劉慧霞，韋巖，馬建偉，吳林，代愛英，閆長(zhǎng)虹，呂昆

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校課程體系的重要構(gòu)成部分，開展課程整合是新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向[1]，國(guó)內(nèi)外許多本科醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開展了基于器官系統(tǒng)的課程整合教學(xué)改革[2]，但目前高職高專醫(yī)學(xué)院校鮮有報(bào)道。本研究按照“新醫(yī)科”視域下“學(xué)科交叉、融合創(chuàng)新”是核心的文件精神，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有機(jī)整合，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)導(dǎo)入臨床病例開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，在教學(xué)過程中充分挖掘蘊(yùn)含在專業(yè)知識(shí)中的德育元素，將思政育人潤(rùn)物細(xì)無聲的貫穿到教學(xué)過程中。

1 “任務(wù)驅(qū)動(dòng)+課程思政”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中的設(shè)計(jì)思路

根據(jù)新醫(yī)學(xué)時(shí)代發(fā)展 “新醫(yī)科”，需要強(qiáng)化醫(yī)科內(nèi)部學(xué)科、醫(yī)科和人文學(xué)科交叉的人才培養(yǎng)新模式的要求，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，打破學(xué)科的界限和傳統(tǒng)的知識(shí)體系，創(chuàng)新“以器官系統(tǒng)為中心”的思路，按照“碎片化資源、系統(tǒng)化重構(gòu)”原則，構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系，教師以器官系統(tǒng)為模塊講授，并開展病例導(dǎo)入式任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，在教學(xué)過程中尋找互聯(lián)網(wǎng)、專業(yè)課和思想政治教育三者之間的契合點(diǎn)，開展如微課、慕課、線上App等多種的教育教學(xué)形式[3]，構(gòu)建“任務(wù)驅(qū)動(dòng)+課程思政"的教育模式，通過信息化教學(xué)模式培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探索、勇于開拓進(jìn)取的自學(xué)能力，教師對(duì)學(xué)生的思想政治教育滲透到專業(yè)課教學(xué)中，強(qiáng)化科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新精神、職業(yè)素質(zhì)等方面教育，拓寬道德教育領(lǐng)域，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定職業(yè)理想，明晰前行方向，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

2 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部選拔熱愛教研教改、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，組建“模塊負(fù)責(zé)制”的課程整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，任命模塊負(fù)責(zé)人，選派教師赴北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院等高校培訓(xùn)學(xué)習(xí)有關(guān)課程整合、PBL教學(xué)改革的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，拓寬課程整合教學(xué)改革的思路，并結(jié)合本校高職高專學(xué)生的特點(diǎn)，完成課程內(nèi)容的組織、教材的編寫、課程標(biāo)準(zhǔn)的制定等。

2.1 理論教學(xué)內(nèi)容整合 打破學(xué)科的界限和傳統(tǒng)的知識(shí)體系，創(chuàng)新“以器官系統(tǒng)為中心”的思路，按照“碎片化資源、系統(tǒng)化重構(gòu)”原則，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容以“器官系統(tǒng)”為主線重新進(jìn)行切割、歸納、整理，將屬同一器官系統(tǒng)的不同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容重新組合，按照機(jī)體由宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到病理生理、再到藥理，重新劃分章節(jié)，編寫成整合系列教材。

2.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容整合 積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合改革，按照人體形態(tài)從正常到異常，整合《人體解剖學(xué)》《組織學(xué)與胚胎學(xué)》和《病理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，編成《形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)》，按照人體機(jī)能及其變化規(guī)律，整合《生理學(xué)》《病理生理學(xué)》《藥理學(xué)》實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)內(nèi)容，編成《機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)》。實(shí)驗(yàn)與理論整合課程內(nèi)容相呼應(yīng)，構(gòu)建形態(tài)機(jī)能融合、正常異常遞進(jìn)的實(shí)驗(yàn)整合課程體系。

3 整合課程資源，搭建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

根據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程內(nèi)容，精心準(zhǔn)備整合課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，如碎片化教學(xué)視頻、教學(xué)PPT、電子教案、教學(xué)動(dòng)畫、案例庫等。組建以“器官系統(tǒng)”為主線的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程思政超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，創(chuàng)建PBL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，并上傳臨床病例和基礎(chǔ)問題微課視頻。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開展網(wǎng)上答疑、布置作業(yè)、學(xué)生反饋、成績(jī)統(tǒng)計(jì)、師生互動(dòng)等，實(shí)現(xiàn)教學(xué)信息資源建設(shè)常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化，為專業(yè)課教師開展課程教學(xué)提供豐富、精準(zhǔn)、方便、可及的素材，為在校學(xué)生和社會(huì)學(xué)習(xí)者提供自主學(xué)習(xí)的優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。

4 統(tǒng)籌教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施整合課程教學(xué)

4.1 學(xué)時(shí)分配 護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合前的總學(xué)時(shí)為380學(xué)時(shí)，其中理論310學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)70學(xué)時(shí)；合理分配基礎(chǔ)課程整合后各器官系統(tǒng)的應(yīng)占學(xué)時(shí)，由于課程整合能避免交叉學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)，理論和實(shí)驗(yàn)所需學(xué)時(shí)勢(shì)必會(huì)減少，減少的32學(xué)時(shí)用于通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法開展混合式教學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合前后總學(xué)時(shí)不變，全部安排在大一的兩個(gè)學(xué)期內(nèi)完成。

4.2 教學(xué)實(shí)施 課程負(fù)責(zé)人制定系統(tǒng)器官整合課程標(biāo)準(zhǔn)，修訂人才培養(yǎng)方案，完成教學(xué)設(shè)計(jì)，按照基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論→運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)→神經(jīng)系統(tǒng)→血液系統(tǒng)→循環(huán)系統(tǒng)→呼吸系統(tǒng)→消化系統(tǒng)→……的順序進(jìn)行，每一系統(tǒng)器官模塊教學(xué)完成后開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)式CBL教學(xué)，

5 基于“任務(wù)驅(qū)動(dòng)+課程思政”的混合式教學(xué)

5.1 《醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)案例集》編寫 臨床教師選取真實(shí)病例，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教師根據(jù)病例的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等提出基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問題，編成《醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)案例集》。

5.2 混合式教學(xué)實(shí)施 在每一器官系統(tǒng)基礎(chǔ)課程內(nèi)容教學(xué)完成后開展混合式教學(xué)，以系統(tǒng)疾病為中心進(jìn)行，教師通過超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)放臨床病例，提出相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問題，并充分挖掘相關(guān)的課程思政元素，采取小班制授課模式，開展以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的混合式教學(xué)，CBL教學(xué)每個(gè)小班由一位教師帶教，引導(dǎo)學(xué)生通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)分析解決病例中的問題，幫助學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提高臨床思維能力。

課前：（1）分組。以一個(gè)合堂班級(jí)為單位通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨機(jī)分組（兩個(gè)班混合分組），每個(gè)合堂分為24個(gè)小組。（2）提前一周學(xué)習(xí)通發(fā)布通知，并私信通知班干部落實(shí)；要求每個(gè)學(xué)生務(wù)必認(rèn)真研讀病例，根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)思考病例后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)問題，建議各自寫出自己的答案或提綱，作為課堂組內(nèi)討論手稿，學(xué)生可提前制作PPT。（3）課前一天發(fā)布通知：學(xué)生按時(shí)到達(dá)PBL上課的智慧教室，按照學(xué)習(xí)通中的隨機(jī)分組就坐。（4）教師提前一周開展集體備課，會(huì)議由各系統(tǒng)負(fù)責(zé)人組織，每個(gè)系統(tǒng)上兩次CBL課（4節(jié)），負(fù)責(zé)人根據(jù)病例內(nèi)容確定每次課的病例數(shù)量，將每個(gè)合堂分配為四個(gè)小教室，每個(gè)教室安排1～2位教師管理課堂。課程負(fù)責(zé)人提前確定上課教師，要求所有上課教師提前熟悉病例、問題及問題答案，答案由各課教師提前整理出文檔共享，方便上課教師備課。

課中：（1）首先以組為單位開展組內(nèi)討論20分鐘，每個(gè)同學(xué)將課前預(yù)習(xí)的材料在組內(nèi)展示，討論出較理想的答案，選出匯報(bào)人。（2）教師宣讀小組匯報(bào)要求和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生脫稿匯報(bào)，可使用PPT，可結(jié)合板書、提問等環(huán)節(jié)，教師隨機(jī)選取病例，隨機(jī)抽取某個(gè)組匯報(bào)病例問題，各組選取病例問題不能重復(fù)，匯報(bào)結(jié)束后鼓勵(lì)其他同學(xué)（本組和其他組同學(xué)）踴躍提出修改和補(bǔ)充意見，最后教師結(jié)合匯報(bào)和補(bǔ)充情況給予點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和打分，匯報(bào)人成績(jī)代表本組成員成績(jī)，并對(duì)匯報(bào)人和回答問題的學(xué)生適當(dāng)加分，教師登錄學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將課堂得分記入每個(gè)學(xué)生成績(jī)。

每個(gè)病例結(jié)束時(shí)要求學(xué)生分享思考或查閱的相關(guān)思政素材和感想，教師作出補(bǔ)充，如在失血性休克的病例中，除了能解釋大失血時(shí)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)、各器官的病例生理學(xué)改變及用藥依據(jù)外，還可以聯(lián)系無償獻(xiàn)血的內(nèi)容，鼓勵(lì)身體健康的人積極參與獻(xiàn)血，提出無償獻(xiàn)血是救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的崇高行為，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。引導(dǎo)學(xué)生參與并號(hào)召群眾無償獻(xiàn)血，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任意識(shí)。在呼吸衰竭病例中除了知道呼吸器官的解剖組織學(xué)結(jié)構(gòu)、缺氧的生理病理機(jī)制外，還讓學(xué)生倡導(dǎo)遠(yuǎn)離吸煙，增強(qiáng)保護(hù)環(huán)境的健康意識(shí)。在高血壓病例中除了使學(xué)生理解動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制、影響因素和藥物的降壓機(jī)制外，還幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)高血壓的危害，引導(dǎo)學(xué)生開展健康宣教，預(yù)防心血管疾病，減少并發(fā)癥，降低死亡率，增進(jìn)全民健康等。在講授胃潰瘍病例時(shí)，關(guān)注幽門螺旋桿菌的新進(jìn)展，厚培科學(xué)素養(yǎng)，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，培養(yǎng)預(yù)防疾病從我做起的全民健康理念和社會(huì)責(zé)任感。

課后：（1）讓每位同學(xué)結(jié)合課堂討論內(nèi)容，認(rèn)真總結(jié)，將答案上傳超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，呈現(xiàn)形式可以多樣化，教師對(duì)每位同學(xué)的材料進(jìn)行批閱、賦分，學(xué)生間互評(píng)。（2）CBL課堂表現(xiàn)和平臺(tái)作業(yè)占期末總成績(jī)的20%～30%。

6 “任務(wù)驅(qū)動(dòng)+課程思政”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中的實(shí)施成效

6.1 提高學(xué)生綜合分析、解決問題的能力 在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)中，學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性明顯增加，學(xué)生通過資料收集、文獻(xiàn)檢索、小組討論等多種學(xué)習(xí)方式來尋找問題答案，不但鞏固了所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且使學(xué)生學(xué)會(huì)了解問題的方法和思路，同時(shí)促進(jìn)批判性思維、臨床思維及創(chuàng)新思維的形成。這種混合式學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生終身學(xué)習(xí)、再獲取知識(shí)能力也有明顯的促進(jìn)作用。

6.2 增強(qiáng)學(xué)生語言溝通技巧和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)采取小班制，以小組為單位開展討論，PPT 匯報(bào)成果，都是全組同學(xué)共同努力、分工合作的結(jié)晶，有些學(xué)生從不善于發(fā)言到積極發(fā)言，培養(yǎng)他們的膽量和勇氣，鍛煉了口頭表達(dá)能力，激發(fā)了學(xué)生的表現(xiàn)熱情和欲望，增強(qiáng)了自信，使語言表達(dá)能力和溝通技巧顯著提高。同時(shí), 小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作、齊心協(xié)力，相互借鑒，共同完成任務(wù)，也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

6.3 專業(yè)育人與思政育人同向同行 在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中大力開展課程思政教育教學(xué)，注重知識(shí)中的價(jià)值引領(lǐng)，充分挖掘各門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程所蘊(yùn)含的思想政治教育元素，將綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)以及社會(huì)責(zé)任感的教育適時(shí)地潤(rùn)化在各個(gè)教學(xué)階段，實(shí)現(xiàn)了傳道授業(yè)、立德樹人的目的。如通過我國(guó)科學(xué)家胃腸激素研究中的貢獻(xiàn)、幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)、水孔蛋白-諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)等厚培科學(xué)素養(yǎng)，通過抗疫醫(yī)護(hù)人員事跡，宣揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷的精神，喚起學(xué)生的醫(yī)者仁心，深植家國(guó)情懷。

6.4 提升教師自身的業(yè)務(wù)水平 針對(duì)任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，我們及時(shí)發(fā)布形成性評(píng)價(jià)體系指標(biāo)、要求、注意事項(xiàng)，遇到實(shí)際問題，教師之間及時(shí)交流互動(dòng)。器官系統(tǒng)整合后開展任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師綜合素質(zhì)有更高的要求，需要教師系統(tǒng)掌握各學(xué)科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且要角色轉(zhuǎn)變，由以教師為中心的知識(shí)傳授者變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的討論引導(dǎo)者。教師必須不斷探索新型教學(xué)模式，增加知識(shí)儲(chǔ)備，提升自身業(yè)務(wù)水平，才能擔(dān)當(dāng)資源的引導(dǎo)者、任務(wù)的咨詢者和教學(xué)的組織者，實(shí)現(xiàn)師生共成長(zhǎng)[6]。

7 不足與改進(jìn)

目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革仍處于探索階段，且存在著諸多問題。師資隊(duì)伍需不斷加強(qiáng)，教師的跨學(xué)科教學(xué)能力需要進(jìn)一步提高，教材的編寫需繼續(xù)細(xì)化修訂，綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有待進(jìn)一步開發(fā)。任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)的臨床案例仍需補(bǔ)充，基礎(chǔ)問題需要繼續(xù)挖掘，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源需要進(jìn)一步完善；混合式教學(xué)的多元化考核評(píng)價(jià)體系需進(jìn)一步細(xì)化，課程思政教學(xué)資源需進(jìn)一步挖掘。