孫景超 何超杰 翟昌林 錢(qián)鋼

高血壓是指未進(jìn)行藥物干預(yù)的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，患者收縮壓 ≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓 ≥90 mmHg，其危害主要來(lái)自于血壓升高對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害。由于人口老齡化的加劇和膳食模式的轉(zhuǎn)變，全球高血壓發(fā)病率正逐年上升[1]。大量文獻(xiàn)證實(shí)超重/肥胖與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2]。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，BMI＞30 kg/m2者高血壓患病率為42.5%，而B(niǎo)MI＜25 kg/m2的人群患病率僅為15.3%[3]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)一半以上成人存在超重或肥胖，且該比例仍呈上升趨勢(shì)[4]。通過(guò)輕斷食減重并幫助控制血壓已成為目前臨床研究的熱點(diǎn)之一。輕斷食又稱(chēng)間歇性禁食，是指在特定時(shí)間內(nèi)限制一定能量攝入，而其他時(shí)間正常飲食。既往研究表明，在超重/肥胖糖尿病患者中，5+2輕斷食具有良好的降糖和減重作用[5]，且近期有臨床試驗(yàn)指出其對(duì)普通超重/肥胖人群同樣有效[6]。但臨床上關(guān)于5+2輕斷食對(duì)超重/肥胖高血壓人群的干預(yù)效果鮮有報(bào)道。本研究旨在探討5+2輕斷食在超重/肥胖高血壓患者中的降壓和減重效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2020年11月至2021年8月于嘉興市第一醫(yī)院接受治療且體重超重或肥胖的中青年高血壓患者86例，其中男65例，女21例，年齡14～54（42.26±7.20）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2018》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；BMI≥24 kg/m2；年齡≤65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床基線(xiàn)資料不完整；合并其他影響長(zhǎng)期預(yù)后的疾?。ò▏?yán)重的心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、重度肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等）；不愿意定期隨訪(fǎng)者；年齡18歲以下。本研究經(jīng)嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意（批準(zhǔn)文號(hào)：LS2020-311），患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組予5+2輕斷食干預(yù)，即患者自行選擇每周中非連續(xù)2 d為斷食日，余5 d為非斷食日。斷食日里攝入能量為500～600 kcal；非斷食日正常飲食。本院營(yíng)養(yǎng)師為患者提供咨詢(xún)服務(wù)，并協(xié)助其搭配食譜完成輕斷食?；颊弑灰蟊３衷械倪\(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不得擅自停用降壓藥物或改變劑量。對(duì)照組不予5+2輕斷食干預(yù)，其他要求同觀察組。

1.2.2 隨訪(fǎng)方法 兩組患者每4周門(mén)診隨訪(fǎng)1次，記錄相應(yīng)指標(biāo)及5+2輕斷食完成情況，并由門(mén)診醫(yī)師判斷是否符合要求。若患者因故無(wú)法門(mén)診隨訪(fǎng)，則通過(guò)電話(huà)或微信方式與患者取得聯(lián)系。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者基線(xiàn)指標(biāo)和各結(jié)局指標(biāo)。（1）基線(xiàn)指標(biāo)：采用中國(guó)邁瑞MC-6700A袖帶式電子血壓計(jì)測(cè)量收縮壓和舒張壓。受試者安靜狀態(tài)休息5 min后測(cè)量上臂血壓，重復(fù)測(cè)量2次，取平均值。若收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，則再次測(cè)量，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值[7]；采用瑞士羅氏全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量TG、TC和LDL-C；采用中國(guó)上禾科技SH-300G醫(yī)用超聲波身高體重測(cè)量?jī)x測(cè)量體重。（2）結(jié)局指標(biāo)：記錄不同時(shí)間點(diǎn)的TG、TC、LDL-C、收縮壓、舒張壓和體重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher確切概率法。兩組患者第4、8、12周末的收縮壓、舒張壓和體重之間的比較采用廣義估計(jì)方程。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者第12周末TG、TC、LDL-C比較 本研究隨訪(fǎng)過(guò)程中有17例患者失訪(fǎng)，69例患者完成隨訪(fǎng)。兩組患者TG、LDL-C比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組TC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者第12周末TG、TC、LDL-C比較（mmol/L）

2.2 兩組患者第4、8、12周末收縮壓、舒張壓、體重比較 觀察組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、體重比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。觀察組第4、8、12周末收縮壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組第8、12周末舒張壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組患者第4周末舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組第12周末的體重降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組第4、8周末體重差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者第4、8、12周末收縮壓、舒張壓、體重比較

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，我國(guó)居民肥胖率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)，高血壓、冠心病、糖尿病等相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加[8]。多項(xiàng)研究顯示，肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其發(fā)病密切相關(guān)，且肥胖人群高血壓風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的4～5倍[9]。肥胖相關(guān)高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且相互交錯(cuò)，其中包括遺傳因素、環(huán)境因素、慢性交感興奮[10]、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、脂肪因子、胰島素抵抗、微血管功能紊亂等。此外，最新的基礎(chǔ)研究表明，在心臟免疫代謝過(guò)程中，肥胖會(huì)刺激巨噬細(xì)胞活化，從而導(dǎo)致心臟損害，促進(jìn)高血壓進(jìn)展[11]。肥胖相關(guān)高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生率正持續(xù)升高，醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重，現(xiàn)已成為亟需解決的公共醫(yī)療問(wèn)題，對(duì)超重/肥胖高血壓患者早期干預(yù)迫在眉睫。目前推薦的主流干預(yù)方式為調(diào)節(jié)生活方式、改變飲食習(xí)慣、藥物治療及減重手術(shù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)將“中青年”定義為65歲以下人群，這類(lèi)人群的高血壓多以舒張壓升高為主，且多合并超重/肥胖和代謝異常[12]。由于過(guò)度擔(dān)憂(yōu)藥物不良反應(yīng)，大多數(shù)中青年患者對(duì)降壓藥物接受度低，因而治療依從性差，但其降壓、減重意愿強(qiáng)烈。因此，非藥物治療的干預(yù)方式易受該類(lèi)患者青睞。盡管大量研究證明了連續(xù)性節(jié)食在超重/肥胖人群中的降壓和減重效果，但長(zhǎng)久以來(lái)其應(yīng)用于臨床收效甚微，原因在于傳統(tǒng)節(jié)食饑餓感明顯、依從性差、反彈率高[13]。輕斷食通過(guò)禁食和正常飲食交替，強(qiáng)化干預(yù)不良飲食習(xí)慣，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，可短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)減重并幫助控制血壓。其中的機(jī)制可能涉及人體代謝調(diào)節(jié)和腸道菌群改變。輕斷食可以促進(jìn)脂肪代謝和酮體產(chǎn)生，并維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而影響細(xì)胞和器官功能，達(dá)到減重目的。而且輕斷食有助于穩(wěn)定自主神經(jīng)功能，改善慢性交感神經(jīng)興奮，實(shí)現(xiàn)血壓的控制?！吨袊?guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)（2016年版）》推薦將5+2輕斷食飲食模式作為一種可規(guī)范化且值得廣泛推廣的科學(xué)減重方案[14]。基于一般輕斷食策略，5+2輕斷食改變了傳統(tǒng)的節(jié)食方式，要求參與者每周非連續(xù)2 d攝入能量不超過(guò)500 kcal（女性）或600 kcal（男性），余5 d正常飲食。作為目前最流行的飲食方案之一，5+2輕斷食可以有效降低機(jī)體代償反應(yīng)，獲得穩(wěn)定的降壓和減重效果，且可行性強(qiáng)、反彈率低，無(wú)需忍受長(zhǎng)期節(jié)食的負(fù)擔(dān)，近期受到普遍關(guān)注，有望取代傳統(tǒng)節(jié)食成為飲食干預(yù)的首選方案[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者第12周末收縮壓、舒張壓和體重較對(duì)照組明顯下降，表明5+2輕斷食能有效降低超重/肥胖高血壓患者的血壓與體重，該結(jié)果與國(guó)外近期發(fā)表的輕斷食在普通超重/肥胖人群中的研究結(jié)果一致[16]。觀察組患者第8、12周的血壓、體重降低幅度較第4周減小，這可能與研究中后期患者依從性下降、失訪(fǎng)人數(shù)增加相關(guān)。

綜上所述，5+2輕斷食簡(jiǎn)單易行，能有效降低超重/肥胖高血壓患者的收縮壓、舒張壓與體重。輕斷食過(guò)程中，參與者無(wú)需長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，降低了其心理不適，有利于達(dá)到減重和降壓目的，值得臨床進(jìn)一步推廣。但鑒于本研究為單中心研究，總樣本量相對(duì)較少，且失訪(fǎng)率偏高，可能存在偏倚，需要多中心、更大樣本量的長(zhǎng)期研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)5+2輕斷食在超重/肥胖高血壓患者中的臨床價(jià)值。