張媛媛 胡茜研

【摘要】目的：探究循證護理在腦梗死伴發(fā)高血壓護理中的效果。方法：選擇本院70例腦梗死伴發(fā)高血壓患者進行分組護理，參照組進行常規(guī)護理，實驗組進行循證護理。觀察兩組的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實驗組的生活質(zhì)量高于參照組（P<0.05），且血壓、并發(fā)癥發(fā)生率及NIHSS評分均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死伴高血壓患者進行護理時采取循證護理可有效改善其生活質(zhì)量，降低血壓。

【關(guān)鍵詞】循證護理；腦梗死；高血壓；護理效果

Application and value of evidence-based nursing in cerebral infarction with hypertension

ZHANG Yuanyuan， HU Xiyan

Zhou Zhi United Hospital， Xi an， Shaanxi 710499， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of evidence-based nursing in cerebral infarction with hypertension. Methods： 70 patients with cerebral infarction accompanied by hypertension in our hospital were selected for grouping nursing， routine nursing was carried out in the reference group， evidence-based nursing was carried out in the experimental group. The clinical data of the two groups were observed. Results： The quality of life in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05），and the blood pressure， complication rate and NIHSS score in the experimental group were lower than those in the reference group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can effectively improve the quality of life and reduce blood pressure in patients with cerebral infarction and hypertension.

【Key？Words】Evidence-based nursing； Cerebral infarction； Hypertension；Nursing effect

循證護理這一概念最早出現(xiàn)于循證臨床醫(yī)學(xué)，指的是醫(yī)護工作人員在護理過程當(dāng)中根據(jù)計劃與臨床經(jīng)驗以及詢問患者的需求，進行總結(jié)與研究，使得這一結(jié)論成為醫(yī)護工作者在護理過程中得到的實證作為參考的依據(jù)，在實踐過程當(dāng)中，循證護理不僅僅可以提高護理標(biāo)準(zhǔn)，護理質(zhì)量，同時也具有較強的科研性，連貫性，實證性和綜合性的特點[1]。腦梗死作為臨床醫(yī)學(xué)上一種復(fù)發(fā)率較高，并發(fā)癥較多，且對患者的身體傷害較大，甚至致人死亡的一種神經(jīng)性的內(nèi)科疾病，不僅大大地降低了患者生活質(zhì)量，也同樣為患者的生命安全帶來了極大的威脅。不僅如此，由于許多患者在患有腦梗的情況時還伴隨著高血壓等一系列并發(fā)癥，所以再一步增加了患者的醫(yī)治難度，也同樣增加了患者死亡的危險系數(shù)，而循證護理對于腦梗死并發(fā)高血壓可以起到很好的護理作用。本院通過對70例腦梗死伴隨高血壓患者的護理情況進行討論研究發(fā)現(xiàn)，循證護理在一定程度上護理效果高于常規(guī)護理，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將來本院就診的腦梗死并高血壓患者（2018年3月—2019年3月）作為本次實驗對象。選70例進行隨機分配法，分組后每組各35例。參照組，男性18例，女性17例，年齡53～86歲，平均年齡（68.12±10.05）歲；實驗組，男性17例，女性18例，年齡54～85歲，平均年齡（69.25±11.12）歲。比較兩組患者的一般資料（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腦梗死并高血壓患者；②配合實驗患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料缺失患者；②患有全身性系統(tǒng)疾病患者；③嚴(yán)重精神障礙患者。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組進行常規(guī)護理：遵照醫(yī)囑，堅持正規(guī)的服藥治療，不隨意減量或停藥，定期復(fù)查。減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒激動，避免焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。堅持適度的體育鍛煉，每周運動至少五次，每次至少30min的體育鍛煉，保持體重接近正常范圍。要保持患者的呼吸通暢，不定時地幫患者拍拍背，翻翻身，以減少褥瘡或肺炎的發(fā)生。做好患者的口腔和陰部護理，保持兩者衛(wèi)生的干凈，用來防止感染。在營養(yǎng)上一定要均衡，多吃一些清淡新鮮的瓜果蔬菜，多喝水，以維持電解質(zhì)的平衡。要保持患者的大便通暢，防止出現(xiàn)大便干燥從而出現(xiàn)血管破裂的情況發(fā)生。要及時給予血壓和血糖的測量，以維持正常的生命體征。

1.2.2 實驗組進行循證護理：成立循證護理小組：選擇經(jīng)驗豐富、責(zé)任心高的護士和護理人員組成循證護理小組，根據(jù)患者的個人情況進行分析，確定疾病原因，然后采取有針對性的護理方案。1.健康宣教：首先要對具體的宣傳計劃進行合理的制定，具體的宣傳形式以何種方式展開，以及所需要進行宣傳的具體內(nèi)容，都需要明確的制定。在患者接受治療之后，護理人員可以通過加強和患者的日常溝通，有針對性地進行健康宣傳工作。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)根據(jù)年齡，高血壓的程度和分期以及并發(fā)癥，個體化地選擇藥物，選用降壓作用好，副作用小，服用方便的這些藥。要堅持長期用藥，降壓藥是病因治療，雖然能夠控制高血壓，但是不能夠治愈高血壓。所以說需要長期的治療不能夠突然停藥。要注意服藥以后的一些副作用，口服藥的劑量必須遵照醫(yī)囑來執(zhí)行，不可以自己隨意地增減藥量或是突然得換藥。3.飲食指導(dǎo)：由于飲食會決定患者的血壓指標(biāo)，因此，要讓患者明確飲食指導(dǎo)的重要性，并且規(guī)范飲食指導(dǎo)的詳細目的。脂肪含量較高的食物，要減少攝入。要保證每日蛋白質(zhì)的攝入量。4.心理護理：腦梗死合并高血壓患者在治療前心理負擔(dān)較重，患者在治療過程中精神狀態(tài)不好，情緒消極，對治療缺乏信心?；颊咧委煹木駹顟B(tài)、情緒和對治療的信心對治療成功率有重要影響。因此，要與患者進行一對一交流，根據(jù)患者的心理狀態(tài)實施不同的心理護理。努力使患者心情放松，提高醫(yī)療安全感，積極應(yīng)對治療，及早治療疾病。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者及家屬交流，了解心理狀況，消除悲觀、焦慮等不良情緒，鼓勵患者有克服疾病的自信，說明腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告訴患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點和目的，并確?；颊叩暮献鳎源_保腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進行。5.功能訓(xùn)練指導(dǎo)：早期、規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，可使各種功能障礙恢復(fù)到最佳狀態(tài)。規(guī)范的康復(fù)治療是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的、對降低致殘率最有效的方法，組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。6.出院延續(xù)性護理：在患者出院前告知患者及其家屬延續(xù)護理的優(yōu)勢，并向其講解具體護理內(nèi)容讓患者安心。然后在取得患者的信任后，記錄其微信號，并建立一個專門管理腦梗死合并高血壓患者的微信群，將這些患者拉入該群以便統(tǒng)一管理。

1.3 評價指標(biāo)

采用本院自制的卒中量表（NIHSS），其總分為42分，分?jǐn)?shù)越小表示患者的卒中情況越輕。該量表效度為0.92，信度為0.93。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（本次實驗選用急性腦梗死并發(fā)癥），并發(fā)癥包括：下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染及頭痛。采用本院自制的生活質(zhì)量調(diào)查表，對患者護理后進行問卷調(diào)查，該表信度為0.93，效度為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護理前后的生活質(zhì)量

護理前，兩組的各項生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，實驗組的生活質(zhì)量評分高于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者護理前后的NIHSS評分

護理前兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，實驗組的NIHSS評分明顯下降，低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%高于參照組的22.86%（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組患者護理后的血壓變化情況

實驗組患者的收縮壓及舒張壓均低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

如今腦梗死主要在高齡人群中呈現(xiàn)出高速增長的形式，這種病重不僅會給患者的身體帶來嚴(yán)重的損傷，還會進一步影響患者的運動機能和語言功能，使得患者無法正常行動，以至于引發(fā)患者的癱瘓，如果同時伴有高血壓等并發(fā)癥，會使得腦梗死的危險系數(shù)大大增加[2]。不僅如此，由于腦梗死的特殊性，還會給患者的日常生活帶來很大的壓力，不僅有可能造成患者內(nèi)心焦慮和抑郁的產(chǎn)生，長期的生活不能自理以及失去行動能力，也給家庭的經(jīng)濟帶來不小的負擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，在一百多種引起腦梗死的病因中有肥胖，心臟病，大量飲酒和糖尿病等。

隨著社會的不斷發(fā)展進步以及人民生活質(zhì)量的不斷提高，大魚大肉，高脂肪，高膽固醇的食物已經(jīng)成為了人們的家常便飯。這些在人們眼中可口的美食，也正是造成了腦梗死疾病的罪魁禍?zhǔn)祝⑶以诮?jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)，腦梗死的發(fā)病率也越高。腦梗死作為最常見的心腦血管疾病，對患者的身體機能破壞以及致死率和復(fù)發(fā)率都有較高的水平。所以這也讓腦梗死成為我國人口非正常死亡的一種重要疾病。腦梗死疾病不僅會對患者日常生活水平產(chǎn)生極其大的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)運動機能的受損和語言機能的障礙，更有癱瘓的嚴(yán)重情況。如果在此基礎(chǔ)之上，患者發(fā)生伴隨性的高血壓，更是提高該病癥的危險性。要想緩解和治療腦梗死伴發(fā)高血壓，需要在極其短的時間內(nèi)將血壓控制在正常水平，需要讓腦部有充足的供血，恢復(fù)神經(jīng)功能。由于治療腦梗死伴發(fā)高血壓這項病癥要求的醫(yī)療技術(shù)十分先進，不僅需要進一步提高醫(yī)療器械和護理的水平，還應(yīng)該加強術(shù)后護理，這樣可以有效地幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦梗死伴發(fā)高血壓的患者由于病癥的影響及治療的手段，常常會出現(xiàn)很多不良情緒，這也極大地增加了治療的難度和護理的難度。循證護理通過護理人員總結(jié)醫(yī)療成就、臨床經(jīng)驗以及患者的需求融合到護理工作當(dāng)中，提高其護理的質(zhì)量，減少醫(yī)患矛盾[3]。所以這樣的方式受到越來越多醫(yī)護人員的選擇。在護理腦梗死伴高血壓中，不僅將有限的醫(yī)療資源合理地科學(xué)地進行規(guī)劃使用，并且新的醫(yī)療概念始終把人民的生命安全放在工作的首要地位。不僅可以疏導(dǎo)患者的內(nèi)心情緒，同時也可以進一步提高醫(yī)療水平，達到可觀的護理效果。

綜上所述，對于腦梗死伴發(fā)高血壓患者而言，進行循證護理可有效降低血壓，改善其神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 董海靜.基于循證的臨床護理路徑在老年腦梗死合并高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（24）： 5499-5502.

[2] 趙昌華，李萍，劉鑫.循證護理在腦梗死伴發(fā)高血壓護理中的應(yīng)用[J].糖尿病天地，2021，18（9）：291.

[3] 王榮丹.循證護理在腦梗死伴發(fā)高血壓護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（12）：159.