楊淑涵，廖秋蘭，朱泳鏵，雷龍鳴

(1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

疫癘是因感受疫癘病邪引起的、具有強烈傳染性、可以在一定范圍內(nèi)引起流行的一類疾病，主要有起病急驟、傳播迅速、病情兇險、病死率高等特點，屬于現(xiàn)代醫(yī)學中傳染病的范疇[1]。我國與疫病抗擊的上千年悠久歷史中，積累了無數(shù)豐富而又寶貴的治療經(jīng)驗，同時也建立了相對完整的理論體系，為當代抗擊疫情提供了較多可靠且有指導性意義的理論及治療方法。其中，有很多中醫(yī)外治療法對于疫病的防控起到了積極作用，譬如“非典”流行期間使用蒼術(shù)熏煙進行空氣消毒的方法來預(yù)防病毒傳染，收效顯著[2]；武漢抗疫期間，用針刺療法緩解新冠肺炎患者呼吸困難等癥狀，亦是卓有成效[3]。近年來，很多關(guān)于應(yīng)用中醫(yī)外治療法進行傳染病防治的臨床研究論文紛紛發(fā)表，如董利利等[4]對清代著名醫(yī)家劉奎的《松峰說疫》做了深入的整理研究，其中包括運氣學說在選用防治藥物和佩戴法、熏燒法以及其他外治療法中的應(yīng)用，提出在避瘟方中選用一些方劑用于香囊佩戴，同時也通過現(xiàn)代試驗研究驗證了佩戴中藥香囊對降低易感人群上呼吸道感染的發(fā)病率及調(diào)節(jié)免疫、增強抵抗力有明顯效果；張文閣等[5]對于2003年非典型性肺炎(SARS)疫情的防治，提出中醫(yī)外治藥物的有效成分對局部病變組織首過的沖擊效應(yīng),是任何劑型所不可企及的，根據(jù)溫病學范疇進行辨證論治，提出了以膏貼外治結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)服及中西醫(yī)結(jié)合治療的具體方法；在離我們最近的這次新冠肺炎疫情中，醫(yī)家學者根據(jù)古籍文獻和臨床實踐也總結(jié)出了大量的中醫(yī)外治療法，如鄒德輝等[6]以新型冠狀病毒肺炎的不同分期作為切入點，從艾灸療法、香薰療法、穴位貼敷療法、運動導引等方面探討中醫(yī)外治法的應(yīng)用價值。

中醫(yī)外治法具有歷史悠久、療效獨特、作用迅速的特點，同時也兼具簡、便、廉、驗的優(yōu)點，與中醫(yī)內(nèi)治法相比具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，尤其對一些不肯服藥或不能服藥的患者更能體現(xiàn)中醫(yī)外治療法的獨特優(yōu)勢。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)外治療法在傳染性疾病防治中的作用，現(xiàn)采用文獻整理的方法，將中醫(yī)外治療法在疫癘防治中的應(yīng)用概況整理如下。

1 針刺療法

針刺療法是臨床運用最多、應(yīng)用最廣泛的治療方法。在所整理的古籍中，霍亂、瘧病、麻風、疥瘡癬瘡、傷寒瘟疫、結(jié)核等諸多疫病中都較多使用針刺，其中針刺治療霍亂有著突出的療效。在唐代醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》[7]中記載道:霍亂總治取巨闕、關(guān)沖、支溝、公孫、陰陵泉五穴，霍亂瀉注取期門穴，胃逆霍亂取魚際穴，厥逆霍亂取太陰、大都、金門、仆參四穴，霍亂逆冷取太白穴，膝重腳轉(zhuǎn)筋有濕痹取解溪穴，霍亂遺矢失氣取足三里，四肢轉(zhuǎn)筋取竅陰穴，筋急身熱取委中、委陽二穴，霍亂頭痛胸滿，呼吸喘鳴不得息取人迎穴，霍亂泄出不自知，需先取太溪，后取太倉。霍亂病位在脾胃，主要因外感或內(nèi)傷損傷脾胃，氣機失調(diào)所致，主要表現(xiàn)為嘔吐和下利，若霍亂病久耗氣傷津則發(fā)轉(zhuǎn)筋，后世醫(yī)家也大都圍繞吐瀉、轉(zhuǎn)筋來進行治療，如南宋王執(zhí)中在他的《針灸資生經(jīng)》[8]中對于霍亂轉(zhuǎn)筋的針刺療法做了很詳細的描述，在霍亂轉(zhuǎn)筋篇中，見霍亂轉(zhuǎn)筋、大便難者取承山、金門二穴，治筋絡(luò)急取髀關(guān)穴，治筋緩、捉物不得、挽弓不開、屈伸難、風臂肘細無力取曲池穴，治寒氣客于分肉間，痛攻上下，筋痹不仁取中瀆穴，治寒搏轉(zhuǎn)筋肢腫、大便難、腳酸重、引小腹痛取承筋穴，見腳弱取委中，見腰腳取跗陽、承山穴。針刺療法需根據(jù)患者年齡、體質(zhì)強弱、機能狀態(tài)、疾病性質(zhì)而定，如霍亂分寒熱兩證，治療不可一概而論。

2 放血療法

放血療法主要是針刺某些腧穴、病理反應(yīng)點、病灶處及淺表靜脈而放出少量血液的一種外治療法[9]。從文獻來看，放血療法應(yīng)用廣泛，可用于干霍亂、麻風、瘧病、白喉、瘟疫等病。霍亂分為干霍亂和濕霍亂，濕霍亂癥輕，預(yù)后較好，干霍亂病情嚴重且預(yù)后差，采取的方法多是針刺出血，以去除惡血。清代程鵬程《急救廣生集》[10]中提到治療干霍亂可“用麻皮蘸油，刮臂膊上，或刺膝腕內(nèi)，有紅筋刺出紫血，或刺十指頭，出血立愈”，明代虞摶在《醫(yī)學正傳》[11]中描述：“干霍亂，忽然心腹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉者是也，俗名腸痧”，并提到干霍亂的治療可直刺曲池、委中出血。操作時可先在擬刺部位或其周圍用推、揉、擠、捋的方法，使局部充血后進行消毒，術(shù)者押手固定點刺部位，刺手持針對準刺入部位迅速刺入退出，用手輕輕按壓出血，待暗紅血液變?yōu)轷r紅色后用消毒棉球按壓針孔。

3 灸 法

灸法在霍亂、瘧病、麻風、瘴氣、瘡疥等傳染性皮膚病、瘟疫、結(jié)核中均有應(yīng)用，其中對于治療霍亂和瘧病有較多描述，經(jīng)常與針刺合用，互相補充，相輔相成。在所查閱到的文獻中，《嬰童類萃》[12]中治瘧灸大椎中第一節(jié)骨盡處，小兒三壯，第三骨盡處亦有效。明代朱橚《普濟方》[13]中，瘧病服用諸藥久不愈及因飲食得之灸脾俞，治五臟瘧灸尺澤三壯，治瘧實腰背痛、瘧虛鼽衄，灸飛揚七壯，治“瘧多汗，腰痛不得俯仰，目如脫，項如拔”灸昆侖三壯，治“瘧從手發(fā)”灸三間，治“瘧從腰發(fā)”灸腎俞百壯。治瘧“極難愈者”不過三灸，以足踏地并以線圍足一匝，中折從大椎向百會灸線頭三七壯，炷如小豆；又灸風池二穴三壯；又正頭仰臥，以線量兩乳間，中起從乳向下灸度，當以“隨年壯”而灸之。

4 熱熨法

熱熨法在霍亂、麻風、瘟疫中有較多運用，清代吳師機在《理瀹駢文》[15]中對于熨法治療霍亂有詳細記述，如冬月寒氣重或夏月受涼食冷傷重者，可將鹽同吳茱萸炒后在胸背、臍下等部位進行熨療，或用理中湯(白術(shù)、干姜)或用大順散(干姜、官桂、杏仁、甘草)合五積散(蒼術(shù)、白芷、濃樸、吳茱萸、陳皮、半夏、桔梗、枳殼)等藥炒熟，用布包后熨敷于臍上；如吐瀉太多、冷汗自出者，可用溫胃膏貼于胸口，再用附子理中加灶心土炒制后熨于腹部進行治療，又有醫(yī)書中記載一粒珠治嘔吐泄瀉，有雄黃和五倍子各一兩、枯礬五錢、蔥頭五個、肉桂一錢、麝香一分搗餅貼臍后進行間接熱熨；本書也提到治療熱瘧和熱邪傳里，可取麩皮同鹽炒熨后敷于胸腹，說明熱熨法不僅可以借助熱力作用散寒止痛治療寒證，也可以通過溫熱疏通之性開發(fā)腠理、通暢氣機，治療熱證。如治療干霍亂屬寒者，清代王士雄在《隨息居重訂霍亂論》[16]中指出：熨灸主霍亂轉(zhuǎn)筋，干霍亂屬寒者。有卒中陰寒，厥逆吐瀉，色清氣冷，凜冽無汗等癥：用蔥白寸許，以帶束緊，用一面熨熱置于臍上，再用熨斗盛炭火熨于蔥上，使熱氣從臍入腹，連熨二三餅。

5 熏洗療法

熏洗療法是將藥物煎湯利用藥液蒸汽先在皮膚或患處熏蒸后再進行淋洗的治療方法，在古代防治疫病中應(yīng)用廣泛，對于治療霍亂、麻風、瘧病、瘟疫、瘡疥等傳染性皮膚病古籍中都有記載。對于治療麻風病，薛己的《癘瘍機要》[17]中記載有渫洗癘瘡藥，用何首烏、荊芥、防風、馬鞭草、蔓荊子(各等分)，以上每用十兩，以水一斗煎至數(shù)沸，在無風處洗出汗，也有用巴豆、皮硝(各一兩)、黃蜂窠、黑狗脊(各七錢)、白芷、雄黃、豬牙皂角、羊蹄根、輕粉，以水煎湯熏洗，治療風瘡以解外毒；其中本書也提出了熏洗療法的注意事項:“洗藥雖能疏通腠理，而損元氣，解毒散雖能攻毒，而傷良肉，不宜多用”，故在臨床中不應(yīng)過用、濫用。《外科啟玄》[18]治大風瘡用苦參、玄參、紫參、荊芥、沙參、陳皮、濃樸、黃荊子、麻黃(各一兩)防風、白芷、蔓荊、威靈仙(各二兩)、桃柳槐枝(各四兩)，以水一斗同煎至八升淋洗。明代沈之問的《解圍元藪》[19]有白玉蟾浴湯方，是將各藥燒湯后洗滌，如有皮膚潰爛者，日洗一二次。

6 推拿療法

從所整理的古籍中發(fā)現(xiàn)，推拿在治療瘧病有廣泛的應(yīng)用，其中在小兒瘧中應(yīng)用較多。清代張振鑒的《厘正按摩要術(shù)》[20]有記載，小兒既往有痰飲，又因感受外邪而凝結(jié)脾胃，而致胸悶欲吐，面黃目腫，可分陰陽二百遍，推三關(guān)一百遍，退六腑一百遍，推清肺經(jīng)二百遍，推四橫紋三十遍，推脾土二百遍，揉臍一百二十遍，揉內(nèi)勞宮三十遍，運八卦五十遍，按弦搓摩二十四遍。清代駱如龍的《幼科推拿秘書》[21]治療小兒瘧疾，第二、三日發(fā)，發(fā)作時神昏，可推肺經(jīng)，推三關(guān)，運八卦，分陰陽，掐四橫紋，揉天樞，掐內(nèi)間史，猿猴摘果，拿列缺，走搓摩；若有食瘧，一日一發(fā)，有腹脹作嘔，宜推三關(guān)，推脾土，補腎水，運八卦，分陰陽，天門虎口肘，揉中脘，按弦走搓摩；若因外感風寒濕而成瘧，夜間發(fā)，可推三關(guān)，推肺經(jīng)，掐手背指節(jié)，掐橫紋；如感邪一兩月后成虛瘧者，宜推三關(guān)，補腎水，虎口肘，二人上馬一截，威靈穴一截。小兒因臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，且寒熱不知自調(diào)飲食不知自節(jié)，而易感受外邪致脾胃受傷發(fā)為瘧，推拿小兒以上部位可達到清利腸腑積滯、健脾和胃、補中益氣的獨到療效，且安全無毒、沒有痛苦，小兒易于接受。

7 香佩療法

在所查閱的古籍中，香佩療法主要在治療瘧病、瘴氣、傷寒瘟疫時氣有較多記述。如在《肘后備急方》[22]中預(yù)防瘴氣的兩個經(jīng)典方：太乙流金方用雄黃三兩，雌黃二兩，礬石、鬼箭各一兩半，羚羊角二兩，研磨成散，用三角絳囊包裹，佩戴于心前或懸掛在門戶上；虎頭殺鬼方由虎頭骨五兩，朱砂、雄黃、雌黃各一兩半，鬼臼、皂莢、蕪荑各一兩，搗篩后用蠟蜜調(diào)和成丸，以絳囊包裹，以男左女右的方式懸掛于臂上，或在家中懸于四角，在月朔望夜半時刻，于中庭燒此丸。此外，古人也有使用曬干的花蜘蛛、菖蒲、藜蘆作散，馬蹄木搗屑做成三角絳囊進行佩戴的記載?！夺t(yī)學綱目》[23]記載了用于避疫的務(wù)成子螢火丸：螢火、鬼箭羽(去皮)、蒺藜(各一兩)、雄黃、雌黃(各二兩)，礬石(一兩燒汁盡)，羚羊角、龜灰、鐵錘柄(入鐵處燒焦各一兩半)，將以上九味藥搗成散，并以雞子黃和一具雄雞冠與散混合，做成杏仁大小的丸劑放入三角絳囊，帶在左臂上或掛于門戶之上?！端煞逭f疫》[24]中也記載了用于瘟疫避穢的除穢靖瘟丹：蒼術(shù)、降真香、川芎、大黃(各二錢)、虎頭骨、細辛、斧頭木(系斧柄入斧頭之木)、鬼箭羽、桃梟(小桃干在樹者)、白檀香、羊躑躅、羌活、甘草、草烏本、白芷、荊芥、干葛皮、山甲、羚羊角、紅棗、干姜、桂枝、附子、鍛灶灰、川椒、山柰、甘松、排草、桂皮(各一錢，共為粗末)，明雄(二錢)、朱砂(二錢)、乳香(一錢)、沒藥(一錢，四味另研，共和)，將適量藥末裝入絳囊中，讓家中所居者都進行佩戴，并時刻聞嗅，達到“已病易愈，未病不染”的效果。香佩療法主要是運用藥物的四氣五味以扶正祛邪而達到治療效果，臨床應(yīng)用前應(yīng)進行辨證選擇藥物，需注意的是備孕者應(yīng)慎用，孕婦忌用，周圍人佩戴對孕婦有影響，也需酌情使用。

中醫(yī)外治療法防治疫病歷史悠久，種類豐富，不同外治療法對于治療不同病證都有其優(yōu)勢，我們應(yīng)更多地去發(fā)掘古籍文獻中有利于疫病治療的方法，豐富臨床治療方法，以更好地傳承中醫(yī)特色療法。