根管治療聯(lián)合局部緩釋抗菌治療重度牙髓炎的應(yīng)用價(jià)值分析

呂丹丹 唐文春 時(shí)吉柏

【摘要】目的：探究根管治療和緩釋抗菌藥物局部應(yīng)用兩者聯(lián)合在重度牙髓炎中的治療價(jià)值。方法：為對(duì)照組施以根管治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加緩釋抗菌藥物進(jìn)行局部治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的86.49%（P<0.05）；治療前，兩組NRS疼痛度評(píng)分均較高（P>0.05），治療后3d、1周，觀察組NRS疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組SBI、PD對(duì)比差異不大（P>0.05），治療后，觀察組SBI、PD均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在重度牙髓炎的治療中于根管治療的基礎(chǔ)上加用局部緩釋抗菌治療可更好地改善疼痛情況、提升治療效果，并改善牙周健康狀況。

【關(guān)鍵詞】重度牙髓炎；根管治療；局部緩釋抗菌；價(jià)值

Application value analysis of root canal therapy combined with local sustained-release antibiotics in the treatment of severe pulpitis

LV Dandan1， TANG Wenchun2， SHI Jibai2

1.Department of Stomatology， Tonghua County Peoples Hospital， Tonghua City， Jilin， Tonghua， Jilin 134100， China； 2.Department of Otolaryngology， Tonghua County Peoples Hospital， Tonghua City， Jilin， Tonghua， Jilin 134100， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic value of the combination of root canal therapy and local application of sustained-release antibiotics in severe pulpitis. Methods： The control group was given root canal therapy， and the observation group was added with sustainedrelease antibiotics for local treatment on the basis of the control group. Results： The total effective rate of treatment in the observation group was 97.37%，which was higher than 86.49% in the control group（P<0.05）； Before treatment，the NRS pain scores in both groups were higher（P>0.05）， three days and one week after treatment，the NRS pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）； Before treatment，there was no significant difference in SBI and PD between the two groups（P>0.05）， after treatment， SBI and PD in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of severe pulpitis， the addition of local sustained-release antimicrobial therapy on the basis of root canal therapy can better improve the pain condition， improve the therapeutic effect， and improve the periodontal health.

【Key？Words】Severe pulpitis； Root canal therapy； Local sustained-release antibacterial； Value牙髓炎即牙髓炎癥性疾病，處于人體口腔牙髓腔以及根管內(nèi)，經(jīng)由根尖孔進(jìn)一步與牙槽骨之間相通，存在著豐富的神經(jīng)分布，受到齲齒及外傷等因素影響可造成細(xì)菌感染，進(jìn)一步經(jīng)由牙體缺損處對(duì)牙髓產(chǎn)生感染，最終誘發(fā)牙髓炎?；颊呖僧a(chǎn)生疼痛、頭痛以及臉痛等癥狀，若未能妥善給予治療，隨著病情加重患者治療難度提升，也影響其身心健康。對(duì)重度牙髓炎患者主要以根管治療為主，然而單一應(yīng)用的效果有限。近年來報(bào)道指出[1]，局部緩釋抗菌的應(yīng)用能夠調(diào)節(jié)口腔生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)牙髓炎患者病情康復(fù)。以下將對(duì)重度牙髓炎患者提供根管治療與聯(lián)合應(yīng)用緩釋抗菌藥物局部治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取自2020年1月—2021年5月就診于我院，均確診為重度牙髓炎，共計(jì)75例，隨機(jī)數(shù)字表法予以分組。觀察組38例，男20例，女18例，年齡23～76歲，平均年齡（46.8±1.5）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.7～32.8kg/m2，平均BMI（23.3±1.6）kg/m2，患病時(shí)間1～6周，平均時(shí)間（2.5±0.3）周；對(duì)照組37例，男19例，女18例，年齡22～78歲，平均年齡（46.7±1.6）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.5～32.9kg/m2，平均BMI（23.4±1.5）kg/m2，患病時(shí)間1～7周，平均時(shí)間（2.6±0.2）周。兩組以上資料均有其可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合牙髓炎的疾病判定標(biāo)準(zhǔn)，且程度為重度；②患者對(duì)治療方案等知曉并取得知情同意；③患者的一般臨床資料完善，且治療依從性良好；④意識(shí)清晰，語言、聽力、認(rèn)知等功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診有臟器功能障礙；②確診有凝血功能障礙；③確診有精神疾?。虎苋焉锲?、哺乳期患者。

1.2 方法

對(duì)照組為其施以常規(guī)根管治療，在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)打磨頜面以及銳牙，術(shù)中給予常規(guī)局麻，生效后病變處進(jìn)行鑿凹槽，大小為0.5mm×1mm，借助軟結(jié)扎銅絲對(duì)凹槽進(jìn)行纏繞，進(jìn)而使病變牙齒獲得妥善固定，實(shí)施開髓以及拔髓，病變牙齒根管需要適當(dāng)擴(kuò)大，再通過生理鹽水以及3%雙氧水實(shí)施充分消毒沖洗。將根管殘留消毒液充分吸干，再以根充糊劑以及牙膠尖進(jìn)行混合，將其填充于根管內(nèi)，拍攝X線片，了解填充效果。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合局部緩釋抗菌方案予以治療，藥物為鹽酸米諾環(huán)素軟膏，在牙周袋內(nèi)用藥，每周用藥1次，連續(xù)用藥治療4次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的治療效果，顯效：牙齒疼痛、臉捅、牙齦腫脹等癥狀完全消失，以及牙齒功能良好，通過復(fù)查X線片可見牙周組織達(dá)到正常；有效：癥狀明顯改善或消失，并且牙齒功能得以恢復(fù)，通過拍攝X線片可見牙周膜增寬；無效：病情無明顯變化。（2）利用NRS數(shù)字疼痛評(píng)分法對(duì)于患者治療前后的牙痛程度評(píng)估，0～10分，得分越高即牙痛程度越嚴(yán)重。（3）兩組患者對(duì)其齦溝出血指數(shù)（SBI）以及探診深度（PD）進(jìn)行測定和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率為97.37%高于對(duì)照組的86.49%（P<0.05），見表1。

2.2 NRS疼痛度評(píng)分組間對(duì)比

治療前，兩組NRS疼痛度評(píng)分均較高（P>0.05）；治療后3d、1周，觀察組NRS疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 牙周指標(biāo)組間對(duì)比

治療前，兩組SBI、PD對(duì)比差異不大（P>0.05）；治療后，觀察組SBI、PD均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙髓炎是發(fā)病率較高的口腔炎癥性疾病，人體口腔并非無菌環(huán)境，因此牙齒發(fā)生齲齒或受外傷因素影響造成牙體缺損且未盡早妥善治療，產(chǎn)生細(xì)菌感染情況，經(jīng)由牙體缺損處對(duì)牙髓造成感染進(jìn)而誘發(fā)牙髓炎，使患者產(chǎn)生劇烈的牙齒疼痛。近年來報(bào)道發(fā)現(xiàn)齲病、牙體發(fā)育異常、牙齒磨損、強(qiáng)烈撞擊、不良刷牙習(xí)慣、牙齒過度磨損以及重度牙周炎等均與牙髓炎的發(fā)病有關(guān)。牙髓炎是近年來發(fā)病率較高的口腔疾病，由于疼痛感劇烈對(duì)于患者的精神和心理健康及生活質(zhì)量均造成較大影響，特別是重度牙髓炎的發(fā)生使得患者日常工作生活受到較大干擾。對(duì)于牙髓炎患者主要可通過根管治療，借助機(jī)械以及化學(xué)措施來幫助去除患者根管當(dāng)中的感染因素，從而控制并進(jìn)一步消除患者牙髓局部的炎癥，有利于緩解或消除其疼痛感，之后借助填充材料以及適當(dāng)?shù)男迯?fù)材料對(duì)患者的根管進(jìn)行充填，確保牙冠部獲得封閉，進(jìn)而使其牙齒功能得以改善[2]。然而在根管治療的應(yīng)用中，患者需要反復(fù)入院就診，從而完成根管治療的整個(gè)過程，在此操作期間患者口腔處于有菌環(huán)境狀態(tài)下容易形成新的污染，若未能妥善進(jìn)行消毒非常容易引起根管內(nèi)感染，這使得患者的治療成功率受到影響[3]。雖然近年來一次性根管治療的應(yīng)用能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)根管治療的缺陷，可幫助清除病灶以及消毒根管，然而仍不可完全避免產(chǎn)生一定感染情況影響患者的治療效果，在進(jìn)行器械操作中可能導(dǎo)致組織損傷，進(jìn)一步引起局部的炎癥性反應(yīng)，不利于緩解患者的疼痛癥狀，所以還需積極探尋其他的輔助治療方案[4]。結(jié)合局部緩釋抗菌療法給予患者鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行注入，能夠充分殺滅致病菌，緩解或消除炎癥性反應(yīng)，這對(duì)于避免炎癥反應(yīng)造成的局部疼痛感有重要價(jià)值。所以通過將該治療手段與根管治療進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可充分發(fā)揮協(xié)同作用[5]。本次研究顯示，觀察組治療后的疼痛度評(píng)分明顯降低，且低于同期對(duì)照組，該組治療總有效率高于對(duì)照組，治療之后的SBI、PD的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。表明根管治療與局部緩釋抗菌治療兩者聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升重度牙髓炎患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)重度牙髓炎患者合用根管治療以及局部緩釋抗菌治療能夠有效緩解疼痛癥狀，可提升治療效果并改善牙周健康狀況。

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