羅中華,魏全偉,胡怡,云立新

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)與管理學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000;3.青島農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，山東 青島 266109)

作為中國傳統(tǒng)哲學(xué)的核心價值觀,“合和”思想對中醫(yī)藥文化影響至深,成為中醫(yī)藥哲學(xué)中的重要指導(dǎo)思想和基本原則,始終影響著中醫(yī)藥發(fā)展,從中醫(yī)藥發(fā)展歷史來看，“和合”之道是中醫(yī)藥哲學(xué)中的精髓和永恒價值追求。中醫(yī)藥是道與術(shù)的統(tǒng)一,是為道之學(xué)。而對于“道”,往往是“玄之又玄”“似或存,吾不知誰之子”(《老子·第四章》)的意境。中醫(yī)哲學(xué)“和合”之道及其相關(guān)概念常常耳熟能詳,但卻又難于把握。在中醫(yī)的眾多典籍中,“和合”哲學(xué)思想貫穿始終,滲透在理、法、方、藥等各個方面,細(xì)究其蘊(yùn)意卻又不盡相同。關(guān)于“和合”思想的內(nèi)涵、外延,以及在此之下的理、法、方、藥,相關(guān)文獻(xiàn)中尚難見系統(tǒng)詳盡的闡釋[1]。隨著中醫(yī)文化的復(fù)蘇,中醫(yī)“和”的思想得到了廣泛關(guān)注,相關(guān)研究逐漸增多,但是研究仍不系統(tǒng),主要是從中醫(yī)“和”思維及現(xiàn)實(shí)價值進(jìn)行研究,較少有學(xué)者從哲學(xué)的高度對中醫(yī)“和合”之道進(jìn)行系統(tǒng)闡述。故本文不揣淺陋,擬對中醫(yī)“和合”之道進(jìn)行剖析,以期從哲學(xué)的角度對中醫(yī)“和合”思想加以闡釋,賦予其時代新義,從而為塑造良好醫(yī)學(xué)人文精神、推進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供借鑒和指導(dǎo)。

1 中國傳統(tǒng)哲學(xué)中的“和合”思想

“和合”是中華民族在長期發(fā)展中形成的共同精神,是中國傳統(tǒng)哲學(xué)的核心價值觀,是中國人民修身處世、齊家治國的基本行為準(zhǔn)則和依據(jù)?！昂秃稀庇伞昂汀迸c“合”并列組成,取二者共同之意?！昂汀北局笜菲髀曇舻恼{(diào)和、和美,引申為和諧、協(xié)調(diào)之意;而“合”的本意是指器皿閉合,引申為兩物彼此配合、合作?！昂秃稀币辉~最早出自《墨子·尚同》:“內(nèi)之父子兄弟作怨讎,皆有離散之心,不能相和合”;《史記·循吏列傳》有“施教導(dǎo)民,上下和合”;《史記·魏世家》有“魏君賢人是禮,國人稱仁,上下和合,未可圖也”?？梢姟昂秃稀钡幕竞x表示和睦、協(xié)同一心。

在“和合”一詞中,“和”是基礎(chǔ)與前提,也是追求目的,而“合”則是手段、方法和路徑。只有在“和”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)和睦共處,才有存在與發(fā)展的可能,也才能開展合作,所以“和”是一切存在的基礎(chǔ)?！昂蛯?shí)生物”“致中和,天地位焉,萬物育焉”(《中庸》)，均說明“和”在社會發(fā)展中的基礎(chǔ)性作用。同時“和”也是永恒的追求目標(biāo)。在中國文化中,“和”被奉為社會的最高道德理想和終極的追求,成為指導(dǎo)人們活動的基本引領(lǐng)?！岸Y之用,和為貴”(《論語·學(xué)而篇》)；“中也者,天下之大本也；和也者,天下之達(dá)道也”(《中庸》)，充分反映出我國人民對“和”的高度認(rèn)同,并將其作為基本價值原則和追求目標(biāo)?！昂汀苯沂玖颂煜率挛镒裱钠毡橐?guī)律,代表天下萬物最佳的共存狀態(tài)。無論個人、家庭、社會還是國家,“和”都是追求目標(biāo),實(shí)現(xiàn)了“和”,就達(dá)到了理想的目標(biāo)狀態(tài)。對國家而言,“天下和睦,社會大同”,就是實(shí)現(xiàn)了“和”?！昂稀笔菐в小昂汀彼枷氲暮献髋c協(xié)作,是在“和”思維指導(dǎo)下通過有效合作,以實(shí)現(xiàn)更高層次“和”的目標(biāo)?！耙灶惡现?天人一也,天人之際,合而為一”(《春秋繁露·陰陽義》),這句話深刻闡釋了“合”的重要意義。

“和合”思想是中國古代眾多哲學(xué)流派相互碰撞、滲透、融合而成的人文產(chǎn)物,是中華傳統(tǒng)文化所特有的精神特質(zhì),是獨(dú)具中國智慧的哲學(xué)范疇,是中國傳統(tǒng)哲學(xué)的精髓?！昂秃稀北举|(zhì)是在承認(rèn)不同事物之間的多樣性與差異性的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)矛盾中的統(tǒng)一、差異中的一致,存異求同,以達(dá)到“乾道變化,各正其道”(《周易·象傳》)。“和合”是在承認(rèn)客觀事物差異性與多樣性的基礎(chǔ)上,把落腳點(diǎn)放在不同事物彼此共存、相互交融、共同發(fā)展上,從而找到實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展的最好道路?！芭c天地合其德,與日月合其明,與四時合其序,與鬼神合其吉兇”(《周易·乾·文言》)是對中國哲學(xué)“和合”思想最形象的概括。

2 中醫(yī)“和合”之道的理論闡釋

中醫(yī)學(xué)和中國哲學(xué)均植根于中國傳統(tǒng)文化,兩者相伴而生,相隨發(fā)展,彼此滲透,水乳交融?！昂秃稀彼枷朐谥嗅t(yī)學(xué)中得到了充分體現(xiàn)和認(rèn)同,成為中醫(yī)哲學(xué)的基本指導(dǎo)思想和行醫(yī)準(zhǔn)則。中醫(yī)哲學(xué)是關(guān)于中醫(yī)之道的思想體系,是中醫(yī)學(xué)的根本,有著極其豐富的內(nèi)涵。中醫(yī)哲學(xué)包括了中醫(yī)的思維模式、生命模型、醫(yī)德倫理,乃至中醫(yī)的天人觀、疾病觀、身體觀、治療觀、養(yǎng)生觀等廣大而宏觀的內(nèi)容[2]。從形式上來理解,中醫(yī)哲學(xué)可分為形而上和形而下兩個層面,形而上的內(nèi)容稱為“道”,形而下的則可以稱為術(shù)[3]。程雅君認(rèn)為,豐富而復(fù)雜的中醫(yī)哲學(xué)本質(zhì)是中華醫(yī)道,其特點(diǎn)是以道御術(shù),以術(shù)載道,道術(shù)并重[4],而“和合”思想是中醫(yī)哲學(xué)中“道”的高度體現(xiàn)。中醫(yī)的“中”是中庸、中道的意思,核心要義就是“和合”。無過不及之謂中,中醫(yī)是“致中和”的醫(yī)學(xué)。而“致中和”是“和合”思想的最佳表現(xiàn)形式,故“和合”是中醫(yī)的核心與本質(zhì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人和世界都是動態(tài)平衡的,當(dāng)維持在平衡狀態(tài)的時候,世界就太平安寧,人體就健康。過則生病,不及亦病,平人無病,即所謂的“陰平陽秘”。

“執(zhí)兩用中”是中醫(yī)治病用藥的基本指導(dǎo)思想和首要的方法論。中醫(yī)在養(yǎng)生、治疾、方藥等各方面均以“中和”作為行動指導(dǎo)。中醫(yī)的醫(yī)學(xué)目的是“不為病而治,而以調(diào)為本,以平為期”[5]。中醫(yī)通過各種調(diào)和之方法實(shí)現(xiàn)人體平衡,達(dá)到“致中和”。從《內(nèi)經(jīng)》開始，“和合”就成為中醫(yī)學(xué)的重要思想原則,并一直傳承發(fā)展至今。據(jù)統(tǒng)計，“和”在《素問》中共出現(xiàn)79次，在《靈樞》中共出現(xiàn)74次,《內(nèi)經(jīng)》將“和”提高到“圣度”的地位,從而確立了“和”在中醫(yī)學(xué)中根本性主導(dǎo)地位[6]。在我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史中,中醫(yī)人始終將“和合”之道作為第一位的基本思想和指導(dǎo)原則,無數(shù)醫(yī)家對其進(jìn)行了多角度的分析、論證、實(shí)踐和傳承弘揚(yáng)。“和，大道也,萬物生命是道也,為人之關(guān)鍵也,用醫(yī)之法寶也”[7]25,反映出醫(yī)家對“和合”思想的高度認(rèn)可和遵從?！昂秃稀彼枷胴灤┯谥嗅t(yī)藥發(fā)展的始終以及中醫(yī)有關(guān)疾病治療與健康促進(jìn)的各領(lǐng)域,是中醫(yī)藥共同的遵循大道,是中醫(yī)哲學(xué)的本質(zhì)特征。

3 中醫(yī)“和合”之道的醫(yī)學(xué)人文精神

作為中醫(yī)哲學(xué)的精髓,“和合”思想在中醫(yī)藥領(lǐng)域有著豐富的內(nèi)容和表現(xiàn)形式,體現(xiàn)出良好的醫(yī)學(xué)人文精神。

3.1 天人合一思想是中醫(yī)藥“和合”之道的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)以宇宙天地基本規(guī)律和基本秩序?yàn)樵瓌t,將人納入自然宇宙的大框架中來研究和解決健康與疾病問題。中醫(yī)以天人合一理念為思想基礎(chǔ),主張“天人相應(yīng)”,強(qiáng)調(diào)天、地、人的共生與和諧,認(rèn)為只有順應(yīng)宇宙自然規(guī)律,做到天人合一才會健康?！疤斓嘏c我并生,萬物與我為一”(《莊子·齊物論》)，整個宇宙、天地萬物都與人有著密不可分的一體關(guān)系?！端貑枴毭握摗份d:“夫人生于地,懸命于天,天地合氣,命之曰人;人以天地之氣生,四時之法成?！薄鹅`樞·本神》指出:“天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也?！闭f明人是天地自然中的重要部分,不可分割,人必須與宇宙自然和諧,才能健康?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》指出:“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起。”《素問·五運(yùn)行大論》亦載：“從其氣則和,逆其氣則病?！闭f明人只有合于自然、順應(yīng)自然,才能“內(nèi)外調(diào)和,邪不能害”。

中醫(yī)認(rèn)為宇宙自然運(yùn)行狀況也影響人的健康與發(fā)展。“因歲之和而少賊風(fēng)者,民少病而少死;歲多賊風(fēng)邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣?！?《靈樞·歲露論》)說明宇宙和諧、風(fēng)調(diào)雨順,則民眾健康。秦朝名醫(yī)醫(yī)和把陰陽與影響氣候的六氣以及四時、五節(jié)聯(lián)系起來分析,認(rèn)為構(gòu)成宇宙天地的任何一種要素都必須適度而不可過,過則會引起疾病[8]:“天有六氣,將生五味,發(fā)為五色,征為五聲,淫生六疾。六氣曰陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時,序?yàn)槲骞?jié),過則為災(zāi);陰淫寒疾,陽淫熱疾,風(fēng)淫末疾,雨淫腹疾,晦淫惑疾,明淫心疾。”(《左傳·昭公元年》)這段論述表明萬物“同類相應(yīng)”,人與自然統(tǒng)一而相感,自然異常,人則異常[9]。

中醫(yī)“和合”之道在天人合一思想指導(dǎo)下,形成了中醫(yī)藥的整體觀,要求在認(rèn)識和對待健康與疾病時,要將人作為大自然的一部分系統(tǒng)考慮。人與天地相參,服從“天道”,應(yīng)順應(yīng)自然,合于規(guī)律,不違背、不逆轉(zhuǎn),做到天人合一[10]。“與天地合其德,與日月合其明,與四時合其序”(《易經(jīng)·乾卦》),“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”(《素問·四氣調(diào)神大論》),達(dá)到防病治病、長生久視的目的[11]。

3.2 社會“和合”下的知行合一

與人的健康、疾病密切相關(guān)的環(huán)境不只有自然環(huán)境,而且還有社會環(huán)境。社會環(huán)境對人的健康影響具有隱晦性或者間接性,但影響卻十分明顯。中醫(yī)認(rèn)為,人有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情,七情與人體五臟密切關(guān)聯(lián),是導(dǎo)致五臟疾病的原因，如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎等(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。人與社會環(huán)境不和諧,會帶來心神的不安寧,從而導(dǎo)致心理、生理疾病,因此只有處在和諧社會關(guān)系中,人才能減少疾病或者不生病。同時社會環(huán)境變化帶來的人的不適應(yīng)、不和諧也會引起身心疾病。在不同社會環(huán)境中,不同社會角色由于適應(yīng)環(huán)境方式不同,社會問題帶來的疾病也不盡相同。王充曰:“太平之時,人民侗長,百歲左右,氣和之所生也?！ト朔A和氣,故年命得正數(shù)。氣和為治平,故太平之世多長壽人?！?《論衡·氣壽篇》)“富貴者膏粱自奉,貧賤者藜藿茍充;富貴者曲房廣廈,貧賤者陋巷茅茨;勞心則中虛而筋柔骨脆,勞力則中實(shí)而骨勁筋強(qiáng);膏粱自奉者臟腑恒嬌,藜藿茍充者臟腑恒固;曲房廣廈者玄府疏而六淫易,客茅茨陋巷者腠理密而外邪難干?！?《醫(yī)宗必讀·富貴貧賤治病有別論》)說明不同社會地位的人,社會經(jīng)歷及所處環(huán)境不同,引起疾病也不盡相同。就其本質(zhì)而言,在于人的實(shí)踐與對社會認(rèn)知的沖突,從而帶來不同疾病。中醫(yī)在研究如何治療疾病時,通常要綜合考慮自然與社會兩個方面的因素,而不是簡單考慮自然因素。據(jù)此中醫(yī)對醫(yī)生提出了具體要求:醫(yī)者應(yīng)“上知天文,下知地理,中知人事”(《素問·氣交變大論》)，治病宜不失人情。這反映出中醫(yī)對疾病治療堅持“知行合一”的實(shí)踐觀,中醫(yī)是基于分析人是否做到“知行合一”、是否適應(yīng)社會環(huán)境來研究疾患,同時也是通過堅持做到“知行合一”來提高治療疾病的能力和水平。

社會的“和合”,不僅是中醫(yī)作為診治疾病的重要依據(jù),也是中醫(yī)為醫(yī)的追求?？v觀古今,無數(shù)中醫(yī)人以社會和諧作為自己的重要職責(zé)使命,并將治身、治病、治人、治國有機(jī)統(tǒng)一起來。治身強(qiáng)調(diào)躬身自省,使喜怒哀樂都不為過,恬淡寧靜,從而較好地適應(yīng)社會環(huán)境?！叭f事和為貴”是中醫(yī)尋求和諧社會關(guān)系的基本途徑；“己所不欲,勿施于人”，修身自省,是中醫(yī)人自我調(diào)適、主動適應(yīng)社會環(huán)境的行為準(zhǔn)則。治病是醫(yī)療活動的直接目標(biāo)?！疤旄驳剌d,萬物悉備,莫貴于人”(《素問·寶命全形論》)；“人命至重,有貴千金”(《備急千金要方·序》)，說明生命的神圣,醫(yī)療應(yīng)堅持以人為第一位,做到行“仁術(shù)”。治人指醫(yī)者不應(yīng)簡單地治療疾病,而是做到仁者愛人,以仁愛之心救助患者、救民濟(jì)世,把仁愛傳播于社會,以良好行為感化他人,引導(dǎo)社會人倫有序,實(shí)現(xiàn)“和合”。治國體現(xiàn)在推動國家的長治久安。“不為良相則為良醫(yī)”,說明治國與治病在中醫(yī)那里是統(tǒng)一的,治病、救人、濟(jì)世不可分割?！吧弦灾蚊?下以治身,使百姓無病，上下親和,德澤下流,子孫無憂?！?《靈樞·師傳》)可見促進(jìn)健康與社會和諧穩(wěn)定、國家長治久安是中醫(yī)人的不懈追求,人和、家和、國和以及社會的“和合”在中醫(yī)人那里得到充分詮釋并通過診治疾病實(shí)現(xiàn)有機(jī)統(tǒng)一。這種統(tǒng)一代表著中醫(yī)“知行合一”的具體實(shí)踐,同時對社會“和合”的認(rèn)知與追求,客觀上又促進(jìn)中醫(yī)人在實(shí)踐中必須做到“知行合一”。

3.3 基于人體“和合”的平衡治療觀

中醫(yī)以“陰陽”為理論基礎(chǔ),尋求人體的陰陽平衡與調(diào)和。《素問·生氣通天論》》指出：“生之本,本于陰陽”。“陰陽自和”是人體健康的基礎(chǔ),陰陽失衡則是人體產(chǎn)生疾病的原因。“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕”(《素問·生氣通天論》)，說明陰陽和諧人體就健康,反之則產(chǎn)生疾病,故“不和”是導(dǎo)致疾病的根源。“凡內(nèi)物之違,外物之忤,有物之隔,無物之沖,皆為病象,故病之于己,皆不順也,是故凡不順皆為病象”[7]73。凡病就是不和,使人體重歸“和合”,健康就能得到恢復(fù),因此治疾的基本方法是“和”。在治病方法上,中醫(yī)尋求多種治療措施綜合應(yīng)用,以促使人體達(dá)到內(nèi)外和諧。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為調(diào)整人體陰陽的過與不及是治療的首要任務(wù),提出“因而和之,是謂圣度”(《素問·生氣通天論》),從而將實(shí)現(xiàn)“和合”作為治療疾病的根本目標(biāo)。既然“和合”為治療目標(biāo),因此在治療手段上應(yīng)以調(diào)和、平衡為主,即“法于陰陽, 和于術(shù)數(shù)，……令其條達(dá),而致和平”(《素問·上古天真論》)?！夺t(yī)學(xué)心悟》指出，疾病治療應(yīng)堅持“和法”“和解”;《景岳全書·和略篇》曰：“和方之劑,和其不和者也。凡病兼虛者,補(bǔ)而和之;兼滯者,行而和之;兼寒者,溫而和之;兼熱者,涼而和之?！闭{(diào)和是中醫(yī)治療疾病的主要途徑。調(diào)和的方法有多種,要多種手段并舉,多種藥物合用,這就是“合”。

在藥物運(yùn)用上,中醫(yī)也十分注重“和合”。方劑是中醫(yī)臨床治療的主要形式,方劑運(yùn)用注重君、臣、佐、使的組方原則,強(qiáng)調(diào)多種藥物的相互配伍作用,這是“合”的具體體現(xiàn),也是“和”的客觀要求?！妒辣尽贩Q醫(yī)治疾病為“和藥療疾”,和藥的“和”包含了“合”與“和”兩個方面的含義。“合”指多種藥物配伍作用,“和”則是多種藥物能夠協(xié)同、不相反,形成療效顯著的方劑,且要“合”于治療的疾病。張從正認(rèn)為:“劑者,和也;方者,合也。故方如瓦之合,劑猶羹之和也?！?《儒門事親》卷一)方劑需按君、臣、佐、使基本原則來配伍,防止藥性相左或劑量不符。用藥“和合”則直達(dá)病所,藥到病除;藥病不和則延誤病情,甚或?qū)е虏∏閻夯痆12]。宋代張伯端對用藥“和合”有多次論述:“丹頭和合類相同,溫養(yǎng)兩般作用”(《西江月·內(nèi)藥還同外藥》);“雄里內(nèi)含雌質(zhì),負(fù)陰抱卻陽精,兩般和合藥方成”(《西江月·雄里內(nèi)含雌質(zhì)》)。可見“和合”是中醫(yī)治療及藥物配制與使用中的基本遵循。

3.4 以仁德為基礎(chǔ)的醫(yī)患“和合”

中醫(yī)認(rèn)為醫(yī)患“和合”十分重要,并努力推進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！邦净级c醫(yī)和,誤病而以藥和,此天下常道”[7]99,強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)患和諧在治療中的重要意義。中醫(yī)要求醫(yī)者必須“知人事”,做到“治病不失人情”,從而為建立良好醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。中醫(yī)的醫(yī)患“和合”是以仁、德為基礎(chǔ),通過對患者的關(guān)心、關(guān)愛與行仁德、施仁術(shù),從而獲得患者信任尊重。

中醫(yī)“和合”之道以德為基。中醫(yī)將“人為貴”作為行為準(zhǔn)則,以治病救人為己任,始終將人的生命與健康放在第一位,以此立德。在中醫(yī)人眼里,醫(yī)學(xué)不是謀取生計的手段,更不是賺錢工具,而是實(shí)現(xiàn)自身價值的一種追求。中醫(yī)認(rèn)為“人”與“生命”有著至重的價值。《素問·寶命全形論》：“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”；孫思邈(《備急千金要方·序》):“人命至重,貴于千金,一方所至,德逾于此”。人是萬物之中最寶貴的,因此堅持以人為本,尊重患者、尊重生命是中醫(yī)踐道弘德的基本出發(fā)點(diǎn),也是歷代醫(yī)家的基本共識和基本行醫(yī)準(zhǔn)則。

“仁”是中醫(yī)立身立德的核心?！叭收邜廴恕?以仁愛之心對待患者、關(guān)心愛護(hù)患者是中醫(yī)行醫(yī)中的基本要求。注重以“仁”對患者的感化,從而贏得患者和社會尊重,為構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系提供堅實(shí)保障?！搬t(yī),仁術(shù)也”,這是中醫(yī)給醫(yī)學(xué)下的定義，人們也習(xí)慣性地稱中醫(yī)為“仁術(shù)”,稱醫(yī)生為“仁義之士”[13]?！度f病回春·云林暇筆(凡十二條)》指出:“一存仁心,乃是良箴。博施濟(jì)眾,惠澤斯深”;孫思邈曰：“凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志無欲無求。先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦”(《備急千金要方·大醫(yī)精誠》)。中醫(yī)堅持以施仁術(shù)、以仁愛之心救天下疾苦,從而獲得社會的敬仰和信任。中醫(yī)“和合”之道孕育出中醫(yī)人的重仁尚德品格,有效推進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成,也為中醫(yī)持久發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

3.5 基于協(xié)作共贏的同道“和合”

中醫(yī)十分重視與同道的和諧關(guān)系,形成和諧相處、取長補(bǔ)短、協(xié)同共贏的互助關(guān)系。中醫(yī)對“和為貴”的認(rèn)知比傳統(tǒng)認(rèn)知更為透徹與深刻,在處理與同道關(guān)系時始終堅持“和為貴”的基本行為準(zhǔn)則?！墩撜Z·為政》:“君子周而不比,小人比而不周;君子和而不同,小人同而不和?！币庵^在人際交往方面,君子是團(tuán)結(jié)而不是勾結(jié),小人是勾結(jié)而不是團(tuán)結(jié)。中醫(yī)在處理同道關(guān)系上堅持“君子風(fēng)度”,團(tuán)結(jié)但不勾結(jié),并始終堅持兩個基本原則:一是和諧相處,二是共同發(fā)展。和諧相處即做到謙虛謹(jǐn)慎,尊重同道?！秱浼鼻Ы鹨健ご筢t(yī)精誠》論述了醫(yī)者如何處理與同道的關(guān)系:“夫?yàn)獒t(yī)之法,不得多語調(diào)笑,談謔喧嘩,道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫(yī),自矜己德。”《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》曰：“凡為醫(yī)者,性存溫雅,志必謙恭,動須禮節(jié),舉乃和柔,無自妄尊,不可矯飾?！饼?fù)①t對不尊重同道的醫(yī)者進(jìn)行了批判:“吾道中有等無行之徒,專一夸己之長,形人之短”(《萬病回春·云林暇筆(凡十二條)》),認(rèn)為不尊重同道者是無德行之徒。在醫(yī)術(shù)方面,中醫(yī)主張同道間相互學(xué)習(xí),長短互補(bǔ),共同發(fā)展?！夺t(yī)道端宗》曰:“長幼之序,乃長者方向,幼者方力,長者喻道,幼者喻心,長短相補(bǔ),各取所需,各有所成,惠恩大千,其樂融融,何不為也?”[7]152認(rèn)為同道間要相互學(xué)習(xí)與合作,才能各有所成,從而惠及千萬百姓。陳實(shí)功認(rèn)為醫(yī)生同道要相互尊重、相互學(xué)習(xí)、相互薦拔、共同發(fā)展:“凡鄉(xiāng)井同道之士,不可生輕侮傲慢之心,切要謙和謹(jǐn)慎,年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之,驕傲者遜讓之,不及者薦撥之”(《醫(yī)家五戒十要·三要》)。

4 中醫(yī)“和合”之道對醫(yī)學(xué)人文精神的現(xiàn)實(shí)關(guān)照

“和合”之道作為中醫(yī)藥最富生命力的精神內(nèi)核,整合了我國歷朝歷代中醫(yī)先哲們的有益經(jīng)驗(yàn),彰顯了中醫(yī)文化的精神特質(zhì),廣泛而深刻地影響乃至支配著中醫(yī)的價值取向、思維方式與行為法度,具有深厚的醫(yī)學(xué)人文價值,對我國現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形成明顯的現(xiàn)實(shí)關(guān)照,具有十分重要的指導(dǎo)意義。

4.1 堅持以“和”作為最高的健康目標(biāo)

中醫(yī)“和合”之道主張人與自然、社會以及人體自身的和諧,和諧是最終目標(biāo)。和諧是以人為核心的和諧，推進(jìn)人與自然、社會的和諧最根本的是實(shí)現(xiàn)“和”與“健康”?！叭f物悉備,莫過于人”,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)充分弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)“以人為中心”的思想,將人放在第一位,將健康放在優(yōu)先發(fā)展地位,并將人與健康納入自然和社會相統(tǒng)一的大環(huán)境加以認(rèn)識和研究。人類是宇宙演化的產(chǎn)物,人正常的、異常的生命活動,都從根本上聯(lián)系于或取決于自然(宇宙)環(huán)境[14]。堅持以人為本的健康觀,必須堅持和諧宇宙觀,將人與社會、自然的 “和合”作為實(shí)現(xiàn)人健康的基本途徑,推進(jìn)人與社會、人與自然的和諧、有機(jī)統(tǒng)一,最終實(shí)現(xiàn)人的和諧與健康。在我國衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程中,必須始終堅持“以人民為中心”的基本思想,以促進(jìn)人民健康為根本目的,以新發(fā)展理念為引領(lǐng),不斷改善生態(tài)與社會環(huán)境,實(shí)現(xiàn)人、自然、社會的和諧統(tǒng)一,營造健康的生態(tài)環(huán)境。

4.2 契合社會發(fā)展需求,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給

中醫(yī)“和合”之道在于契合與平衡。平衡不僅在于人體自身平衡，人與社會、自然的平衡,也體現(xiàn)在醫(yī)患之間的平衡、醫(yī)療服務(wù)與疾病治療的契合以及醫(yī)療服務(wù)與患者需求的契合與平衡。醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)必須契合時代發(fā)展的需要才具有生命力。不同時代、不同社會發(fā)展階段對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是不一樣的,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給系統(tǒng)必須契合社會需求大系統(tǒng),這樣才充滿生機(jī)與活力。就目前我國社會發(fā)展?fàn)顩r而言,隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變,人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷提高,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求多元化、個性化、特色化、高端化的趨勢特征越來越顯著。但是醫(yī)療服務(wù)的供給卻表現(xiàn)出明顯的唯“技術(shù)中心”特征,缺乏人文的溫情,醫(yī)療服務(wù)無法做到個性化、特色化、高端化,難以滿足民眾日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,醫(yī)療供需矛盾日益突出。因此推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展,就需要從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)進(jìn)行改革,不斷更新服務(wù)理念,改變傳統(tǒng)的千篇一律、單一的衛(wèi)生服務(wù)供給模式;要在堅持“以人為本”的前提下,以中醫(yī)藥人文思想為指導(dǎo),將健康放在首要地位,秉承顧客導(dǎo)向,不斷創(chuàng)新服務(wù)方式,優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為民眾提供豐富、優(yōu)質(zhì)、高效、體現(xiàn)仁愛與溫情的醫(yī)療健康服務(wù),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)契合社會發(fā)展,滿足公眾健康需求,促進(jìn)全民健康。

4.3 推動構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)始終是充滿人文精神的學(xué)科,離開人文的醫(yī)學(xué)技術(shù)是冰冷的工具。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展中,醫(yī)學(xué)人文精神的缺失導(dǎo)致醫(yī)學(xué)目的異化,醫(yī)學(xué)成為冰冷的、獲取利益的手段,從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。中醫(yī)哲學(xué)中“和合”之道對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的指導(dǎo)意義。堅持中醫(yī)“和合”之道,就是堅持人的核心地位,充分發(fā)揚(yáng) “仁術(shù)、仁心”思想,以大醫(yī)精誠為引領(lǐng),始終做到關(guān)心患者、理解患者、尊重患者、幫助患者,以治病救人、促進(jìn)健康為根本目標(biāo),至誠待人,讓醫(yī)學(xué)變得有溫度、有溫情,拉近醫(yī)患距離,有效治愈疾病。中醫(yī)“和合”之道作為醫(yī)之“大道”，對于培養(yǎng)和塑造現(xiàn)代醫(yī)務(wù)人員的良好醫(yī)德,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的仁愛之心、責(zé)任心、進(jìn)取心等具有積極指導(dǎo)意義?！搬t(yī)患相得,其病乃治”,只有以德為基,仁字當(dāng)先,大行仁醫(yī),融洽的醫(yī)患關(guān)系才能成為現(xiàn)實(shí)。因此,要大力弘揚(yáng)中醫(yī)“和合”精神,增強(qiáng)“和合”思維,不斷培育、塑造醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng),并在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中全面踐行,從而為構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造條件。

4.4 培養(yǎng)和塑造正確的健康觀和治療觀

醫(yī)學(xué)的研究對象是健康與疾病,而健康與疾病是以人為載體。疾病發(fā)生在人身上,人為病之本,人應(yīng)該是醫(yī)療的核心，所以治療手段要“合”于疾病與人的健康需要,而不是簡單地以技術(shù)對抗疾病。治病救人需要技術(shù),但更需要對人的關(guān)愛、了解人的需求。診治疾病要分析人的“和”與“不和”,從而找到促“和”的手段。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)模式下,過度強(qiáng)調(diào)技術(shù)的作用,采用對抗式的治療手段,忽視了人的核心和主體地位,忽略了人體自身“和”的重要意義,從而帶來了過度醫(yī)療等一系列問題。因此要摒棄那種把疾病與人割裂開來,只懂病不懂人、看病忘人、治病傷人的醫(yī)學(xué)行為方式[15]。而應(yīng)以中醫(yī)“和合”思想為指導(dǎo),以人為中心,構(gòu)建整體人學(xué)的新醫(yī)學(xué)模式。樹立以“和”為指導(dǎo)的健康觀和治療觀,注重研究人體與自然、社會的協(xié)調(diào)以及自身內(nèi)在的協(xié)調(diào)統(tǒng)一;堅持以預(yù)防為主,以調(diào)理、調(diào)和來防止疾病產(chǎn)生;當(dāng)疾病發(fā)生時,也要從人的整體出發(fā),從整體“和”的角度進(jìn)行分析,辨證論治,以調(diào)和的方式來重建平衡,恢復(fù)健康;防止單純依賴冰冷技術(shù)、忽略人的情感和需要的機(jī)械救治方式。要強(qiáng)化健康促進(jìn)與治未病,注重發(fā)揮機(jī)體的自我調(diào)和機(jī)能,將“和合”作為疾病防治與健康促進(jìn)的第一指導(dǎo)原則。

4.5 堅持中西醫(yī)并重,共同促進(jìn)人類健康

中醫(yī)的“和”注重兼收并蓄,在疾病治療與健康促進(jìn)方面采用多種方法、多種藥物綜合應(yīng)用,協(xié)同配合,以發(fā)揮整體功能。目前,中西醫(yī)之爭久不停息,盡管中醫(yī)藥在促進(jìn)人類健康方面成就顯著,特別是在新冠肺炎疫情等重大疫情防控方面貢獻(xiàn)卓越,但在西醫(yī)領(lǐng)域主張去中醫(yī)、廢中醫(yī)的人一直存在。究其原因,除了利益驅(qū)動外,西醫(yī)對抗性思維是導(dǎo)致西醫(yī)排斥中醫(yī)的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為“術(shù)有中西,心無比異,故孰用重則用之,孰用急則用之,孰用大則用之,此時則此用之，彼時則彼用之,有功則用之,有過則異之”[16]，所以應(yīng)將不同的“醫(yī)術(shù)”整合起來,協(xié)同發(fā)揮作用,或者用其所長、用其所需,共同促進(jìn)健康。在當(dāng)前傳染病、流行病、重大疾病高發(fā),以及突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件日益增多的時代背景下,以中醫(yī)“和合”之道指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,堅持和而不同、中西并重,充分發(fā)揮中醫(yī)藥和西醫(yī)藥在促進(jìn)人類健康方面積極的作用,將更好地促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,也有利于促進(jìn)人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)的對象是人,人是有思想、有情感的,因此醫(yī)學(xué)必須是人文的。中醫(yī)“和合”之道的人文精神體現(xiàn)于:生命系統(tǒng)是有機(jī)整體,其組成部分不是松散的聯(lián)系和同質(zhì)的單純集合，而是有機(jī)協(xié)同的體現(xiàn)。醫(yī)療的核心是人,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不能脫離社會系統(tǒng)而單獨(dú)存在,應(yīng)統(tǒng)籌考慮整個社會系統(tǒng)，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。將人置于醫(yī)學(xué)的核心地位,實(shí)現(xiàn)人的健康與自然社會的統(tǒng)一,從而將疾病、病人、醫(yī)療保健系統(tǒng)納入社會大系統(tǒng)進(jìn)行分析,從多元論的角度研究健康和疾病,形成系統(tǒng)的人文體系。中醫(yī)的“和合”之道,以系統(tǒng)的思辨邏輯,可以推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)四大轉(zhuǎn)變:從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù);從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù);從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到社會服務(wù);從以技術(shù)中心服務(wù)擴(kuò)大到以人為中心的服務(wù)。將醫(yī)與病、人、社會聯(lián)系起來,進(jìn)而反思社會的健康管理根本點(diǎn)——以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)及人民健康需求協(xié)調(diào)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),全面促進(jìn)人群健康，提高健康的公平性,倡導(dǎo)以公共政策、科技進(jìn)步、重大行動為切入點(diǎn),實(shí)施綜合治理,共同應(yīng)對衛(wèi)生挑戰(zhàn)。