朱 清 蓉

一、引言

在日常生活中，老百姓對這樣的俗語耳熟能詳，“人吃五谷雜糧，哪有不生病的”，“天有不測風云，人有旦夕禍?！?。疾病，還有意外事故，不僅伴隨著個人短暫的一生，也在人類發(fā)展進化的歷史中如影隨形，并同步走向未來。任何人在生命的不同階段都會和醫(yī)護角色、醫(yī)療活動及醫(yī)療體制發(fā)生直接或間接的聯系，因此醫(yī)患關系是日常生活中極為重要，也十分敏感的問題。

何為醫(yī)患關系呢？著名醫(yī)學史家西格里斯特(Henry E.Sigerist，1891—1957年)曾說，“醫(yī)學以兩種人為先決條件：尋求幫助的病人和施與幫助的醫(yī)生。醫(yī)學所研究的就是這兩種人之間多種多樣的關系”。(1)西格里斯特：《西醫(yī)文化史：人與醫(yī)學》，朱曉譯，?？冢汉Ｄ铣霭嫔?，2012年，第222頁。

這個近一世紀前的定義顯然對于當今社會來講較為粗疏。席煥久主編的《生物醫(yī)學人類學》中對醫(yī)患關系有如下定義：(2)席煥久主編：《生物醫(yī)學人類學》，北京：科學出版社，2018年，第468—469頁。

醫(yī)患關系是指某個個體或群體與另一個個體或群體，在診療或緩解患者疾病中所建立的各種關系，這其中包含了廣義的和狹義的醫(yī)患關系兩層含義。所謂廣義的醫(yī)患關系是以醫(yī)生為主的群體與以患者為主的群體在診療或緩解患者疾病中所建立的關系。這里的“醫(yī)”不僅指醫(yī)生，還包括護士、醫(yī)技人員、管理人員和后勤人員等醫(yī)療群體；“患”也不僅指患者，還包括與患者有直接或間接關系的親屬、監(jiān)護人，甚至患者所在的工作部門和單位等，此時患者的有關人群便成為其利益的代表者。

狹義的醫(yī)患關系就是指一對醫(yī)生和患者的關系。

這是目前較為主流的看法，許多論著和文章都如此定義,并常常將之歸為醫(yī)療倫理的范疇。“醫(yī)患關系”本來是個中性詞語，但在新聞報道中被提及時往往暗含著雙方存在一定的矛盾對立。為什么應該并肩作戰(zhàn)、通力合作的雙方有時會站在對立面呢？對此，有相當多的文章和著作討論了我國醫(yī)患失和的成因和對策，宏觀層面，認為其與社會結構變遷、醫(yī)療體制和醫(yī)院管理市場化、現代醫(yī)學模式等有關，(3)宋華、宋蘭堂、黃濤等：《對醫(yī)患關系現狀的多維思考》，《中華醫(yī)院管理雜志》2003年第9期；曹永福、王云嶺：《論當前我國醫(yī)療市場對醫(yī)患關系的影響》，《醫(yī)學與哲學》2005年第2期；宋田：《社會轉型背景下醫(yī)患關系的變遷》，《現代管理》2010年第5期。微觀層面則主要源于對醫(yī)療結果、醫(yī)療技術、服務態(tài)度、醫(yī)療費用、醫(yī)療時間和其他醫(yī)療過程中發(fā)生的某些負面情形等情況的不滿。(4)張文娟、郝艷華、吳群紅等：《我國醫(yī)患關系緊張的原因及對策》，《醫(yī)學與社會》2014年第4期；朱力、袁迎春：《現階段我國醫(yī)患矛盾的類型、特征與對策》，《社會科學研究》2014年第6期。

如何改善和提升醫(yī)患關系，這其實既是一個歷史性問題，也是世界范圍內廣受關注的話題。在這個話題上，“國內與國外的研究不論是在側重點還是在研究方法上都存在很大差別。我國國內研究基本都是從宏觀層面對影響醫(yī)患關系的社會、經濟、政治等原因進行分析，而在一些針對醫(yī)患溝通或醫(yī)患雙方的研究中，也基本上都將分析局限于中觀層面的概括。與之相比，國外的研究針對性很強，更加細致，大多針對某一問題從微觀層面探討醫(yī)患關系，并且醫(yī)患關系主要體現為較單純的業(yè)緣關系，因而關于醫(yī)患關系的研究主要集中于醫(yī)學和生命倫理學的范圍之內，學者們所關注的主要是醫(yī)療過程中醫(yī)患關系的行為特征以及醫(yī)患關系的發(fā)展歷程”。(5)殷東風、王立波：《社會轉型期醫(yī)患關系的社會學研究》，沈陽：遼寧大學出版社，2014年，第15頁。

西方醫(yī)患關系研究中較為知名的有帕森斯(Talcott Parsons)的病人角色理論(6)威廉·考克漢姆：《醫(yī)學社會學》，高永平、楊渤彥譯，北京：中國人民大學出版社，2012年，第111—114頁。，薩斯和荷倫德(Thomas S.Szasz and Marc H.Hollender)的醫(yī)患關系三種模式：主動—被動模式，指導—合作模式以及相互參與的模式，(7)Szasz,Thomas S.and Marc H.Hollender，“A Contribution to the Philosophy of Medicine: The Basic Models of the Doctor-Patient Relationship”A.M.A.Archives of Internal Medicine,vol.97,no.5,1956.伊曼紐爾夫婦(Ezekiel J.Emanuel and Linda Emanuel)提出的家長式、信息式、解釋式和商議式。(8)Emanuel EJ,Emanuel LL，“Four Models of the Physician-Patient Relationship”JAMA,Apr 16,1992.馬克·西格勒(Mark Siegler)提出醫(yī)患共同參與的決策方法，喬治·恩格爾(George Libman Engel)提出的“生物—心理—醫(yī)學”模式。(9)Engel GL,“The Need for a New Medical Model:a Challenge for Biomedicine”Science,New Series,Vol.196,No.4286,1977.在此領域享有聲譽的還有埃德蒙·佩萊格里諾(Edmund D.Pellegrino)和大衛(wèi)·托馬斯瑪(David C.Thomasma)等。不計其數的狹義醫(yī)患關系發(fā)生過程的疊加和相互影響鑄造了廣義醫(yī)患關系的時代底色，廣義醫(yī)患關系又會影響到醫(yī)患相遇的過程，狹義醫(yī)患關系和廣義醫(yī)患關系并不存在很清晰的界限。本文主要著眼于廣義的醫(yī)患關系，在結合狹義醫(yī)患關系研究的基礎上，意圖為醫(yī)患關系在當前的現狀提出一些解釋。

有研究指出，醫(yī)院醫(yī)務人員與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員相比，更感到不被患者尊重與信任、不被滿意、自評社會地位的滿意度更低。(10)王帥、張耀光、徐玲：《第五次國家衛(wèi)生服務調查結果之三——醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境現狀》，《中國衛(wèi)生信息管理雜志》2014年第4期。有學者注意到，“醫(yī)療暴力通常發(fā)生于醫(yī)院，較集中于門診、急診以及急重癥病房”。(11)徐昕、盧榮榮：《暴力與不信任——轉型中國的醫(yī)療暴力研究：2000～2006》，《法制與社會發(fā)展》2008年第1期。也有研究觀察到，“有醫(yī)生認為與自己的老病友關系更融洽，或者認為住院患者比門診患者更好溝通”。(12)謝錚、邱澤奇、張拓紅：《患者因素如何影響醫(yī)方對醫(yī)患關系的看法》，《北京大學學報(醫(yī)學版)》2009年第2期。再結合新聞報道，就反襯出一種有些模糊的現狀：與西醫(yī)相對而言，中醫(yī)的醫(yī)患關系較為平和；(13)劉俊榮主編：《醫(yī)患關系調查報告(第一輯)》，北京：華齡出版社，2018年，第40頁；王梅紅、裘梧、程旺主編：《中醫(yī)和諧醫(yī)患關系模式研究——北京中醫(yī)和諧醫(yī)患關系研究》，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019年，第8頁。與城市相比，鄉(xiāng)村的醫(yī)患關系更為和諧。這種帶著舊日浪漫色彩的印象多少有幾分來自生活經驗的道理，那么跳出醫(yī)學領域的研究框架和視野，梳理中外醫(yī)患關系發(fā)展史，并著重考察近代以來中國醫(yī)患關系的正面案例，應該能為探究當前城市的醫(yī)患關系提供一些新的視角和思路。

二、中外醫(yī)患關系的歷史面貌

縱觀歷史，醫(yī)患關系可以大致分為古代和現代兩個階段，何時跨入現代，根據國情和地域有所不同。根據羅伊·波特(Roy Porter)的觀點，西方“醫(yī)學發(fā)展的全盛時期大約從1850年開始。在維多利亞時代以前，醫(yī)學治病救人的作用還顯得很微弱，幾乎沒有人對它抱有很大的希望”。(14)羅伊·波特主編：《劍橋插圖醫(yī)學史》，張大慶主譯，濟南：山東畫報出版社，2007年，第68頁。19世紀40年代，治療懷疑論開始出現在歐洲大陸的醫(yī)學中心，進而影響到美國。到19世紀90年代，這種對冒險治療的懷疑已蓄積了足夠的力量，推翻的不僅僅是放血和通便療法，而且是整個的傳統(tǒng)藥典。正是在這樣一個邏輯困境中，視病人為人的運動產生了。這是自19世紀80年代到二戰(zhàn)期間貫穿初級保健階段的一個宗旨?！斑^時的全科醫(yī)師”，作為一種愿意坐下來聆聽病人訴說病史、耐心建議病人如何處理自己問題的人物形象再度贏得聲譽。但作者在此強調，這并不是指老式醫(yī)生必然比他的前人或后人更細膩敏感或更富有人情味，這僅僅是指他在治療方面已感絕望，并認識到他除了給予病人那通過咨詢獲得的心理支持外別無辦法。這也引起了興趣在于整體治療而不是在病理結構的醫(yī)生的重視和實踐，并取得了良好的效果。(15)羅伊·波特主編：《劍橋插圖醫(yī)學史》，張大慶主譯，濟南：山東畫報出版社，2007年，第87—90,96頁。也就是說，此時重視病人的感受主要是因為受限于技術瓶頸，但這種關心贏得了病人的認可，“再度”一詞也表明這個時期良好的醫(yī)患關系在歷史長河中并非絕響。

席文(Nathan Sivin)指出，治愈疾病有三種情況，他稱之為身體的自響應，也就是自我恢復；技術響應，就是利用物理和化學治療來影響人體過程并戰(zhàn)勝疾??；身體對儀式和其他意義象征的響應，有些人類學家將此稱為意義響應。所有這三種響應都可能同時發(fā)生。(16)席文：《科學史方法論講演錄》，任安波譯，北京：北京大學出版社，2011年，第31—32頁。當前的狀況是社會生活醫(yī)學化，對身體的自響應接受度因人而異，意義響應較為邊緣和衰微，技術響應一家獨大。隨著病理解剖學、麻醉術、無菌術、各類醫(yī)學器械和藥物的漸次發(fā)展，過去的床邊醫(yī)學逐漸變成醫(yī)院醫(yī)學，并進一步向實驗室醫(yī)學轉變。專家化漸漸成為主流，家庭醫(yī)生或者全科醫(yī)生漸漸邊緣化。(17)英國的家庭醫(yī)生在初級保健中仍占重要比例，美國的全科醫(yī)師在1900年前后就開始流失。羅伊·波特主編：《劍橋插圖醫(yī)學史》，張大慶主譯，濟南：山東畫報出版社，2007年，第92—93頁。結果病人的話語權下降，醫(yī)學知識的生產被醫(yī)學研究群體所壟斷。(18)N.D.Jewson,“The Disappearance of the Sick-man from Medical Cosmology,1770—1870”,International Journal of Epidemiology,Vol.38.No.3,2009.醫(yī)生對疾病的重視超過了對病人本身，疾病被分門別類，并形成了較為統(tǒng)一的標準化診療方法。疾病逐漸成為社會實體，這來源于三個關鍵因素：一是診斷能力的提升和治療方法的變革；二是醫(yī)院作為研究、教育和治療的場所，其主導性不斷增加；三是官僚結構和實踐，及其對數字和分類的使用。(19)查爾斯·羅森伯格：《當代醫(yī)學的困境》之“緒論：目前困境之溯源”，張大慶主譯，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2016年，第22—25頁。

二戰(zhàn)后生化和藥理研究使人類有能力戰(zhàn)勝諸多疾病、減輕痛苦，由此進入了波特所說的后現代醫(yī)學階段。1950年后，視病人為人的運動陷入停滯狀態(tài)，取而代之的是對治療效果充滿了自負、用影像學和實驗測試來代替病史記錄和觸診的新一代醫(yī)生，他們并不重視滿足病人的心理需求，導致了醫(yī)患關系的長久對立。也就形成了這樣一種現實：在西方，人們從來沒有像今天這樣如此健康、長壽，醫(yī)學的成就也從來沒有像今天這樣如此巨大，而社會大眾對醫(yī)學的失望和懷疑也前所未有，部分是由于技術至上主義以及由此產生的醫(yī)學高消費。(20)羅伊·波特主編：《劍橋插圖醫(yī)學史》之“導言”，張大慶主譯，濟南：山東畫報出版社，2007年，第1，5頁。

除了這些技術因素外，社會組織方式也在轉變。西格里斯特認為，“醫(yī)患關系上的根本變化要到19世紀下半葉通過社會保險才會發(fā)生”。(21)西格里斯特：《西醫(yī)文化史：人與醫(yī)學》，朱曉譯，海口：海南出版社，2012年，第306頁。此后，醫(yī)生的數量顯著增加，就醫(yī)人數和頻率也隨之增長。政府也加入到了醫(yī)生和病人之間，成為三者中最有權力的一方，國家衛(wèi)生服務體系變成影響醫(yī)患關系的重要力量。

對于百年來的變化，波特感慨，“過去那些總是殷勤地傾聽病人述說、富有同情心的老醫(yī)生，在反對衛(wèi)生保健體系非人性化方面的激烈爭論中已成為囗囗畫像”。(22)羅伊·波特主編：《劍橋插圖醫(yī)學史》，張大慶主譯，濟南：山東畫報出版社，2007年，第96頁。而西方社會的有識之士也從未停止過對主流生物醫(yī)學模式的批判，和對理想醫(yī)患關系的追求。例如以南丁格爾為代表的現代護理，既關注醫(yī)院的硬件設施，也關注病人的心理狀況，對護理細節(jié)的無比重視體現了對病患全身心的關心愛護。(23)南丁格爾：《護理札記》，龐洵譯，北京：中國人民大學出版社，2004年。著名的精神研究和治療中心——位于英國倫敦的泰史塔克(Tavistock)診所在精神治療師米歇爾·巴林特(Michael Balint)的帶領下，從20世紀50年代起就堅持組織全科醫(yī)生進行關于醫(yī)患關系的小組討論，研究作為“藥物”的醫(yī)生的藥理學，改變醫(yī)生作為“修表匠”的形象以及醫(yī)生角色中的父權主義。(24)巴林特主編：《醫(yī)生、他的患者及所患疾病》之“重印介紹”，魏鏡主譯，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012年，第6頁。凱博文1976年提出的“解釋模式”(explanatory model)這一醫(yī)學人類學概念，強調要重視患者基于自身所處的社會和文化情境對所患疾病的敘述。(25)A Kleinman.“Concepts and a Model for the Comparison of Medical Systems as Cultural Systems”.Social Science & Medicine,Vol.12,1978.他在《疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況》一書中區(qū)分了疾痛(illness)和疾病(disease)(26)克萊曼：《疾痛的故事：苦難、治愈與人的境況》，方筱麗譯，上海：上海譯文出版社，2010年，第1—2頁。，提示不要將患病局限于生物醫(yī)學的解釋框架。

瑞塔·卡倫(RitaCharon)提出了“敘事醫(yī)學”(narrative medicine)，將之定義為運用敘事理解能力促進醫(yī)學實踐的醫(yī)學，但不局限于書寫，也使用視覺藝術、表演藝術和音樂。因為“患者和醫(yī)療照護者是以整體進入病痛和治療過程的——他們的身體、生活、家庭、價值觀、經歷以及對未來的希望全部進入這個過程?；謴徒】怠椭撕棉D的努力不能從生活的最深處剝離?！?27)卡倫：《敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事》之“原版前言”，郭莉萍主譯，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2015年，第16頁。也就是說“敘事醫(yī)學”類似于大眾常說的重視“溝通”，但比一過性的溝通、僅限于醫(yī)患之間的溝通更為全面深入，是在所有醫(yī)療場景下活生生的人之間的心靈碰撞，以此來彌合現有醫(yī)療常規(guī)的缺憾。

中國當下的醫(yī)患關系與西方有同有異，不僅共同面臨了傳統(tǒng)與現代的變遷，還有本土文化與西方文化的碰撞，具有自身特色。席文教授指出，“中醫(yī)歷史中最具當代意義的一環(huán)，便是傳統(tǒng)中醫(yī)的醫(yī)病關系：醫(yī)生來到病人家中探訪，因而有機會了解病人的居家環(huán)境與社會關系，傾聽并了解病人對自感癥狀的描述，也較有時間和病人交換對病情的意見，并提供心理的支持”。(28)雷祥麟：《負責任的醫(yī)生與有信仰的病人——中西醫(yī)論爭與醫(yī)病關系在民國時期的轉變》，李建民主編：《生命與醫(yī)療》，北京：中國大百科全書出版社，2005年,第465頁。這類似于波特推崇的老醫(yī)生形象，他們在醫(yī)學欠發(fā)達的時期并不稀缺，以儒家思想作為為人處世的準則，重視品德修養(yǎng)。醫(yī)生的社會角色并不具有獨立性，儒生轉為醫(yī)生、久病成醫(yī)的例子數不勝數。

雖然歷史上關于中醫(yī)名家高超醫(yī)技與醫(yī)德的故事屢見不鮮，令人感佩，但這并非醫(yī)患關系的全貌，類似戰(zhàn)國名醫(yī)文摯、西漢淳于意、三國時期的華佗等醫(yī)者被王室或權臣所害的例子從不鮮見。而傳統(tǒng)社會中醫(yī)療水平普遍不夠高明，且從醫(yī)缺乏權威考核標準，庸醫(yī)、巫醫(yī)向來大行其道，因此可以確定百姓生活中醫(yī)療資源匱乏是常態(tài)，醫(yī)患并不天然和諧。清朝乾隆年間的江南名醫(yī)徐大椿著有《醫(yī)學源流論》一書，《醫(yī)家論》和《名醫(yī)不可為論》等篇對當時醫(yī)家的種種亂象提出了批評，吐露了醫(yī)生難當的心聲?！恫〖艺摗烽_篇即言明，天下之病，誤于醫(yī)家者固多，誤于病家者尤多，歷數了病家常見的十項過失，并提出了擇醫(yī)的方法。(29)徐靈胎：《醫(yī)學源流論》，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2018年，第78—79，81—82頁。因此，病人擇病而醫(yī)、頻繁更換醫(yī)生、醫(yī)生之間互相詆毀，醫(yī)生對病家采取自保態(tài)度是古代中國社會的常態(tài)，病家握有主動選擇權，醫(yī)生被動地提供醫(yī)療服務。(30)雷祥麟：《負責任的醫(yī)生與有信仰的病人——中西醫(yī)論爭與醫(yī)病關系在民國時期的轉變》，李建民主編：《生命與醫(yī)療》，北京：中國大百科全書出版社，2005年,第466—476頁；李明：《明清醫(yī)案中的醫(yī)患互動考查》，《醫(yī)學與哲學》2020年第23期。所以說，“古代社會的醫(yī)患關系同樣是一種復雜和多層次的人際關系，醫(yī)患模式不能一概而論”。(31)胡妮娜、程偉、車離：《中國古代醫(yī)患關系模式初探》，《中國醫(yī)學倫理學》2008年第3期。

總而言之，醫(yī)患關系并不能簡化為一句“今不如古”，它不是一條下行線，而是較為曲折復雜，既受到社會變遷的影響，也保留了一定的獨立性。研究醫(yī)療史的學者認為醫(yī)患關系的發(fā)展并不是隨著醫(yī)療技術的進步而前進，這一點在中國醫(yī)療——病患體系中似乎在一定程度上得到印證。有研究者認為，“醫(yī)患關系在人類醫(yī)療文化發(fā)展史中的變動軌跡當為‘被動—主動—被動—互動’型模式，而這一發(fā)展模式的終端就是今天醫(yī)患關系改革者們的目標”。(32)劉祺：《西方醫(yī)學在近代中國(1840—1911)——醫(yī)術、文化與制度的變遷》，南開大學歷史學博士論文，2012年，第96—97頁。

三、良好醫(yī)患關系的中國案例

清朝末年西醫(yī)逐漸進入中國，引入了醫(yī)院、診所這種公共空間來取代中國傳統(tǒng)以家庭為主的封閉私人診療模式，例如在杭州建設廣濟醫(yī)院的梅藤更(David Duncan Main)、1905年在長沙創(chuàng)建雅禮醫(yī)館的胡美(Edward H.Hume)等。雖然語言、膚色、診療方式等差異使得西醫(yī)在開業(yè)之初不那么容易，但他們與中國百姓長期共同生活在同一個城市消除了彼此在文化上的陌生感。百姓的淳樸善良隱忍使雙方建立起了信任和感情，也使大多數從事醫(yī)療活動的異鄉(xiāng)人“認為中國民眾是世界上最好和最通情達理的病人”。(33)胡成：《何以心系中國——囗囗囗醫(yī)療囗囗囗與地方社會(1835—1911)》，《近代史研究》2010年第4期。

現如今提到西醫(yī)體制主導的醫(yī)患關系，常給人一種較為緊張的印象，似乎天然如此。但回顧歷史就會發(fā)現，一個龐大的醫(yī)學組織也可以制度化地傳遞人性的溫暖，例如老協(xié)和醫(yī)院的社會服務部。社會服務部于1921年成立，由出生于中國山東的美國人浦愛德女士擔任主任。她畢業(yè)于哥倫比亞大學，并在麻省醫(yī)學院的附屬醫(yī)院社會服務部學習，個案工作特別出色。

張中堂《社會服務部二十年》一文對社會服務部的工作情況有詳實記錄。社會服務部在醫(yī)院門診服務臺、分科處及住院處都設有社工人員，有職工社會服務部、懷幼會、調養(yǎng)院、救濟部等幾個附屬機構。每個醫(yī)療科室都有一兩位社工人員，1939年最多達到約30位。病人求診有困難時，由社工人員接手，通過訪談填寫“病人社會歷史記錄表”以供醫(yī)生參考：

“病人社會歷史記錄表”有如下項目：門診號、住院號、姓名、性別、婚否(單身，已婚)、原籍(省)、日期、北京住址、老家(縣、村鎮(zhèn))、職業(yè)、家庭成員(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、親戚(姓名、年齡、職業(yè)、住址)，朋友(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、住房、經濟情況、履歷、現在情況、問題、社工人員處理意見、采取行動(措施)等。這個表格全是用英文寫的，填寫病人的社會歷史也要用英文。寫完后交病案室裝在該患者的病歷后面，如需繼續(xù)填寫就向病案室打借條取出。主任及各科教授可以隨時參閱。(34)政協(xié)北京市委員會文史資料研究委員會編：《話說老協(xié)和》，北京：中國文史出版社，1987年，第360—373,374—380頁。

社會服務部的工作內容甚至包括收容棄嬰、安排嬰兒寄托、救濟傷兵難民、幫助病人謀生等。同書收錄有吳楨所作的《我在協(xié)和醫(yī)院社會服務部》一文，也指出“‘社會治療’是綜合治理的一個重要方面”。1952年我國高等院校的社會學系都被撤銷，協(xié)和醫(yī)院的社會服務部也隨之取消。目前，協(xié)和醫(yī)院仍然很重視這一遺產，并建立了“浦愛德”門診志愿服務部，各樓層以及自助服務區(qū)均有工作人員耐心地答疑解惑。

哈佛大學著名醫(yī)史學家查爾斯·羅森伯格(Charles E．Rosenberg)說，“現實的醫(yī)學是一種過度自信和缺乏反省的技術醫(yī)學，通常與之相比較的是：醫(yī)學應該對情感需求、生物個體、特定的人生活的社會環(huán)境等作出回應?！?35)查爾斯·羅森伯格：《當代醫(yī)學的困境》，張大慶主譯，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2016年，第148頁。老協(xié)和的社會服務部依托雄厚的資源投入無疑達到了這個目標，在技術發(fā)達、物質豐裕、國泰平安的當下，昔日溫情也在逐步得以重現。

下一個中國醫(yī)患關系較為和諧的案例是計劃經濟時代。彼時醫(yī)療衛(wèi)生體系由國家主導、醫(yī)療保險制度覆蓋城鄉(xiāng)、醫(yī)藥分離、強調醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，以低成本盡可能覆蓋到廣大城鄉(xiāng)居民最基本的醫(yī)療需求。其中，具有在地化優(yōu)勢的赤腳醫(yī)生制度在當時第三世界國家的醫(yī)療保障工作方面享有盛譽。據曾做過赤腳醫(yī)生的劉運國博士回憶：

其實當赤腳醫(yī)生并不像大家想象的那樣，以為技術水平低，就會出什么大亂子。那會兒沒有什么醫(yī)患矛盾或者糾紛，也沒有什么危險。為什么呢？當赤腳醫(yī)生的好處就是大家都很熟悉，哪個病人以前有什么病史我們都知道，有的時候他們來看病，只是以前毛病的復發(fā)或引發(fā)，我們當然知道應該怎么看了。不像現在醫(yī)生和病人是陌生人，病人又沒有仔細交代病史，醫(yī)生也沒有多少時間和興趣問，結果出現誤診。而我們那會大家都特別熟了，一看能治的就治，治不了的趕緊送公社和區(qū)里，社員不會認為你水平低的。

另外，赤腳醫(yī)生本人就是社區(qū)的一分子，都是這個地方共同生活網絡中的一個點，他不可能對病人不負責，不盡心。我當赤腳醫(yī)生時，社員特別尊重我，在我們小地方特別有社會地位，如同民辦教師、大隊干部一樣。……(36)呂兆豐、線福華、王曉燕主編：《碧流瓊沙——赤腳醫(yī)生時期口述史》，北京：北京燕山出版社，2010年，第152—153頁。

有學者在探討患方因素造成現代醫(yī)患關系緊張的原因時總結出如下幾點：患者對治療效果的期望值過高、患者醫(yī)療花費負擔過重、患者維權意識和參與意識增強、患者的“病人角色”對醫(yī)療服務水平提出更高要求。(37)呂兆豐、王曉燕、張建主編：《醫(yī)患關系現狀、原因及對策研究——全國十城市醫(yī)患關系調查研究報告》，北京：中國書店，2010年，第48—53頁。而這幾點在過去的鄉(xiāng)村恰恰都不存在，如劉運國所言，不會出現醫(yī)術和品德方面不符合期待的情況，當時也沒有因病返貧的可能，更不會有以消費者心態(tài)進行百般挑剔的情形?！稄某嗄_醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生》(38)張開寧、溫益群、梁蘋主編：《從赤腳醫(yī)生到鄉(xiāng)村醫(yī)生》，昆明：云南人民出版社，2002年?！侗塘鳝偵场嗄_醫(yī)生時期口述史》等著作記錄了許多活躍在鄉(xiāng)村的醫(yī)生們無私奉獻、被鄉(xiāng)親們敬佩的例子，楊念群認為是“相對較為優(yōu)厚的報酬、較為嚴密的監(jiān)控機制和鄉(xiāng)土親情網絡共同編織出了一幅赤醫(yī)成長的圖景”。(39)楊念群：《再造“病人”：中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832—1985)》，北京：中國人民大學出版社，2019年，第426頁。

值得注意的是，集體經濟體制結束之后，社會轉型帶來的醫(yī)患關系失和更明顯地發(fā)生在城市。不管是赤腳醫(yī)生時期，還是一度國家退出后、需要自負盈虧，而新醫(yī)改尚未來臨的鄉(xiāng)村醫(yī)生時期，經濟更為落后、醫(yī)療衛(wèi)生資源非常匱乏的農村地區(qū)，反而一直保留著醫(yī)患之間的脈脈溫情。

筆者的父親1963年生于鄂西山村，高中學歷，通過拜師和衛(wèi)生學校培訓之后獲得行醫(yī)資格，一開始在家開業(yè)，務農和行醫(yī)并重。后來由于“一村一室”、家室分離的規(guī)定，以及照顧外公的需求，上世紀90年代回到他當學徒的地方，也就是外公居住的天橋村行醫(yī)數年。直到1999年夏，外公不堪多年病痛折磨、割腕自殺后，父親才搬回家。經過幾年不合規(guī)的動蕩期——曾被沒收藥品和罰款，最終成為鄰村衛(wèi)生室的負責人至今。在那個本鎮(zhèn)最窮的山村，他的足跡踏遍村子的各個角落，直到現在無論去哪里都隨身攜帶銀針和手電。認真盡責使父親收獲了極好的口碑和尊敬，搬回家后由于當地沒有醫(yī)生常駐，有的鄉(xiāng)親便跋山涉水來家里住下治病。有時長達十天半月，食宿不另外收費，當然他們一般會順帶幫忙做一些力所能及的農活。每年秋季柑橘收獲時，天橋村會有多位鄉(xiāng)親和親戚自發(fā)相約來幫忙采摘，不要報酬。本身不是親戚的鄉(xiāng)親也由于診療關系而成為彼此在紅白事上進行禮物交換的圈內成員，建立更日常、更長久的情誼。(40)朱清蓉：《鄉(xiāng)村醫(yī)生·父親——鄉(xiāng)村醫(yī)患關系的變遷(1985—2010)》，北京師范大學碩士學位論文，2011年。

四、醫(yī)患關系的壓艙石：持續(xù)交往產生的信任和溫情

當然，鄉(xiāng)村日常生活中的醫(yī)患關系也并不是桃花源式的。除了醫(yī)療水平不足以滿足需求之外，還大量存在欠繳醫(yī)藥費，部分村民對醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)術評價欠佳等問題。另外，打工經濟興起后對醫(yī)生的尊敬也不如從前。要達到彼此親厚的狀態(tài)，不僅依賴醫(yī)生本人辛勤付出積累的道德資本，也少不了醫(yī)生家庭甚至家族成員的支持和幫扶，醫(yī)和患從來都不會呈現為單獨的個體。患者在鄉(xiāng)土生活空間中沒有病人的標簽角色，土生土長的醫(yī)生也只是村落生活中提供服務的一分子，醫(yī)生和病人沒有角色鮮明的分化。由于血緣和地緣關系，彼此知根知底，治療之前已有感情基礎。也就是說，“中國鄉(xiāng)村中傳統(tǒng)的‘醫(yī)患關系’不僅表現為病人及其家屬對治療方式支配的自主性，還表現為更加看重治療過程的‘擬家庭化’程度，即整個診療過程是否在一種親情人情網絡中完成”。(41)楊念群：《再造“病人”：中西醫(yī)沖突下的空間政治(1832—1985)》，北京：中國人民大學出版社，2019年，第414頁。

但“低頭不見抬頭見”并不足以產生全然的信任，雷祥麟的文章中提及古代剛開業(yè)的醫(yī)生往往要度過一段艱難時期，甚至有的會自費雇傭轎夫來營造出自己受歡迎的境況以吸引病患。(42)雷祥麟：《負責任的醫(yī)生與有信仰的病人——中西醫(yī)論爭與醫(yī)病關系在民國時期的轉變》，李建民主編：《生命與醫(yī)療》，北京：中國大百科全書出版社，2005年,第467頁。因此，在彼此熟悉的基礎上，能夠滿足治療需求同樣重要。例如，筆者父親雖然行醫(yī)多年，但身為體制內退休工人的祖父從不把他當作最信賴的求醫(yī)對象，稍有較嚴重癥狀便求助于市區(qū)大醫(yī)院，生命最后一兩年里長期住院至病逝。祖父的解釋是自己“不信他的手”，意思是雖然父親的醫(yī)術對很多人有效，但恰恰不適合自己這個個體。而被市里最好的醫(yī)院幾次下達病危通知書的曾外祖母，——她因為兒子非常有出息，能享受本地最好的醫(yī)療條件，出院后卻完全是在父親的照管下度過了生命的最后幾年?！靶挪恍耪l的手”，這是本地村民在和至少一位村醫(yī)打交道的過程中逐漸積累起來的一種身體感受和微妙的經驗，常是他們擇醫(yī)或者始終如一的理由，內中真意不足為外人道，甚至同一家庭中的老人和孩子也許會有不同的選擇。這種來自彼此熟悉又不止于熟悉的信任，內涵是含混而豐富的。

鄭也夫認為：“信任是一種態(tài)度，相信某人的行為或周圍的秩序符合自己的愿望。它可以表現為三種期待：對自然與社會的秩序性、對合作伙伴承擔的義務、對某角色的技術能力。它不是認識論意義上的理解，它處在全知與無知之間，是不顧不確定性去相信?！?43)鄭也夫：《信任論》，北京:中信出版社，2015年，第14頁?！靶湃闻c熟悉，如前所述，有著密切的關聯。首先，信任產生于熟悉，在熟悉的基礎上人們建立起‘人格信任’。其次，隨著社會生活從熟悉走向陌生，人類逐漸建立起‘系統(tǒng)信任’——貨幣和專家系統(tǒng)。從此，兩種信任共存共榮，相輔相成，支撐著社會生活的展開。”(44)鄭也夫：《信任論》，北京：中信出版社，2015年，第232頁?！跋到y(tǒng)信任”與“制度信任”含義相似，常混用——作者注。上文中鄉(xiāng)村醫(yī)患關系與人格信任密切相關，雙方在共享相似道德觀的前提下，通過各種途徑和機緣建立起私人聯系，醫(yī)生對不同的病人、病人對不同的醫(yī)生會有不同的感受和評價，深受差序格局的影響。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)患關系不可能一視同仁，而天然具有個性化特征。當然這也建立在符合常規(guī)診療期待的基礎上，也就是說對技術能力有一定要求。但也需要注意，這種醫(yī)患互相信任而彼此制約的狀態(tài)并不意味一定有益于村民們的健康。有學者發(fā)現庇護角色互為根基的醫(yī)患關系應被視為農村抗生素不合理使用問題的主要成因之一。(45)景軍、黃鵬程：《醫(yī)患關系對農村抗生素濫用的作用：以五個鄉(xiāng)村診所為例》，《貴州民族大學學報(哲學社會科學版)》2016年第3期。

現代社會生活日趨復雜、人口遷移和流動前所未有，是因為廣泛存在涂爾干所說的社會分工，由此產生的有機團結代替了以前個體之間因為相似而產生的機械團結。(46)埃米爾·涂爾干：《社會分工論》，渠敬東譯，北京：生活·讀書·新知三聯書店，2017年，第133—134頁。契約和成文法取代了通行于小范圍的倫理道德成為社會交往的規(guī)則或者說共識，系統(tǒng)信任勢必會越來越重要。信任存在的意義就是盧曼所說的，是人類生活的一種簡化機制。(47)尼克拉斯·盧曼：《信任：一個社會復雜性的簡化機制》，瞿鐵鵬、李強譯，上海：上海人民出版社，2005年，第10頁。

醫(yī)院的存在本身就代表著內含系統(tǒng)信任，以簡化陌生人社會中的求醫(yī)需求。因為現代生活中醫(yī)療衛(wèi)生服務的內容和流程越來越復雜，使得醫(yī)患雙方信息不對等的情況越來越突出。醫(yī)生上門變?yōu)椴∪饲巴t(yī)院，求醫(yī)活動出現了從個體行為到群體行為的轉變。以疾病分類、實則差異極大的患者群體面對的是受過標準化訓練，但也極為細分的醫(yī)護群體，彼此都清楚己方的多樣性，而無力把握對方的多樣性，但他們要在規(guī)定的有限空間和時間內建立較為單面的醫(yī)患關系。不管是病人還是醫(yī)生，將要面對的其實都是一群共性有限的陌生人，把他們聯系在一起的是被實體化了的疾病，如何迅速建立個體化的信任就是一個困難而十分必要的環(huán)節(jié)?？伎藵h姆的《醫(yī)學社會學》提到網絡求醫(yī)的例子，“在線用戶顯示出較少的對醫(yī)生的信任”。(48)威廉·考克漢姆：《醫(yī)學社會學》，高永平、楊渤彥譯，北京：中國人民大學出版社，2012年，第137頁。這種醫(yī)患不直接相見以及程序化、流水線似的短暫相見都不令人滿意，所以說陌生人社會的醫(yī)患關系在人格信任方面天然具有劣勢。并且國內的調查表明，醫(yī)方認為醫(yī)患關系不好的比例要超過政府方、社會方和患方，這種差異表明以往評價醫(yī)患關系時更偏向患方，“而較少考慮醫(yī)方的權益”。(49)呂兆豐、王曉燕、張建主編：《醫(yī)患關系現狀、原因及對策研究——全國十城市醫(yī)患關系調查研究報告》，北京：中國書店，2010年，第18頁。醫(yī)方對患方同樣缺乏信任。

而制度信任在現實情況中更是經常處在一個讓醫(yī)生和病人往往都不滿意不信任的尷尬境地，負面影響不可小視、原因極為復雜。(50)徐昕、盧榮榮：《暴力與不信任——轉型中國的醫(yī)療暴力研究：2000～2006》,《法制與社會發(fā)展》2008年第1期。這個層面也是許多醫(yī)院工作人員和研究人員探討醫(yī)患關系時的主要著力點，此處不再贅述。

一項在湖北中部D鎮(zhèn)進行的轉型期鄉(xiāng)村醫(yī)患關系的研究表明，雖然人際信任在日常生活中最被看重，但“在農村社會從傳統(tǒng)向現代轉型、農民對醫(yī)療專業(yè)化預期提高、醫(yī)療服務更加專業(yè)化和制度化的背景下，未來村民對于村醫(yī)的信任邏輯將是人際信任與制度信任的疊加”。鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是因為制度信任方面不處于優(yōu)勢，又相對村醫(yī)而言人際信任也不占優(yōu)勢，因此在當地村民的口碑中評價不是最高。(51)房莉杰、梁小云、金承剛：《鄉(xiāng)村社會轉型時期的醫(yī)患信任——以我國中部地區(qū)兩村為例》，《社會學研究》2013年第2期。一項基于河南某市的研究也得出了相似的結論，“一級醫(yī)院患者樣本對醫(yī)護的技術信任低于二、三級醫(yī)院。但一級醫(yī)院患者樣本對醫(yī)護的人格信任高于二、三級醫(yī)院。一級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)患信任主要基于互動的熟悉程度，三級醫(yī)院的醫(yī)患信任主要基于醫(yī)院分級制度產生的資源技術優(yōu)勢，不同級別醫(yī)院信任度的差異符合人際信任與制度信任的一般邏輯”。(52)李澤：《轉型期中國醫(yī)患信任問題研究》，華中師范大學社會學博士學位論文，2019年。因此可以推斷說人格信任能夠彌補醫(yī)療資源和技術的不足，如果資源技術達標，那么也可以在人際信任相對缺乏的場景下維持較為和諧的醫(yī)患關系。當然最理想的狀態(tài)是以過硬技術為依托的制度信任和以人為本的人際信任的強強聯合、互為表里，而現實生活中醫(yī)患關系的仍然需要改善的狀態(tài)與上文中衛(wèi)生院的處境類似，源于制度信任和人際信任的雙重因素。

五、為何信任度不高？

陌生人社會中為何醫(yī)患之間信任度不高，既有社會變遷的影響，也是醫(yī)學領域內部演化的結果。醫(yī)學知識不斷細分，一步步將作為整體的人分割得支離破碎，忘了醫(yī)學的功能是“偶爾治愈、常常幫助、總是安慰”，自然無法起到療愈身心的作用。批判西方生物醫(yī)學缺乏人文關懷的書籍文章已是汗牛充棟，也一直有人在為了彌補這一缺陷而持續(xù)努力，此處不再贅言。讓我們把著眼點放到大背景上，醫(yī)患關系暫時不和諧是整個社會轉型期社會信任尚未重建完成的一個縮影，與食品安全、家校溝通矛盾等性質類似。賴立里指出，“相當多的醫(yī)患沖突發(fā)生在處于不同階層的醫(yī)師與患者之間，這實際上已經超越了單純的醫(yī)患糾紛，背后隱含的是由于社會分化與不公所帶來的社會信任與穩(wěn)定問題”。(53)賴立里：《醫(yī)患關系鏈社會文化與知識權力》，王岳、叢亞麗主編：《2015—2016中國醫(yī)患關系藍皮書》，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2017年，第168頁。閻云翔認為，當前中國社會處于道德轉型期，醫(yī)患關系融洽度不夠既與過去醫(yī)療領域的市場化有關，也是個體化社會中個人道德自我重塑的結果，雙方都希望自己的權利和尊嚴得到尊重。(54)Yan Y，“The Ethics and Politics of Patient-physician Mistrust in Contemporary China” Dev World Bioeth.Vol.18,No.1,2018.因此，如何重建社會信任是我們面臨的重大課題。

福山(Francis Fukuyama)認為信任與產業(yè)結構和大規(guī)模組織的創(chuàng)建密切相關，由中國傳統(tǒng)上缺乏自發(fā)形成并能長存的大型企業(yè)來推斷得出，中國是一個在陌生人之間低信任度的社會。(55)福山：《信任：社會美德與創(chuàng)造經濟繁榮》，郭華譯，桂林：廣西師范大學出版社，2016年，第68—80,35頁。這種重視家庭價值、對陌生人心懷恐懼的取向使得中國人在現代化、城市化的道路上步履維艱，制度建設也總是滯后于社會的需求。信任尤其是人格信任這種主觀感受可以視為福山引用社會學家詹姆斯·科爾曼(James Coleman)的“社會資本”概念的內容之一，“社會資本可以被簡單定義為：一套為某一群體成員共享并能使其形成合作的非正式的價值和規(guī)范”。(56)福山：《大斷裂：人類本性與社會秩序的重建》，唐磊譯，桂林：廣西師范大學出版社，2015年，第21,22,13,22頁。社會資本存在信任半徑，信任半徑指的是“像誠實和互惠這樣的合作性社會準則在一定限度的人群范圍內共享，并且拒斥與同一社會中該群體以外的其他人的共享”。傳統(tǒng)村落生活中的社會關系主要是由這種社會資本來調節(jié)的，并且信任半徑具有一定的實體性，因此能呈現出自治和穩(wěn)定的特征。而在出現“大斷裂”的陌生人社會，尚不存在一致的非正式價值和規(guī)范，而是在走向多樣化、圈層化。因此都市中個體的信任半徑類似于差序格局，具有極大的彈性，面對同一制度無法自然生出同等的信任。

“非正式規(guī)范和價值將隨時間推移被理性的、正式的法律和規(guī)則所取代，這一直被作為現代社會理論的支柱之一?！备Ｉ綄Υ吮硎痉磳?，他認為“社會資本根植于文化，它是信任的熔爐，是一個經濟體健康與否的關鍵”，“非正式規(guī)范可以大幅減少經濟學家所謂的交易成本(transaction costs)，即對契約進行監(jiān)督、締結、調整和強制執(zhí)行所需的費用。在某些特定情況下，社會資本還可以造就高水平的社會創(chuàng)新力和群體適應能力”。體現在診療活動中就是，嚴密精細的契約關系、高技術高效率的流程、肉體得以康復的預期結果等可以被量化的內容仍然不足以滿足病人的需求，能夠撫慰人心的環(huán)境、那些看不見摸不著、不易復制而是發(fā)自內心的人和人之間的同情與關愛——它們是產生信任的基礎，便是仍然稀缺的社會資本。說到底，建立良好的醫(yī)患關系終究是要建立人和人之間的情感鏈接，它關乎雙方的感受。有研究者注意到，“醫(yī)院的服務水平特別是細節(jié)服務上的缺失是醫(yī)患關系緊張醫(yī)方原因中不可忽視的原因”。(57)呂兆豐、王曉燕、張建主編：《醫(yī)患關系現狀、原因及對策研究——全國十城市醫(yī)患關系調查研究報告》，北京：中國書店，2010年，第40頁。

六、結語

綜上所述，良好的醫(yī)患信任有兩個基石：制度信任與人際信任，制度信任最低限度的要求是提供符合期待的醫(yī)療技術，技術不要求尖端，而人格信任的豐盈能夠對沖技術的不足。近半個世紀以來，隨著技術和社會的演化，全球的醫(yī)患關系都經歷了劇烈的變遷，一個清晰的脈絡是對醫(yī)學的人文關懷孜孜以求，即擺脫重視疾病、輕視病人的割裂取向，尊重病人的整體性和自主性。一大舉措是在醫(yī)學教育體系中為人文素質教育留出一席之地，(58)王恬：《醫(yī)學人文素質教育的歷史與現狀》，李清華主編：《醫(yī)學語言與文化研究》，北京：清華大學出版社，2018年,第61—70頁。以期在醫(yī)生的培養(yǎng)階段著手解決這個醫(yī)學制度的痼疾。但朱劍峰認為，現階段醫(yī)學院的人文教育往往僅限于不被重視的醫(yī)學倫理，單純在現有醫(yī)學院的教育體制下增加人文課程也僅僅是強化了生物—文化的兩分法，在學生中沒有真正培養(yǎng)出整體論的思路。她認同凱博文倡導在醫(yī)學院訓練中用解釋性模式開展民族志工作的做法，以達成醫(yī)患雙方的理解，培養(yǎng)醫(yī)學生對生物醫(yī)學和自身文化的反思。(59)朱劍峰、何煦：《文化與文化能力：淺析醫(yī)學人類學對醫(yī)學人文教育的貢獻》，《復旦教育論壇》2014年第5期。這絕非一朝一夕之功，而且不能標準化復制，是一個充滿挑戰(zhàn)、但意義非凡的努力方向。

在完善現有醫(yī)療制度的過程中，既需要吸收國內外的先進經驗，也需要重視我們本有的優(yōu)勢。比如，中醫(yī)具有強調整體觀、個體化診療和治未病的特點，(60)王梅紅、裘梧、程旺主編：《中醫(yī)和諧醫(yī)患關系模式研究——北京中醫(yī)和諧醫(yī)患關系研究》，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019年，第154—155頁。非常適合當前社會的需求，這種建基于身體感的技術和整體關懷可以彌補西醫(yī)戰(zhàn)爭思維和還原論的不足。

還有一種解決取向是從患方入手，不把改善醫(yī)患關系當作醫(yī)生的獨角戲。格雷爵士(J.A.Muir Gray)認為，進入21世紀，醫(yī)學的權力正在經歷著由盛到衰的轉變，借助于馬克斯·韋伯的權威理論，他認為醫(yī)學在智慧權威、道德權威、行業(yè)權威和魅力權威這四個方面中都在下降。我們的時代已經出現了掌握足夠知識和決策能力等資源的“聰明的病人”,也需要培養(yǎng)聰明的病人以實現以病人為中心的理念和醫(yī)患共同決策。(61)格雷：《聰明的病人》，秦穎、唐金陵譯，北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006年，第6—26頁。彼得·于貝爾(Peter A.Ubel)的《生命的關鍵決定：從醫(yī)生做主到患者賦權》也探討了如何決策的問題，雖然20世紀下半葉美國的醫(yī)患關系從權威型向患者賦權逐漸轉變，但醫(yī)學實踐和生命倫理學往往把重點放在知情同意等程序上，因此他提供了一些實操經驗來幫助醫(yī)患共同決策。(62)彼得·于貝爾：《生命的關鍵決定：從醫(yī)生做主到患者賦權》之“序言”，張瓊懿譯，北京：生活·讀書·新知三聯書店，2017年，第2—15頁?？偠灾?，醫(yī)患雙方都需要為了彌合知識鴻溝、建立共情和同理心而付出個人化的努力。

醫(yī)患關系雖然表面看是人和人的關系，但是醫(yī)療體制常常有決定性的影響，尤其是在以都市為代表的陌生人社會中。所以把解決的視角僅僅放在醫(yī)生和病人身上是不對的，也是不夠的。我國已經持續(xù)多年的醫(yī)改就是為了促進個體、社會、國家在醫(yī)療衛(wèi)生資源方面的優(yōu)化配置，盡力用高質量、高滿意度的醫(yī)療服務為百姓的幸福生活保駕護航。新型農村合作醫(yī)療、新農合與城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌、公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥集采等一系列舉措不斷與時俱進，雖然有經驗有教訓，但整體向好、未來可期。中國醫(yī)患關系的現狀既是由于傳統(tǒng)中醫(yī)體系受到了西方生物醫(yī)學霸權的沖擊，也受到一百多年來人類社會劇烈變遷與中國社會轉型的影響。在仍然具有低信任度傳統(tǒng)的社會中，如何重建醫(yī)患信任緊迫而重要，任重道遠，其中制度建設就是重中之重。而隨著社會的進步，疾病譜和醫(yī)療需求還會進一步發(fā)生變化，醫(yī)患關系也需要不斷迎接新的挑戰(zhàn)，這是人類共同體都需要面對的問題?？上驳氖牵袊晒獙?020年發(fā)生的新冠肺炎疫情表明，中國制度在推進醫(yī)患關系和諧方面不僅已經取得實質性進步，而且會在未來顯示出獨特的優(yōu)勢。