吳文芳

（?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科， 海南 ?？?70206）

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能呈進(jìn)行性下降，病情常反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)有效治療可發(fā)展為呼吸衰竭、肺性腦病、代謝綜合征等病變［1］。氣道高敏反應(yīng)性是哮喘典型病例特點(diǎn)，顆粒物、粉塵、有毒氣體等刺激原可引發(fā)氣道黏液高分泌，誘發(fā)多種炎癥因子，進(jìn)一步導(dǎo)致氣道高敏反應(yīng)［2］。中醫(yī)將慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘歸于“肺脹”“哮喘”范疇，其根本病機(jī)為先天稟賦不足，肺衛(wèi)不固，邪毒乘虛犯肺，肺失宣降，痰氣阻滯，水濕停聚形成痰飲，痰阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，發(fā)為此癥［3］。本文研究清熱豁痰止咳法聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年7 月至2021 年6 月收治于海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科90 例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。其中，對(duì)照組男性25例，女性20 例；年齡40～75歲，平均年齡（58.80±7.11）歲；病程3.1～11.7年，平均病程（7.24 ± 2.32）年；平均體質(zhì)量指 數(shù)（23.75±1.31）kg／m2；病情程度輕度13例，中度15例，重度17例，而觀察組男性29例，女性16 例；年齡43～77歲，平均年齡（58.09±7.60）歲；病程4～12.7年，平均病程（6.98 ± 1.76）年；平均體質(zhì)量指 數(shù)（23.56 ±1.48）kg／m2，病情程度輕度15例，中度16例，重度14例，2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)HZ20200217）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②處于急性加重期；③符合痰熱雍肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［5］，主證咳嗽，喘息，痰多色黃，咯痰不爽；次證口渴喜飲，發(fā)熱，大便秘結(jié)；舌紅苔黃，脈滑數(shù)；④無(wú)肺臟外科手術(shù)史；⑤滿足哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；⑥患者了解本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺結(jié)核、肺腫瘤；②合并主要器官功能?chē)?yán)重不全；③對(duì)研究藥物過(guò)敏；④精神異常；⑤同時(shí)加入其他研究；⑥近1 個(gè)月進(jìn)行相關(guān)藥物治療；⑦合并其他感染病變。

1.4 治療手段 對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括臥床休息、氧療、祛痰、止咳等，并霧化吸入布地奈德福莫特羅吸入劑（瑞典阿斯利康公司，注冊(cè)證號(hào)H20140458，160 μg×4.5 μg／吸），每天2次，每次2 吸；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清熱豁痰止咳法，組方藥材黃芩20 g、桔梗10 g、陳皮12 g、紅景天15 g、法半夏10 g、茯苓15 g、麥冬15 g、瓜蔞12 g、全蝎3 g、僵蠶10 g、桃仁6 g、地龍6 g、甘草6 g，由醫(yī)院中藥房煎制，每天1劑，取汁300 mL，分裝成2袋，早晚飯后各溫服1 次。2 組均連續(xù)治療14 d。

1.5 指標(biāo)檢測(cè)

1.5.1 病情程度 采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估量表（CAT）［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括7 個(gè)項(xiàng)目，總分0～35分，分值越低，病情越輕。

1.5.2 氣道高分泌癥狀評(píng)分 采用痰液性狀評(píng)分量表［8］，包括痰量、痰色、痰質(zhì)，每項(xiàng)0～3分，分值越高，病情越重。

1.5.3 氣道高反應(yīng)指標(biāo) 患者首先吸入200 μg 沙丁胺醇15 min，再霧化吸入3%高滲鹽水20 min，最后雙氧水漱口1 min，鼓勵(lì)深咯痰，采集1 g 以上痰液至無(wú)菌容器中立即送檢，經(jīng)混勻、水浴、離心后取上清液，在MRX A2000 型酶標(biāo)儀（韓國(guó)K?Lab 公司）上采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)誘導(dǎo)痰中黏蛋白（MUC5AC）、前列腺素E2（PGE2）、白三烯B4（LTB4）水平。

1.5.4 肺功能指標(biāo) 采用BTL?08 Spiro 型肺功能測(cè)量?jī)x（英國(guó)比特勒公司）檢測(cè)肺功能指標(biāo)1 s 用力呼氣容積／用力肺活量（FEV1／FVC）、最大呼氣流速峰值（PEF）、每分鐘最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比（MVV%pred）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CAT 評(píng)分 治療后，2 組CAT 評(píng)分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組CAT 評(píng)分比較（分，，n＝45）

表1 2 組CAT 評(píng)分比較（分，，n＝45）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.2 氣道高分泌癥狀評(píng)分 治療后，2 組氣道高分泌癥狀評(píng)分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組氣道高分泌癥狀評(píng)分比較（分，，n＝45）

表2 2 組氣道高分泌癥狀評(píng)分比較（分，，n＝45）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.3 誘導(dǎo)痰檢測(cè)指標(biāo) 治療后，2 組誘導(dǎo)痰中MUC5AC、PGE2、LTB4水平降低（P＜0.05），以觀察組更明 顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組誘導(dǎo)痰檢測(cè)指標(biāo)（）

表3 2 組誘導(dǎo)痰檢測(cè)指標(biāo)（）

注：觀察組、對(duì)照組分別有4、6 例未完成檢測(cè)。與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

2.4 肺功能指標(biāo) 治療后，2 組FEV1／FVC、PEF、MVV%pred升高（P＜ 0.05），以觀察組更明 顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組肺功能指標(biāo)比較（，n＝45）

表4 2 組肺功能指標(biāo)比較（，n＝45）

注：與同組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，＃P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)病率、致殘率均較高，已成為導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要病因之一［9］。哮喘為呼吸系統(tǒng)慢性炎癥病變，可引起支氣管縮窄、分泌物增加、呼吸困難等癥狀［10］。慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘患者隨著氣道高敏反應(yīng)增強(qiáng)，氣道高分泌癥狀也隨之加重，治療難度增加［11］。目前，西醫(yī)對(duì)本病以對(duì)癥治療為主，但臨床效果不理想［12］。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘根本病因?yàn)樘禑嵊悍?，先天稟賦不足、年老體弱、肺失宣降、邪毒入侵等因素相互作用和影響，形成痰濁、郁熱、瘀血等病理產(chǎn)物，熱壅于肺發(fā)為此癥［13］。本研究所用清熱豁痰止咳法中的黃芩功效清上焦肺熱，瓜蔞功效祛痰散結(jié)、止咳平喘，法半夏祛痰燥濕，共為君藥；地龍功效熄風(fēng)止痙，僵蠶功效祛痰止咳、散結(jié)宣肺，桃仁功效止咳平喘、祛瘀，紅景天功效清熱解毒、益氣平喘，共為臣藥；茯苓功效健脾燥濕，麥冬功效滋陰潤(rùn)肺，桔梗功效祛痰止咳、降逆，陳皮功效祛痰燥濕、理氣；苦杏仁功效止咳平喘、利氣降肺，為佐藥；甘草可調(diào)和諸藥，為使藥，全方配伍，標(biāo)本兼治，共奏止咳平喘、祛痰燥濕、清熱散結(jié)之功［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察者CAT 評(píng)分、氣道高分泌癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)更高，表明清熱豁痰止咳法有助于控制慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘患者病情，減輕氣道高分泌癥狀，改善肺功能；MUC5AC、PGE2、LTB4水平低于對(duì)照組，表明該方法有助于降低患者氣道高敏反應(yīng)，可能是其發(fā)揮療效的作用機(jī)制。

綜上所述，清熱豁痰止咳法聯(lián)合常規(guī)治療可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘患者高敏反應(yīng)及高分泌癥狀，改善肺功能。