阮羅旭,周華,陳程
近視是指眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時(shí),平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的一種病理屈光狀態(tài)[1]。病理性近視常常伴有視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性等各類嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。我國(guó)是全球近視患病率最高的地區(qū)之一,且低齡化趨勢(shì)逐年上升[3]。青少年近視發(fā)展迅速,可塑性較強(qiáng),有調(diào)節(jié)緊張存在,其視力經(jīng)干預(yù)更易獲得提升或恢復(fù),其近視防控已上升為國(guó)家戰(zhàn)略[4]。目前,西醫(yī)治療主要采用鏡片矯正和藥物干預(yù),療效欠佳,且藥物干預(yù)易發(fā)生反彈、畏光等副作用[5-6]。而中醫(yī)針刺作為綠色療法,近年來在治療青少年近視方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)[7-8]。本研究通過古今醫(yī)案云平臺(tái)(V2.3)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),分析總結(jié)針刺治療青少年近視的選穴規(guī)律,為進(jìn)一步規(guī)范臨床治療方案、促進(jìn)其臨床經(jīng)驗(yàn)傳承與發(fā)展提供參考。
檢索建庫(kù)至2020 年12 月31 日中國(guó)知網(wǎng)、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、PubMed、Cochrance Libarary 收錄的針刺治療青少年近視的文獻(xiàn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)青少年年齡界定[9],納入7~25 歲的青少年患者;(2)文獻(xiàn)類型為臨床療效觀察或臨床研究;(3)治療方案以各種針刺手段(如針刺、電針、皮內(nèi)針等方法)為主,腧穴刺激起主要療效,可以結(jié)合其他中西醫(yī)療法;(4)有明確的穴位處方。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)文中無確切療效;(2)重復(fù)檢出或數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)僅保留信息最為詳盡的1篇。
采用主題詞結(jié)合自由詞的方式進(jìn)行檢索,中文主題詞為“近視”“能近怯遠(yuǎn)”,自由詞為“針”“穴位”,英文主 題詞為“myopia”,自由詞 為“acupuncture”“acupoint”。將符合研究標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)編號(hào)、篇名、發(fā)表時(shí)間、作者、干預(yù)方式、腧穴名錄入Excel 軟件,再將針刺處方導(dǎo)入古今醫(yī)案云平臺(tái),建立“青少年近視選穴”數(shù)據(jù)庫(kù)。
采用古今醫(yī)案云平臺(tái)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)進(jìn)行腧穴頻次、所屬經(jīng)脈、穴位關(guān)聯(lián)度及復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。
共納入文獻(xiàn)95 篇,腧穴處方共96 個(gè),用穴總數(shù)為71個(gè),總頻次714次。頻次≥10次的穴位(高頻腧穴)共20個(gè),涉及9條經(jīng)脈。
頻次≥10 次的穴位(高頻腧穴)共20 個(gè),頻次排在前5 位的分別為瞳子髎、攢竹、四白、睛明、合谷(表1)。
表1 針刺治療青少年近視的高頻腧穴(頻次≥10次)
高頻腧穴所涉經(jīng)脈排在前5位的分別為足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)(表2)。
表2 針刺治療青少年近視高頻用穴歸經(jīng)及頻次統(tǒng)計(jì)
2.4.1 點(diǎn)式互信息法分析 同現(xiàn)頻次>22 次的穴對(duì)中,頻次排在前5 位的是攢竹-瞳子髎(49 次,6.86%),瞳子髎-四白(43 次,6.02%),四白-攢竹(41 次,5.74%),睛明-瞳子髎(40 次,5.60%),四白-睛明(35次,4.90%)(表3)。
表3 針刺治療青少年近視常用穴對(duì)(同現(xiàn)頻次>22次)
2.4.2 關(guān)聯(lián)分析 共獲得24組穴對(duì),支持度較高的是攢竹-瞳子髎、瞳子髎-攢竹、睛明-瞳子髎、瞳子髎-睛明、四白-瞳子髎(表4)。
表4 針刺治療青少年近視腧穴關(guān)聯(lián)分析(置信度≥0.55,支持度>0.25)
得出處方核心組合為四白、風(fēng)池、攢竹、合谷、光明、絲竹空、太陽(yáng)、魚腰及睛明(圖1)。
圖1 針刺治療青少年近視腧穴復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析圖(邊權(quán)重≥50)
近視,《諸病源候論》[10]中稱之為“目不能遠(yuǎn)視”,《審視瑤函》[11]中稱之為“能近怯遠(yuǎn)癥”,《目經(jīng)大成》[12]始稱“近視”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》[13]曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精氣上走于目而為精”。由此可以看出,眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,臟腑之精氣可通過經(jīng)絡(luò)上注于目,充養(yǎng)目竅。
從歸經(jīng)分析,針刺治療青少年近視的高頻腧穴所涉經(jīng)脈以足三陽(yáng)經(jīng)為主,超腧穴總頻次的半數(shù)。足三陽(yáng)經(jīng)均循行于目,其經(jīng)穴均可用于治療目疾。肝開竅于目,受血而能視,故目視功能與肝血的盛衰有關(guān),若肝血不足,可致視物昏花,甚至不能見物。膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里,膽經(jīng)腧穴可治肝所生病,亦能治肝血不足所致近視。腎主藏精,為先天之本,目受精氣的濡養(yǎng),才能明視萬物,腎陽(yáng)不足,五臟六腑之精氣不能上注于目,目失濡養(yǎng)則不能遠(yuǎn)視。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里,膀胱經(jīng)腧穴可治腎所生病,亦能治腎陽(yáng)不足所致近視。脾為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化水谷,脾虛則精微物質(zhì)不能升運(yùn)于目,目失濡養(yǎng)則致視遠(yuǎn)模糊。胃經(jīng)與脾經(jīng)相表里,胃經(jīng)腧穴可治脾所生病,亦能治脾虛所致近視。通過針刺足三陽(yáng)經(jīng)穴可振奮陽(yáng)氣,調(diào)節(jié)全身氣機(jī),使氣血精微物質(zhì)上運(yùn)于目,以濡養(yǎng)目竅。
從解剖角度來看,攢竹、瞳子髎、四白、睛明所在部位分別分布有額神經(jīng)及面神經(jīng)的分支,顴神經(jīng)及顳深前、后神經(jīng)的分支,眶下神經(jīng)及面神經(jīng)的分支,三叉神經(jīng)眼支、眼神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)的分支。其中,額神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支、眼神經(jīng)、眶下神經(jīng)及顳深神經(jīng)是眶周主要的感覺神經(jīng),動(dòng)眼神經(jīng)是眼的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)面神經(jīng)、顴神經(jīng)支配淚腺的分泌,故刺之可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,加速眼部血液循環(huán)、解除眼肌痙攣、分泌淚液,以達(dá)到提升視力、改善眼部干澀不適的目的。如董麗[14]研究發(fā)現(xiàn),針刺攢竹、四白能使過于收縮的睫狀肌松弛,從而達(dá)到恢復(fù)假性近視患者視力的目的。
在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析中,睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、四白鄰目,為近部取穴,腧穴所在,主治所在。睛明可以改善視神經(jīng)功能[15];攢竹、魚腰能夠調(diào)節(jié)眼輪匝肌的功能[16];魚腰、下睛明、太陽(yáng)或攢竹、絲竹空、四白均能有效提高近視青少年的裸眼視力[17]。風(fēng)池為頸項(xiàng)部腧穴,可以調(diào)節(jié)視覺中樞及鄰近腦區(qū)功能活動(dòng)[18],可認(rèn)為是近部取穴。合谷位于手部,光明位于下肢,為遠(yuǎn)部取穴?!夺槾檀笕穂19]云:“睛明治眼未效時(shí),合谷、光明安可缺”,合谷、光明是治療眼病不可或缺的腧穴,亦可用于治療近視。劉安國(guó)等[20]研究表明,針刺睛明、攢竹、風(fēng)池、光明可改善視覺17區(qū)神經(jīng)元時(shí)空特性損害和神經(jīng)編碼異常改變,促進(jìn)神經(jīng)元形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。李惠源[21]采用針刺睛明、風(fēng)池、合谷治療青少年近視總有效率達(dá)95%??梢?,治療青少年近視多以近部取穴為主,以遠(yuǎn)部取穴為輔,諸穴相配,共奏通經(jīng)活絡(luò),溫補(bǔ)陽(yáng)氣,調(diào)和氣血,充養(yǎng)目竅之效。
綜上所述,針刺治療青少年近視選穴以足三陽(yáng)經(jīng)穴為主,常刺激眼周腧穴所在部位的神經(jīng),以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療近視的目的,同時(shí)重視局部取穴與遠(yuǎn)部取穴的配合。