張崢

山東省單縣結(jié)核病防治所，山東 菏澤 274300

0 引言

耐藥結(jié)核病是臨床常見的疾病之一，是患者受到結(jié)核分枝桿菌感染所致，具有較強(qiáng)的耐藥性以及傳染性[1]。耐藥結(jié)核病指一種產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病，患者感染結(jié)核桿菌，并且對(duì)抗結(jié)核的藥物產(chǎn)生了一定的耐藥性。耐藥結(jié)核病患者常出現(xiàn)治療之后病癥反復(fù)發(fā)作、發(fā)熱、咳嗽咯血的情況，而且還會(huì)伴隨呼吸困難。耐藥結(jié)核的耐藥性主要針對(duì)常規(guī)抗結(jié)核藥物，發(fā)病率一直較高，增加了疾病的用藥治療難度，影響治療效果。耐藥結(jié)核病產(chǎn)生時(shí)間長短不一?；颊邉傞_始對(duì)藥物敏感，但是因?yàn)椴徽?guī)的治療，久而久之導(dǎo)致對(duì)所用的藥物造成抵抗[2]。如果單用一種抗結(jié)核藥物，大約半個(gè)月之后就有可能造成抗藥性，兩個(gè)月之后很多患者可能產(chǎn)生藥物耐藥。耐藥性一旦產(chǎn)生，將大大降低患者的治愈率。所以為了降低耐藥性的發(fā)生或者為了提高結(jié)核病治療的療效，一定要遵循早期治療、規(guī)范治療、全程治療，最大程度提升患者的治療預(yù)后效果，降低復(fù)發(fā)率，減少耐藥性。研究表明，患者合理用藥治療期間，加強(qiáng)護(hù)理配合，對(duì)于提升疾病治療效果有明顯的積極意義。人文關(guān)懷護(hù)理以患者為中心對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，為了證實(shí)該護(hù)理措施的有效性，本院以92例耐藥結(jié)核患者為例，就耐藥結(jié)核病患者治療期間配合人文關(guān)懷護(hù)理的可行性以及具體的干預(yù)效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象均為2019年3月-2020年3月92例耐藥結(jié)核疾病情況患者。進(jìn)行此次受試者分組對(duì)照，對(duì)照組46例、研究組46例。受試者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為耐藥肺結(jié)核病。此次研究排除了精神類別疾病患者，且排除了存在肝腎功能障礙情況的患者。此次研究申報(bào)倫理委員會(huì)，獲得患者、家屬知情與同意。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡46～75歲，平均（59.48±1.78）歲。研究組男24例，女22例；年齡45～76歲，平均（58.47±1.76）歲。分組后患者一般資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病基礎(chǔ)診斷，并最終確診為耐藥結(jié)核病患者；患者無精神疾病能正常配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效護(hù)理，并可以自行填寫調(diào)查表格；患者及家屬接受本院的實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并愿意配合護(hù)理人員進(jìn)行有效護(hù)理。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排斥長時(shí)間的實(shí)驗(yàn)調(diào)查，對(duì)調(diào)查訪問不配合；排除最終無法堅(jiān)持進(jìn)行實(shí)驗(yàn)護(hù)理的所有患者；排除有精神疾病和意識(shí)模糊患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。

研究組：配合人文關(guān)懷護(hù)理。

（1）建立人文關(guān)懷護(hù)理小組：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人文關(guān)懷理念教育，讓其了解人文關(guān)懷護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，提倡以人為本的護(hù)理模式，讓患者感到被尊重與被關(guān)心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。優(yōu)化患者治療期間的病房環(huán)境，除整潔、舒適外，加強(qiáng)通風(fēng)、消毒，并合理布置，減輕陌生環(huán)境給患者帶來的不適感。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，完善考核制度，通過考核或者抽查的方式了解護(hù)理人員的專業(yè)技能，考核合格方可繼續(xù)上崗。

（2）健康教育：由于結(jié)核病具有一定的傳染性需對(duì)患者采取隔離治療，針對(duì)疾病以及治療過程等相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行講解，定期組織健康知識(shí)講座，將耐藥結(jié)核病健康知識(shí)整理成手冊(cè)發(fā)放給患者，幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，患者認(rèn)知能力較差，以一對(duì)一方式進(jìn)行健康講解，講解過程中隨時(shí)詢問患者是否有不明白之處并耐心講解，可通過圖片、視頻等方式進(jìn)行健康宣教。建立微信交流平臺(tái)，將患者拉入群中，設(shè)置微信群主以便患者打破時(shí)間的局限，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)溝通并查看、學(xué)習(xí)知識(shí)，公眾號(hào)每天發(fā)布疾病相關(guān)文章、視頻、圖片，以多種形式推送，便于患者閱讀、觀看、學(xué)習(xí)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者提問，護(hù)理人員每天設(shè)置1～2h進(jìn)行患者的答疑解惑，并結(jié)合患者的情況予以針對(duì)性指導(dǎo)，提升患者的自護(hù)能力。完成健康宣教后針對(duì)患者對(duì)耐藥結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的了解程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果找出患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的薄弱之處并進(jìn)行重點(diǎn)教育，同時(shí)介紹自我管理方法，提高患者的自我管理能力、遵醫(yī)行為。

（3）心理護(hù)理：很多患者治療期間都可能有負(fù)面情緒，甚至影響臨床工作開展。所以，需要做好患者的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系，為其講解疾病病理常識(shí)、治療、注意事項(xiàng)。向患者進(jìn)行健康教育，提升其對(duì)耐藥結(jié)核病的正確認(rèn)知，讓患者勇敢面對(duì)疾病。同時(shí)，溝通中觀察患者的情緒狀況，情緒表現(xiàn)明顯的患者，可借助舒緩的音樂陶冶性情，與患者聊其感興趣的話題分散注意力，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的疑惑與想法表達(dá)出來，對(duì)患者的疑問耐心解答，幫助患者穩(wěn)定情緒，促進(jìn)臨床工作開展，改善患者病情。另外，相同類別且恢復(fù)良好的疾病患者分享經(jīng)驗(yàn)，以他人的樂觀影響患者。另外，與患者溝通中進(jìn)行語言暗示，提升其依從性，促使患者能夠積極配合治療[3]。

（4）飲食指導(dǎo)：若患者存在咯血癥狀，叮囑患者應(yīng)盡量多臥床休息，為患者制定科學(xué)的飲食方案，避免食用辛辣刺激、生冷、易生痰的食物，增加其治療期間的營養(yǎng)支持，確?；颊呷粘I養(yǎng)攝入均衡。

（5）用藥干預(yù)：為患者講解正確的用藥方法以及重要性，提高患者的用藥依從性，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期對(duì)患者肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者是否有惡心、嘔吐、藥物性皮疹等不良反應(yīng)[4]。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，高齡患者記憶力減退，為了預(yù)防患者忘記服藥或者漏服則監(jiān)督其按時(shí)按量用藥。護(hù)理人員應(yīng)具備識(shí)別可能引起藥物副作用相關(guān)的事項(xiàng)，建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)表，對(duì)患者服藥后感受及時(shí)記錄，若患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)需及時(shí)干預(yù)以緩解其不適感，當(dāng)干預(yù)后癥狀仍未緩解則立即告知醫(yī)生并做對(duì)癥治療。

（6）為患者安排床位時(shí)需考慮結(jié)核病患者的傳染因素，一般將患者統(tǒng)一安排在負(fù)壓病房，或是位于整個(gè)病區(qū)的下風(fēng)口。同時(shí)給患者講解基礎(chǔ)的病理學(xué)知識(shí)，要求患者佩戴口罩，避免患者在院內(nèi)交叉感染。對(duì)患者的痰液進(jìn)行集中采集和消毒處理，同時(shí)告知患者不可隨便吐痰，為患者配備專用的吐痰杯，在杯內(nèi)裝入消毒液。以此切斷病毒的傳播途徑，防止病情的反復(fù)感染和反復(fù)發(fā)作。

（7）睡眠護(hù)理：患者在患病期間可能存在睡眠形態(tài)紊亂的情況，睡眠質(zhì)量明顯下降。叮囑患者晚間睡前不要運(yùn)動(dòng)，合理飲食，可不過量，并綜合耐藥結(jié)核病患者的個(gè)體情況調(diào)整睡眠時(shí)間、制定有效的作息表，可為患者播放輕音樂，舒緩其精神壓力，睡前喝杯熱牛奶或者泡腳有助于盡快入眠。若患者睡眠狀態(tài)仍未好轉(zhuǎn)可在醫(yī)囑下給予助眠藥物改善其睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，采用SAS/SDS焦慮/抑郁自評(píng)量表，SAS輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分）；SDS輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分）；SAS、SDS分?jǐn)?shù)越低，不良情緒越輕。

（2）比較護(hù)理滿意度情況。

（3）對(duì)比兩組受試者的睡眠障礙情況，應(yīng)用PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分表，其中評(píng)分區(qū)間0～21分，即評(píng)分越高，耐藥結(jié)核病患者的睡眠障礙表現(xiàn)越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 21.0軟件錄入護(hù)理對(duì)象觀察指標(biāo)，計(jì)算機(jī)處理。以（）表示計(jì)量資料，描述情緒評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分。以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，描述護(hù)理滿意度。分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分比較

結(jié)果顯示，研究組患者SAS、SDS評(píng)分下降幅度較對(duì)照組患者更大（P＜0.05），見表1。

表1 組間情緒評(píng)分情況（）

表1 組間情緒評(píng)分情況（）

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

結(jié)果顯示，對(duì)照組與研究組受試患者的護(hù)理滿意度86.2%vs97.8%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況[n（%）]

2.3 對(duì)比PSQI評(píng)分

研究組與對(duì)照組患者的睡眠障礙評(píng)分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表3 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

近些年，耐藥結(jié)核病發(fā)病率逐年增長。耐藥結(jié)核因患者對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性，增加了治療的難度，治愈率也較低，患者會(huì)有情緒表現(xiàn)，從而影響臨床治療、護(hù)理工作[5]。因此，有必要在患者治療期間為其提供有效的護(hù)理干預(yù)。

人文關(guān)懷護(hù)理后抑郁焦慮情況轉(zhuǎn)變較明顯，患者恢復(fù)更好。這主要是源自人文關(guān)懷是以患者為中心進(jìn)行的科學(xué)護(hù)理[6]。通過對(duì)患者全面細(xì)心的呵護(hù)，從患者身體和心理護(hù)理出發(fā)，增加患者對(duì)病情發(fā)展的信心，從而達(dá)到病情的好轉(zhuǎn)[7]。整體護(hù)理以患者為中心展開治療，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，尋找最優(yōu)方案。在本次研究中可以看到，人文關(guān)懷在護(hù)理過程中的應(yīng)用效果良好。護(hù)理過程中人文關(guān)懷更具人性化，可以讓患者體會(huì)到親切的醫(yī)療護(hù)理感受，對(duì)于患者的心理健康也是非常有利的[8]。相關(guān)研究表明，在患者治療期間加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，以患者為中心提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)可有效改善其臨床癥狀，緩解不良情緒。

綜上所述，為了緩解耐藥結(jié)核患者的負(fù)性情緒、睡眠障礙，需加強(qiáng)其治療期間的護(hù)理工作。輔助人文關(guān)懷護(hù)理的效果顯著，緩解了患者的情緒，提高了護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。