孟昭鳳 張晨穎 曹建琪

【摘要】目的：分析超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的應(yīng)用價值。方法：以我院2020年1月—2020年12月內(nèi)收治的70例疑闌尾炎患兒為本次研究對象，所選研究對象入院后均進(jìn)行超聲檢查，對其聲像圖特征進(jìn)行分型，并將其檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比，以此明確超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷與臨床分型的應(yīng)用價值。結(jié)果：①超聲檢查對小兒闌尾炎的檢出率為92.86%（65/70），與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；②超聲檢查對小兒闌尾炎的分型準(zhǔn)確率與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：超聲檢查對小兒闌尾炎具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且可有效對闌尾炎情況進(jìn)行分型，這對及時為患者采取對癥治療干預(yù)以及完善患兒的治療方案，促進(jìn)患兒康復(fù)等均具有積極應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵字】小兒闌尾炎；超聲檢查；臨床分型

The value of ultrasonography in the diagnosis and clinical classification of appendicitis in children

MENG Zhaofeng， ZHANG Chenying， CAO Jianqi

ChifengSongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine and Mongolian Medicine， Chifeng， Inner Mongolia 024005， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of ultrasonography in the diagnosis and clinical classification of appendicitis in children. Methods： 70 children with suspected appendicitis admitted to our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research subjects. The selected subjects underwent ultrasound examination after admission， and their sonographic features were classified， and their examination results and the pathological diagnosis results were compared to clarify the application value of ultrasonography in the diagnosis and clinical classification of appendicitis in children. Results： ①The detection rate of ultrasonography in children with appendicitis was 92.86% （65/70）， and there was no statistical difference compared with the results of surgery and pathological diagnosis（P>0.05）；②There was no significant difference between the accuracy of ultrasonography in the classification of appendicitis in children and the results of surgery and pathological diagnosis（P>0.05）. Conclusion： Ultrasound examination has a high diagnostic accuracy for children with appendicitis， and can effectively classify the situation of appendicitis， which has positive effects on timely symptomatic treatment intervention for patients， improvement of childrens treatment plans， and promotion of childrens recovery. The application value is worthy of clinical application.

【Key？Words】Appendicitis in children； Ultrasonography； Clinical classification

闌尾是靠近盲腸頭部突出的蚯蚓般的盲管，位于右下腹部，闌尾炎即指闌尾由于種種原因引發(fā)了炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生腹痛、發(fā)燒等急腹癥，屬于小兒腹部外科疾病中的常見急癥，而對于小兒與嬰幼兒而言，若未及時采取積極對癥治療，可引起其門靜脈炎等并發(fā)癥，加重患兒病情[1]。因此，加強患兒的疾病診斷，及時開展對癥治療，是闌尾炎患兒的臨床研究重點。但小兒受身體機能尚未發(fā)育成熟因素的影響，其闌尾位置多變，其早期臨床癥狀（如腹痛、發(fā)熱）也不具備明顯指向，這導(dǎo)致小兒闌尾炎具有較高的誤診率與錯診率[2]。超聲影像學(xué)技術(shù)是臨床常用檢查手段，具有無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)使用等優(yōu)勢，可通過超聲波回聲對人體相關(guān)組織部位進(jìn)行檢查，可清晰顯示腹腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)變化、血流等情況[3]。將其用于小兒闌尾炎的臨床診斷中，其分辨率高、顯像清晰及實時動態(tài)觀察的特點，可有效提高疾病檢出率和診斷準(zhǔn)確率[4]。基于此，本文就超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的應(yīng)用價值展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2020年1月—2020年12月內(nèi)收治的70例疑闌尾炎患兒納入本次研究，所選患兒男39例，女31例，年齡2～13歲，平均年齡（7.46±2.17）歲，發(fā)病至就診時間3～10h，平均時間（5.43±1.11）h，超聲檢查至手術(shù)時間1～3h，平均時間（2.04±0.22）h，所選患兒入組時均存在發(fā)熱（體溫≥38℃）、腹痛及白細(xì)胞計數(shù)升高（白細(xì)胞≥12×109/L）。所選研究對象一般資料無明顯差異（P>0.05），同時所有研究對象監(jiān)護(hù)人均詳細(xì)了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究，并簽訂相關(guān)協(xié)議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器 HPSonos1000型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.5～7.5MHz，Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8～13MHz，Acuson Aspen型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5～10MHz。

1.2.2 檢查措施 檢查前，向患兒監(jiān)護(hù)人詢問患兒既往病史，并進(jìn)行腹部觸診等簡單檢查。在開展超聲檢查時指導(dǎo)患兒取仰臥位，撩起上衣，充分暴露腹部，以超聲探頭線于右下腹進(jìn)行探查，觀察回盲部及升結(jié)腸，探頭逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，做扇形掃查，直至顯示滿意闌尾圖像，觀察闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲情況以及闌尾周圍情況，測量闌尾大小、闌尾壁厚度、腹腔積液范圍、腸系膜淋巴結(jié)大小并記錄，必要時采用彩色多普勒血流顯像觀測闌尾內(nèi)部血流信號。腸氣較多時應(yīng)適當(dāng)加壓探頭。若右下腹未探及闌尾，可擴(kuò)大至盆腔、右上腹以及腹膜后檢查以排除異位闌尾炎。

1.3 觀察指標(biāo)

所選研究對象入院后均進(jìn)行超聲檢查，對其聲像圖特征進(jìn)行分型，并將其檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比，以此明確超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷與臨床分型的應(yīng)用價值。診斷檢出率：（真陽+真陰）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查對小兒闌尾炎的檢出率分析

超聲檢查對小兒闌尾炎的檢出率為92.86%（65/70），詳情見表1。

2.2 超聲檢查結(jié)果與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對比

組間對比顯示，超聲檢查結(jié)果與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），詳情見表2。

2.3 小兒闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)分析

闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)：①單純性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)為輕度闌尾腫大，輪廓清晰，黏膜毛糙，有少量液暗區(qū)，血供較為豐富，本研究中有30例，占比46.15%。②壞疽性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)為明顯闌尾腫大，輪廓模糊，黏膜模糊，有少量或多量液暗區(qū)，血供較少，本研究中有22例，占比33.85%。③化膿性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)為明顯闌尾腫大，輪廓較為清晰，黏膜毛躁，回聲中斷，多量液暗區(qū)，血供豐富，本研究中有13例，占比20.00%。

2.4 超聲檢查對小兒闌尾炎的分型準(zhǔn)確率分析

組間對比顯示，超聲檢查對小兒闌尾炎的分型準(zhǔn)確率與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），詳情見表3。

3 討論

小兒年幼，語言表達(dá)能力較低，對于自身情況難以準(zhǔn)確描述，再加上闌尾炎缺乏典型癥狀，其癥狀與大部分急腹癥相似，如急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸梗阻、腸痙攣等，這導(dǎo)致大部分小兒闌尾炎患兒錯過早期最佳治療時機，并具有較高的誤診特點，甚至具有較高的死亡風(fēng)險[5]。

而近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，超聲影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，使其在臨床得到廣泛使用，作為利用超聲波原理進(jìn)行檢查的診斷方式，其無需開創(chuàng)、無輻射性損害、價格便宜等特點，得到臨床患者的廣泛認(rèn)可[6]。將其用于小兒闌尾炎的早期診斷中，可通過清晰顯示闌尾情況（如形態(tài)、邊緣、血流動力學(xué)等）取得準(zhǔn)確的疾病檢出率。但對于闌尾炎患兒而言，明確的疾病分型，是及時采取對癥治療的關(guān)鍵，而超聲影像學(xué)技術(shù)的高清成像優(yōu)勢，也可取得較高的病理分型診斷價值。本研究結(jié)果也顯示，超聲檢查對小兒闌尾炎的檢出率為92.86%（65/70），與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。分析原因，小兒腹腔脂肪層較薄，在進(jìn)行超聲檢查時，超聲穿透性較高，在高頻超聲下可清晰顯示闌尾形態(tài)、大小及周圍病變情況，當(dāng)出現(xiàn)闌尾管徑增粗（管徑≥6mm），闌尾壁增厚（厚度≥2mm），管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形、團(tuán)塊、塊狀回聲糞石伴聲影，闌尾病變周圍出現(xiàn)不規(guī)則高回聲聲影包繞（以條帶狀、絮狀、片狀為主），或闌尾周圍、腸間隙見液性回聲，鄰近腸管管壁水腫、蠕動減緩等情況即可確診為闌尾炎[7-8]。而在此基礎(chǔ)上，超聲檢查可通過觀察闌尾區(qū)彩色血流信號、組織界限等明確診斷闌尾炎病理分型。一般情況下，以單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及化膿性闌尾炎較為多見，可通過分析不同類型闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)，取得準(zhǔn)確分型診斷。本研究結(jié)果也顯示超聲檢查對小兒闌尾炎的分型準(zhǔn)確率與手術(shù)及病理診斷結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。由此可見，小兒闌尾炎采取超聲檢查具積極意義。

綜上所述，超聲檢查對小兒闌尾炎具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且可有效對闌尾炎情況進(jìn)行分型，這對及時為患者采取對癥治療干預(yù)以及完善患兒的治療方案，促進(jìn)患兒康復(fù)等均具有積極應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 路娟，吳夢琦，沈琪.超聲特征，Alvarado評分與血液炎癥標(biāo)志物水平聯(lián)合檢測在小兒闌尾炎診斷和分型中的意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（14）：1553-1557.

[2] 曹美美，次玲娟，張堅.小兒急性闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別診斷中高頻超聲的應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（24）：2676-2679.

[3] 郭悅，朱曉旭，韓煦.急性闌尾炎B型超聲，MSCT檢查影像學(xué)表現(xiàn)及臨床診治價值對比[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（2）：143-145.

[4] 謝瓊，李一冰，姬紅麗，等.PAS聯(lián)合超聲用于小兒急性闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的臨床價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（8）：925-928.

[5] 李文釵.多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎患者的臨床診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（6）：954-957.

[6] 施銀春.超聲檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1092-1093.

[7] 張方正.高頻彩色多普勒超聲診斷鑒別小兒腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎準(zhǔn)確率分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（18）：3013-3014.

[8] 王曉平，嚴(yán)小強.超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的應(yīng)用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2022，28（2）： 241-243.