流物或排泄物等包含病毒所引發(fā)的感染。而小部分外源性感染是通過空氣中的飛沫傳播、菌塵傳播等。因此，在醫(yī)院感染的途徑分析上，必須注意其共同媒介傳播。對醫(yī)院內(nèi)的水、食物以及血液制品等完成重點管控，這些媒介通常是造成院內(nèi)感染的首要因素。如在管控中相關(guān)人員管理不嚴(yán)，甚至可能會導(dǎo)致全院或某科室爆發(fā)感染，出現(xiàn)不可控風(fēng)險[4]。

此外，醫(yī)院感染是典型的感染學(xué)癥候，其病原體為致病微生物。如各種細(xì)菌、大腸埃希桿菌、肝炎病菌等。但亦有可能由常規(guī)條件下的細(xì)菌所引起的，例如表皮葡萄球菌、白色念珠菌等[5]。這些細(xì)菌在常規(guī)情況下，受嚴(yán)格管控不會爆發(fā)傳染性風(fēng)險，但患者自身的免疫機體力下降或出現(xiàn)爆發(fā)性感染時，便有可能會導(dǎo)致院內(nèi)感染更加嚴(yán)重。且根據(jù)我國數(shù)據(jù)顯示，我國目前的院內(nèi)感染病原體以革蘭陽性菌為主，而革蘭陰性桿菌也呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢。由此，可以得知革蘭陽性桿菌占感染源的27%，而陰性則占32%～38%。分析院內(nèi)感染的原因，通常為某種細(xì)菌具有耐藥性，根據(jù)現(xiàn)有的臨床工作經(jīng)驗分析，當(dāng)患者錯誤使用抗生素治療時，細(xì)菌有可能會產(chǎn)生耐藥性。對于此類問題，我國醫(yī)療領(lǐng)域投入了大量的人力、物力進行研究。得出要想更好的解決抗生素濫用所導(dǎo)致的病毒耐藥性問題，就需要分析其病原體特征。通過制定措施，對其進行嚴(yán)格管控，防止抗生素濫用問題。雙向管制，發(fā)揮自身的良好優(yōu)勢[6]。

三、建立完善的抗生素管理機制

建立完善的抗生素管理機制，可以更好地減少院內(nèi)感染?？股卦谂R床應(yīng)用中已然步入成熟。因此，醫(yī)護人員對于抗生素的使用方法以及抗生素對于某些病菌的有效性有自身的認(rèn)知。管控機制上，首先需要針對感染病，針對性地選擇藥物。在目前的分析中，病原體耐藥性不斷增強，因此其抗生素所產(chǎn)生的療效從下降[7]。治療效果不理想時，患者很容易出現(xiàn)急躁心情。此外，抗生素使用三天不見效，可以根據(jù)病原檢測結(jié)果更換對病原菌敏感的抗生素，無形中耗費了時間成本。而針對院內(nèi)感染的流行與傳播，可以從以下幾方面開展。

第一，醫(yī)院自身認(rèn)知抗生素濫用所造成的危害，成立抗生素管理組織。由院領(lǐng)導(dǎo)親自負(fù)責(zé)，感染監(jiān)控科室出具工作人員成立相關(guān)的分析小組，更好地對抗生素濫用所導(dǎo)致的院內(nèi)感染實現(xiàn)排查，以便能夠找出合理的對策。

第二，針對院內(nèi)感染，感染科可以對個病人的抗生素使用情況進行統(tǒng)計歸檔，并分析數(shù)據(jù)。如出現(xiàn)異常，則需要立即上報。

第三，臨床科部門執(zhí)行抗生素管理條例，定期對患者以及家屬進行健康宣教。此外，醫(yī)用治療的抗生素必須根據(jù)實驗室的藥敏結(jié)果進行選擇。在使用時，還需要對患者進行血藥濃度檢測，以確保藥物的合理用量，使其正確性以及有效性能夠得到改善。

第四，定時對抗生素的使用情況進行評選。對抗生素的使用種類、劑量、藥敏反應(yīng)以及血藥監(jiān)測情況等實現(xiàn)分析，以提高醫(yī)務(wù)人員對于抗生素合理的使用方法。從源頭上，降低院內(nèi)感染所出現(xiàn)的危害。

四、發(fā)揮臨床微生物實驗室作用

發(fā)揮臨床微生物的實驗室作用，指導(dǎo)患者合理地使用抗生素。由于抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，因此其臨床感染病原體種類以及耐藥性已然發(fā)生變化，其耐藥菌株日益增多。為了解決出現(xiàn)的耐藥性，抗生素藥物的品種也以空前速度實現(xiàn)研發(fā)。雖然抗生素的研發(fā)能夠更好地治愈某些疾病，且降低患者在治療過程中出現(xiàn)的痛苦，保證治療效果。但對于醫(yī)護人員而言，要想徹底掌握抗生素的特性以及合理選用抗生素提出了挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)生通過藥物實驗指導(dǎo)用藥，但在實驗過程中受各種因素影響，實驗數(shù)據(jù)有可能會出現(xiàn)一定程度的模糊性問題。需要經(jīng)過多次實驗以及認(rèn)證后，才可投入使用。因此，在分析院內(nèi)感染與抗生素藥物的應(yīng)用中，借助細(xì)菌藥敏實驗，配合感染性疾病治療具有非常重要的意義。

改變常規(guī)藥敏實驗方法擴大藥敏實驗的抗生素種類，確保臨床微生物實驗室的常規(guī)藥品能夠更加有效配合臨床抗感染治療。及時增加抗生素藥物的受試品種，更換臨床已經(jīng)停止使用的抗生素藥物。此類抗生素藥物雖然有較長的使用時間，但由于其使用時間過長，因此相應(yīng)的菌株有可能會產(chǎn)生耐藥性。在后續(xù)治療過程中，會導(dǎo)致治療效果下降的問題。通過應(yīng)用全新的抗生素藥物，可以改變傳統(tǒng)的試藥方法。就其試驗藥物的特性以及感染治療的要求，首選藥物，解決常見問題。使藥敏實驗真正發(fā)揮獨特優(yōu)勢，提高抗生素的使用優(yōu)勢。

藥敏實驗的時間以分級報告形式，指導(dǎo)患者實現(xiàn)有效用藥。利用全自動微生物鑒定儀或其他方法，縮短藥敏實驗時間。通過藥敏以及鑒定同時進行的方案，將會確保在臨床治療中藥敏實驗的特性以及治療的效率。這種分級報告的形式能夠保障藥敏實驗發(fā)揮自身的優(yōu)勢，同時又可以確保臨床工作不會影響實際的實驗質(zhì)量。在保證治療效果的基礎(chǔ)上，縮短患者的痛苦。

近年來，通過努力，湖南省在推進洞庭湖生態(tài)環(huán)境整治方面雖然取得了一定成效，但面臨的問題和困難也不少。2018年4月，習(xí)近平總書記在深入推進長江經(jīng)濟帶發(fā)展座談會上的重要講話，為推進洞庭湖生態(tài)環(huán)境修復(fù)治理提供了根本遵循和行動指南。下一步，湖南省將在鞏固前段治理成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)聚焦突出問題，按照既定整治思路和目標(biāo)，縱深推進各項重點任務(wù)。

定期反饋藥敏試驗結(jié)果，醫(yī)護人員實現(xiàn)總結(jié)。對于感染監(jiān)控室而言，要想確保降低院內(nèi)感染的風(fēng)險以及發(fā)生幾率，就是要從源頭出發(fā)。就藥物實驗的結(jié)果分析目前常見的感染病原體，分析病株出現(xiàn)耐藥的幾率以及未來的發(fā)展趨勢。收集資料，將其定為經(jīng)驗性、預(yù)防性的優(yōu)勢。通過二者配合，不僅可以提高抗生素的使用效率，同時也避免了抗生素盲目使用所帶來的危害，降低耐藥菌株的產(chǎn)生。

五、指導(dǎo)患者合理使用抗生素

為了降低抗生素在應(yīng)用過程中所出現(xiàn)的問題，必須合理地指導(dǎo)患者使用抗生素，降低患者在使用抗生素過程中出現(xiàn)的各項問題，保障抗生素能夠發(fā)揮自身的獨特優(yōu)勢。在臨床實驗上，選用的抗生素是治療感染性疾病的一個關(guān)鍵。部分醫(yī)生受傳統(tǒng)習(xí)慣影響，在抗生素的劑量上沒有進行明確規(guī)定，而對于如何正確使用抗生素以及不合理應(yīng)用抗生素所造成的危害也認(rèn)識不足。在后續(xù)改進中，醫(yī)生必須改變自身的傳統(tǒng)習(xí)慣，發(fā)揮主觀能動性。與相應(yīng)科室的人員配合，分析患者在治療過程中出現(xiàn)的不足，克服以往在抗生素治療時受傳統(tǒng)治療方案影響所出現(xiàn)的模糊問題。例如，醫(yī)護人員可注重以下幾點。

第一，明確診斷。對于相應(yīng)的治療方案以及抗生素治療計劃完成針對性的治療，而根據(jù)病人的年齡以及生理特點、病情、經(jīng)濟承受情況等因素，從實際出發(fā)，實現(xiàn)認(rèn)知衡量。

第二，在指導(dǎo)患者用藥過程中，對患者講述抗生素對于該項疾病的治療特點，減輕患者出現(xiàn)的焦慮問題，使患者的依從性能夠進一步提高。合理地使用抗生藥物，減少藥物浪費以及毒副作用。

第三，醫(yī)護人員加強日常的監(jiān)督檢查，以病原學(xué)檢查為基本方案，可以根據(jù)實驗室的藥物使用情況選擇合理的抗生素藥物。

第四，了解抗生素未來的發(fā)展趨勢以及動態(tài)，掌握更多臨床應(yīng)用知識。根據(jù)抗生素適用的病癥以及其原則，改變抗生素目前在使用過程中出現(xiàn)的各項問題，力求精準(zhǔn)、對癥治療。

第五，堅持以病人為中心，努力改善患者就醫(yī)環(huán)境。在院內(nèi)感染的防治過程中，除對抗生素進行合理監(jiān)管外，還需要分析病人在治療過程中就醫(yī)環(huán)境。就醫(yī)環(huán)境若衛(wèi)生制度不達(dá)標(biāo)，也會導(dǎo)致院內(nèi)感染。在病人使用抗生素時，醫(yī)護人員需要耐心指導(dǎo)患者家屬，提供健康知識，監(jiān)督患者用藥。若患者在服用抗生素后出現(xiàn)異常情況，必須及時報告醫(yī)護人員，以便制定解決策略。同時，制定緊急救助系統(tǒng)，設(shè)置24 小時值班護士以及專用抗生素咨詢臺。保障患者在服藥后出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，能夠及時地獲得幫助。全院實行病人住院優(yōu)先制度，方便病人在出現(xiàn)抗生素應(yīng)用問題時能夠得到及時救助，決以往在治療過程中出現(xiàn)的問題，盡可能避免抗生素使用不當(dāng)所帶來的不良反應(yīng)，將院內(nèi)感染的幾率降至最低。

六、強化抗生素監(jiān)管體系

第一，必須全面解決抗生素在使用過程中的濫用性，解決抗生素預(yù)防用藥時間過長的現(xiàn)象。

第二，根據(jù)抗生素聯(lián)合應(yīng)用過多的問題，制定出合理的解決方案。

第三，對于抗生素用藥所選擇的不妥，比如抗生素級別的選擇比較高的問題實現(xiàn)改進。

第四，解決抗生素選用過程中，對于病原菌以及抗生素認(rèn)知不足所出現(xiàn)的問題。

第五，確保各院的實際情況能夠貼合病人的治療需求，收集分析臨床細(xì)菌藥敏實驗的數(shù)據(jù)，建立臨床細(xì)菌譜。指導(dǎo)藥物采購以及合理使用抗生素，以減少用藥所出現(xiàn)的盲目性。

第六，在使用抗生素過程中，盡可能地分離出導(dǎo)致患者出現(xiàn)爆發(fā)性感染的致病細(xì)菌，并將其標(biāo)本送入質(zhì)檢。納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，對抗生素的使用采用全新的策略。例如，更換性原則。遵循“3R 基礎(chǔ)”。所謂“3R 基礎(chǔ)”即適當(dāng)時機、適當(dāng)患者、使用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

強化抗生素的監(jiān)管體系，保障抗生素在使用過程中能夠發(fā)揮積極意義，提高整體的服務(wù)質(zhì)量。比如，感染監(jiān)控職能部門協(xié)調(diào)各科室之間治療方案，建立健全的抗生素監(jiān)督網(wǎng)。實現(xiàn)對于臨床抗生素的精準(zhǔn)掌控，提高院內(nèi)感染管理水準(zhǔn)。定期檢查全院各科抗生素的使用問題，總結(jié)出現(xiàn)問題的原因。并根據(jù)醫(yī)院病原體以及藥品動態(tài)變化結(jié)果，完成指導(dǎo)臨床選藥。將其具體的執(zhí)行情況納入醫(yī)院績效考核當(dāng)中，實現(xiàn)考核、獎懲機制、核算等。因此，抗生素治療的安全有效與用藥管理密不可分。制定臨床抗生素的應(yīng)用規(guī)范，重視常規(guī)藥物藥敏實驗，做好藥物的監(jiān)控管理，從源頭上降低醫(yī)院感染出現(xiàn)的風(fēng)險。

結(jié)語

綜上所述，院內(nèi)感染是衡量醫(yī)院自身治療質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。院內(nèi)感染關(guān)系到患者的住院健康以及治療效率，同時也與病人的醫(yī)療費用、開支有關(guān)聯(lián)。根據(jù)我國目前的研究數(shù)據(jù)顯示，若院內(nèi)感染的患者延長住院時間15 天至18 天，患者的治療費用將上升至6753 元。且因院內(nèi)感染導(dǎo)致死亡率也呈現(xiàn)上升，激發(fā)潛在的醫(yī)患矛盾。因此，控制院內(nèi)感染，不僅需要依賴于全新的監(jiān)管制度，同時更要從源頭出發(fā)，分析導(dǎo)致出現(xiàn)院內(nèi)感染的主要問題。如抗生素使用時間過長，導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)。通過醫(yī)護人員的集中改進，解決目前院內(nèi)感染的幾率。醫(yī)護人員需要認(rèn)知到，控制病原菌出現(xiàn)耐藥性，并非依賴于新型抗生素的研發(fā)。根據(jù)歷史實驗證實，病原體產(chǎn)生耐藥性的速度，快于研發(fā)抗生素的速度。因此，通過完善感染控制政策以及改變抗生素的應(yīng)用策略，才能夠更好地將院內(nèi)感染細(xì)菌耐藥性降至最低，提升病人的生存幾率。