尹帥， 龐胤， 劉媛媛， 張海峰

(1.滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；2.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河北省滄州市061001)

腰椎間盤(pán)突出是由于腰間盤(pán)退變，纖維環(huán)部分或完全破裂導(dǎo)致髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)的一種脊椎疾病，主要采取手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)對(duì)患者脊柱損傷較大[1]。腰椎間盤(pán)突出與長(zhǎng)時(shí)間久坐、飲食結(jié)構(gòu)不合理及作息不規(guī)律等有關(guān)，且隨著社會(huì)壓力增加、生活節(jié)奏加快發(fā)病率有所攀升，如何提高患者手術(shù)療效已經(jīng)成為目前臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)是一種全新的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)微創(chuàng)孔鏡技術(shù)松解神經(jīng)根，且不會(huì)對(duì)周?chē)刁w造成嚴(yán)重影響，具有創(chuàng)傷小、療效高等優(yōu)勢(shì)，目前廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本文為探究其應(yīng)用有效性，采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，對(duì)患者腰部疼痛程度及腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月—2020年6月影像學(xué)確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者82例，隨機(jī)均分為觀察組(經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù))和對(duì)照組(常規(guī)術(shù)式)。觀察組男24例，女17例，年齡(62.19±2.32)歲，病程(3.15±0.25)年，體質(zhì)指數(shù)(23.62±2.26)kg/m2；分型單側(cè)型23例，雙側(cè)型11例，中央型7例。對(duì)照組男26例，女15例，年齡(62.31±2.57)歲，病程(3.21±0.27)年，體質(zhì)指數(shù)(23.58±2.41)kg/m2；分型單側(cè)型20例，雙側(cè)型10例，中央型11例。兩組以上一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。兩組患者均簽訂同意書(shū)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②無(wú)交流障礙；③無(wú)重大器質(zhì)性疾病或受損；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類(lèi)疾??；②其他類(lèi)型骨科疾病；③意識(shí)模糊；④免疫功能異?；蚰系K；⑤對(duì)治療不耐受或禁忌；⑥妊娠及哺乳。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，術(shù)后給與3～5天抗生素預(yù)防感染。觀察組采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)。手術(shù)取側(cè)臥位，C臂機(jī)定位觀察脊椎，行局麻手術(shù)，定位穿刺針，穿刺時(shí)可在患者椎間隙注射造影劑，觀察脊椎內(nèi)情況，放置導(dǎo)絲，插入擴(kuò)張導(dǎo)管，順擴(kuò)張的通道置入工作套管，將髓核組織清除，松解脊椎周?chē)窠?jīng)根，行雙極射頻消融減壓術(shù)，電凝止血后，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，將手術(shù)器械、工作套管撤出，術(shù)后給予抗感染治療。比較兩組手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及治療費(fèi)。

1.3 臨床療效的判定

臨床療效的判定：術(shù)后癥狀消失，各指標(biāo)恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)為顯效；術(shù)后癥狀明顯改善，各指標(biāo)改善，無(wú)明顯不適為有效；術(shù)后癥狀無(wú)改善甚至加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無(wú)效。顯效加有效為總有效。比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 量表評(píng)價(jià)

視覺(jué)模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)[4]評(píng)估患者疼痛程度，0分表示無(wú)痛，10分表示疼痛最高級(jí)別。生活質(zhì)量評(píng)分量表(quality of life，QOL)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，采用百分制評(píng)分法，分值高表示更好的生活質(zhì)量。日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分(Japanese orthopaedic association，JOA)[6]評(píng)估患者腰椎功能，分值范圍0～29分，分值越高表示腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效和并發(fā)癥的比較

兩組均有1例脫落失訪病例。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05；表1)。觀察組并發(fā)癥5例(2例局部組織水腫，1例感染，1例筋膜炎，1例出血)，對(duì)照組并發(fā)癥6例(3例局部組織水腫，1例感染，2例筋膜炎),兩組差異無(wú)顯著性(12.50%比15.00%，P>0.05)。經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療典型病例見(jiàn)圖1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n=40) 單位：例(%)

圖1 經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS術(shù)典型病例

2.2 兩組量表評(píng)分的比較

與術(shù)前比較，術(shù)后兩組VAS評(píng)分降低，QOL評(píng)分和JOA評(píng)分提高(P<0.05)；與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分降低，QOL評(píng)分和JOA評(píng)分提高(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者治療前后QOL、VAS、JOA評(píng)分的比較(n=40) 單位：分

2.3 兩組手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及治療費(fèi)的比較

觀察組手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，治療費(fèi)高于對(duì)照組(P<0.05；表3)。

表3 兩組患者手術(shù)出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及治療費(fèi)的比較(n=40)

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于患者椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸降低，髓核失去彈性，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，逐漸壓迫腰椎部位神經(jīng)，好發(fā)于20～50歲人群[7]。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)之一，能夠徹底暴露患椎病變處，擴(kuò)大手術(shù)視野，直接摘除髓核以及變性組織，但由于手術(shù)需要的切口長(zhǎng)度較大，且需剝離肌肉、韌帶等組織，對(duì)脊柱的小關(guān)節(jié)造成一定的損傷，因此導(dǎo)致患者手術(shù)后不易康復(fù)，腰椎功能較低[8]。

經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，一直以來(lái)具有療效高、創(chuàng)傷小、脊柱穩(wěn)定性更強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，由于其切口更小，出血量少，因此患者在術(shù)后恢復(fù)更快[9]。該手術(shù)使用的雙極射頻消融技術(shù)能夠幫助修復(fù)患者受損的纖維環(huán)，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)后復(fù)發(fā)率[10]。此外，在手術(shù)治療后患者均能夠在24 h后下床活動(dòng)，便于早期指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，以獲得較好康復(fù)效果，有效提高腰椎功能[11]。TESSYS手術(shù)是經(jīng)擴(kuò)大后的椎間孔進(jìn)入椎管，不但手術(shù)工作套管比較容易置入，而且不經(jīng)過(guò)范圍比較狹小的Kambin三角進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi)，有效避免和降低了穿刺與置管過(guò)程中對(duì)出行神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的損傷。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)YESS技術(shù)的不足，穿刺針頭傾角為30°～40°，側(cè)后方椎間孔入路進(jìn)椎管，不會(huì)對(duì)腰背肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)產(chǎn)生干擾，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，避開(kāi)了神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)，能夠減輕對(duì)神經(jīng)根的損傷，且符合階梯治療的原則，如首次對(duì)患者治療效果并不十分理想，也可對(duì)患者展開(kāi)二次開(kāi)放手術(shù)治療，兩種手術(shù)聯(lián)合以達(dá)到治療患者疾病的目的[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率較對(duì)照組高，提示該術(shù)式在強(qiáng)化臨床療效、促進(jìn)患者癥狀改善方面效果更佳。與術(shù)前比較，術(shù)后兩組VAS評(píng)分、QOL評(píng)分、JOA評(píng)分均明顯改善，但觀察組VAS評(píng)分降低更明顯，且QOL評(píng)分、JOA評(píng)分提升幅度更大，提示經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)更有利于改善術(shù)后腰椎功能，該方法擁有清晰的視野，采用鹽水進(jìn)行沖洗能夠緩解椎間盤(pán)突出所致的一系列炎癥反應(yīng)，用射頻消融減少殘留髓核組織，有效止血及纖維環(huán)成形，可減輕患處疼痛，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，達(dá)到預(yù)期的術(shù)后恢復(fù)效果。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)所需要的切口長(zhǎng)度更小，術(shù)中出血量更少，術(shù)后更容易康復(fù)，住院時(shí)間縮短。在治療費(fèi)用方面觀察組大于對(duì)照組，提示經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療費(fèi)用高，應(yīng)結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件合理選擇。本研究病例少，隨訪時(shí)間有限，可能有所偏倚，后續(xù)仍需大樣本研究，挖掘其臨床價(jià)值。

由上可知，經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果顯著，有利于減輕術(shù)后疼痛程度，加快腰椎功能恢復(fù)，在提升患者生活質(zhì)量方面療效確切，手術(shù)出血量少，切口小，更有利于患者手術(shù)后康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。