田 娟，楊雙玉，王 紅

(公安縣人民醫(yī)院 湖北公安434300)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，屬于鼻竇黏膜慢性炎性疾病，病程超過12周。慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭痛和嗅覺障礙等癥狀，嚴(yán)重者有視力障礙和眼部壓迫感，可引發(fā)顱、肺、眼等并發(fā)癥。慢性鼻竇炎患者因病程較長、病情遷延、反復(fù)發(fā)作而影響生活質(zhì)量，若未得到有效治療，可能出現(xiàn)鼻息肉、眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染等，對患者睡眠、心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響[1]。目前，臨床多采用手術(shù)治療該病，但術(shù)后康復(fù)期較長，患者需長期遵醫(yī)囑處理術(shù)腔、定期復(fù)查、鼻腔用藥等，若依從性不高，將影響康復(fù)及手術(shù)效果，增加復(fù)發(fā)率[2]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在術(shù)后或慢性疾病等患者中的應(yīng)用效果均較好，能有效改善疾病管理情況，提升術(shù)后恢復(fù)效果[3]。隨著我國通訊技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展，微信在患者延續(xù)護(hù)理中可起到良好的媒介作用[4]。本研究將微信延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性鼻竇炎術(shù)后患者，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日于我院行慢性鼻竇炎手術(shù)的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能順利使用微信者；③自愿參與并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；②精神異常、認(rèn)知障礙或無法正常溝通者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例。對照組男19例(63.33%)、女11例(36.67%)，年齡(49.97±5.04)歲；合并息肉：是21例(70.00%)，否9例(30.00%)；鼻竇炎分型：Ⅰ型12例(40.00%)，Ⅱ型15例(50.00%)，Ⅲ型3例(10.00%)。研究組男17例(56.67%)、女13例(43.33%)，年齡(49.21±5.49)歲；合并息肉：是18例(60.00%)，否12例(40.00%)；鼻竇炎分型：Ⅰ型14例(46.67%)，Ⅱ型12例(40.00%)，Ⅲ型4例(13.33%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均經(jīng)過住院規(guī)范治療，住院期間護(hù)理方法一致，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。對照組出院時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括出院指導(dǎo)、健康教育、復(fù)診時(shí)間安排等。研究組給予微信延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師2名、護(hù)師3名組建微信延續(xù)性護(hù)理小組，組員均經(jīng)過延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，熟練使用微信。②邀請患者關(guān)注慢性鼻竇炎健康知識微信公眾號，通過公眾號推送健康教育及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。邀請患者加入微信群聊，便于延續(xù)性護(hù)理小組成員對患者進(jìn)行監(jiān)督、隨訪，解答患者問題，及時(shí)溝通交流。③公眾號及群聊具體內(nèi)容。a.公眾號推送內(nèi)容：包括鼻用糖皮質(zhì)激素的重要性及用藥頻率、沖洗鼻竇重要性及方法、清除鼻腔囊泡的重要性及方法、定期復(fù)查重要性。同時(shí)，推送術(shù)后注意事項(xiàng)及健康知識，主要內(nèi)容為戒煙酒及辛辣刺激食物、營造舒適干凈的康復(fù)環(huán)境、適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)身體素質(zhì)、減少外界刺激對鼻部的不良影響。所有內(nèi)容在1個(gè)月內(nèi)推送完畢，下個(gè)月循環(huán)推送，增強(qiáng)教育效果。公眾號內(nèi)容要求圖文并茂，便于患者理解與掌握。b.群聊內(nèi)容：小組成員輪班在線，接受患者疾病及術(shù)后隨訪的相關(guān)知識咨詢，及時(shí)解答患者疑惑。根據(jù)患者實(shí)際情況有針對性地給予心理及康復(fù)指導(dǎo)，定期進(jìn)行線上隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況。囑患者按時(shí)用藥及復(fù)查，可通過每日在群聊中打卡互相監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[6]，包括癥狀管理及共性管理2個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，評分越高表示患者自我效能感越高。②生活質(zhì)量：采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20量表(SNOT-20)[7]，包括鼻相關(guān)癥狀、活力、社會功能、情感功能4個(gè)部分，共20個(gè)條目，各自計(jì)分，評分越高說明相關(guān)部分問題越嚴(yán)重。③術(shù)腔上皮化：術(shù)腔黏膜光滑且薄，與骨壁緊密相連，術(shù)腔各部位清晰，竇口通暢則可判斷為術(shù)腔上皮化。④自我管理能力：包括能夠正確完成鼻竇沖洗、清除鼻腔竇泡、鼻用糖皮質(zhì)激素、定期復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SNOT-20評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SNOT-20評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間術(shù)腔上皮化率比較 見表3。

2.4 兩組自我管理能力情況比較 見表4。

表4 兩組自我管理能力情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的有效方法，能改善患者通氣狀態(tài)[8]。由于患者鼻竇長期受慢性炎癥刺激，術(shù)后仍需給予鼻竇沖洗、清除鼻腔囊泡等促進(jìn)恢復(fù)。但術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長，大部分患者需居家自我護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員無法陪同。因此給予有效的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，使患者主動實(shí)施自護(hù)具有重要意義。

出院后隨著時(shí)間推移，患者健康知識的掌握情況越來越差，自身護(hù)理出現(xiàn)問題時(shí)無法得到有效解決，影響自護(hù)效果[9]。延續(xù)性護(hù)理能將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭，以往主要通過患者出院時(shí)接受康復(fù)指導(dǎo)及相關(guān)健康知識、醫(yī)護(hù)人員定期電話聯(lián)系等進(jìn)行隨訪，讓患者在居家期間得到專業(yè)指導(dǎo)，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。但這種傳統(tǒng)方法缺乏護(hù)理主動性，患者自我管理效果較差，影響術(shù)后恢復(fù)。隨著通訊技術(shù)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，微信已成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡慕涣鬈浖?。因此醫(yī)護(hù)人員可通過微信平臺為患者提供延續(xù)性護(hù)理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方式的缺陷，可改善護(hù)理質(zhì)量及患者術(shù)后恢復(fù)效果[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6個(gè)月術(shù)腔上皮化率優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因：微信是一種即時(shí)通訊工具，醫(yī)護(hù)人員能通過手機(jī)將健康知識以圖片、文字、音頻等方式傳輸給患者，便于患者接收及理解[11]。微信公眾號的相關(guān)知識推送服務(wù)能給予患者系統(tǒng)化的健康教育，避免患者出院后出現(xiàn)護(hù)理斷層。在基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理中，微信公眾號及微信群聊均可以為患者提供交流渠道，促進(jìn)護(hù)理人員與患者溝通，提高出院后護(hù)理的及時(shí)性。

自我效能感及自我管理能力都是影響患者自護(hù)能力的因素，對患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組GSES、自我管理能力評分均高于對照組(P<0.05)，提示微信平臺的延續(xù)性護(hù)理能有效改善患者自我效能感及自我管理能力，與馮建紅等[12]研究結(jié)果一致。究其原因：微信信息不受時(shí)間、空間限制，患者僅需打開手機(jī)即可接收健康知識，且對不理解的健康知識可反復(fù)閱讀學(xué)習(xí)，提升知識掌握效果，改善自我效能及管理能力。微信群聊有利于患者與醫(yī)護(hù)人員溝通，可及時(shí)解決患者疑問，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過群聊可隨時(shí)對患者進(jìn)行隨訪，了解患者情況并給予針對性康復(fù)指導(dǎo)，改善自護(hù)能力。通過在微信群聊中打卡，可直接對患者的術(shù)后康復(fù)行為進(jìn)行監(jiān)督，提高康復(fù)依從性及自我管理能力。良好的康復(fù)效果及自我管理效果對患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極影響。同時(shí)微信平臺的延續(xù)性護(hù)理小組在患者出院后及時(shí)跟進(jìn)，通過微信平臺直接解決患者康復(fù)過程中遇到的各類問題，從生理、心理及社會等多方面進(jìn)行干預(yù)，提高生活質(zhì)量。因此，干預(yù)3個(gè)月后，研究組生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，微信延續(xù)性護(hù)理在慢性鼻竇炎術(shù)后患者中應(yīng)用效果良好，能改善恢復(fù)效果，提升自我效能、自我管理能力及生活質(zhì)量。